急性白血病能治好吗

30岁的徐先生因为腹痛、腹泻以及肚子胀大症状求诊，抽血检查后，赫然发现徐先生血液里高达24万多颗的白血球，白血球指数超标24倍，里面含有许多不成熟的白血球。

慢发性骨髓性白血病　白血球数量极高

南投医院血液肿瘤科主任陈筠方表示，慢性骨髓性白血病是血癌的一种，从显微镜观察周边血液抹片发现陈先生体内的白血球数量极高，但其中的血癌芽细胞数其实很少，而且其它的红血球、血小板数目还算正常范围内。

问诊时也得知陈先生有脾脏肿大状况，安排骨髓检查送检后确定有费城染色体，同时也有BCR-ABL基因融合，因而确诊为慢性骨髓性白血病，在临床初期并无明显症状，发觉不易。

疲累、食欲不振　症状不明显易忽略

陈筠方主任表示，慢性骨髓性白血病没有明显症状，有些患者可能会出现疲累倦怠、食欲不振、体重减轻及脾脏肿大。但症状往往容易被忽略，或者患者自行去药局购买药品，虽然短暂减缓不适，但没有处理根本病因。

慢性骨髓性白血病在血液肿瘤中很少见，却有极好的预后。在健保标靶药物的治疗下，绝大部分的病人可以终身控制病情，如同糖尿病、高血压等慢性疾病一样。希望民众更重视自己的身体健康，定期接受相关健康检查，若有不适应寻求专业医疗协助。（文章授权提供／优活健康网）

一名卅岁从事电脑科技业的陈先生，去年六月底，感觉视力模糊，一个月后突然看东西有重影、双脚使不上力，于是赶紧去就医，没想到病况却日渐恶化，且全身瘫痪；原本被怀疑是中风，之后则确诊为神经炎。家人原本以为他要终身卧床，但是很幸运的，他在接受中西医合治下，病况逐渐好转，目前已返回工作岗位。

无法自主呼吸　体重掉21公斤

这位陈先生去年六月时出现双脚无力，走路一步一顿，上午走去医院就诊，下午却必须坐轮椅，短短几天就无法行走、解小便，连眼皮都阁不上。医师初步怀疑中风，后确诊为急性神经炎，于是进一步做血浆置换术十次，甚至免疫球蛋白等相关治疗，但症状仍持续。

在加护病房两个月期间，陈先生自律神经陆续沦陷，肺部塌陷、心跳过快、眼皮阁不起得用胶带贴住眼皮才能睡，到四肢全瘫，体重从76瘦到55公斤，掉了整整21公斤。插管、气切都无法改善自主呼吸，家人甚至已有心理准备，可能得转到慢性养护机构，度过终身卧床余生。

服一帖中药眼皮可动　针灸促进神经修复

才当新手妈妈的陈太太无法接受另一半年纪轻轻突然瘫痪，于是求助旧识任职台中慈济医院中医部的庄佳颖医师。庄医师开给第一帖中药，陈先生的眼皮可以动，再几帖下去眼皮也可以闭了，家属欣见康复希望，9月底，就带着鼻胃管、尿管与气切管的陈先生，转往台中慈济医院。

庄佳颖中医师指出，陈先生长期睡眠不足，曾持续1、2个月，天天15、16小时埋首电脑工作，疯狂熬夜、生活作息不正常，导致中医所谓“虚火亢奋”的病征体质，代表神经系统被病毒攻击，给予祛风邪中药改善病情，搭配欧宗益中医师针灸介入，促进神经修复。

持续复健进步神速　六月已重返工作岗位

此外，台中慈济医院复健科洪大为医师为其设计复建计划，持续治疗一个月，陈先生突然在针扎脚部时叫痛，这声痛，为康复带来新希望，随即在脚上多扎几针，请他试着动动看，当陈先生的脚能动的那一刻，两人都欣喜莫名！而陈先生自此积极复健，进步神速，今年6月份已重返工作岗位。

洪大为医师表示，急性神经炎导致四肢肢体呼吸肌肉衰弱无力，后续努力复建训练，让现有神经拉其它已失控的肌肉，没有坏死的神经还是可以再恢复肌肉力量，鼓励病人不要放弃。

当出现发烧、喉咙痛，多数人都以为是感冒，但若又出现甲状腺肿大，那其实可能是罹患“亚急性甲状腺炎”了，应尽快前往医院检查确认，以免延误病情。

甲状腺组织发炎　年轻、中年女性易好发

台北市立联合医院林森中医昆明院区内分泌及新陈代谢科主治医师杨江奕表示，亚急性甲状腺是一种自限型疾病，一般认为是病毒感染造成甲状腺组织发炎所引起，好发于年轻或中年女性。临床上有时与急性咽喉炎不易区别，往往会被当作上呼吸道感染处理，常经一段时间治疗无效后进一步检查才诊断此病。

甲状腺异常疼痛别轻忽  当心亚急性甲状腺炎

杨江奕指出，亚急性甲状腺炎病程从急性期至恢复期，可分四阶段，前颈部位肿大疼痛、发烧、心悸、倦怠等症状，都是临床上急性期常见，病程更可达数个月甚至更久。甲状腺部位疼痛，除亚急性甲状腺炎外，急性化脓性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、淋巴瘤、葛瑞夫兹氏症、甲状腺恶性肿瘤等，都可能产生甲状腺疼痛，需做鉴别才能够诊断。在超音波检查下，可见甲状腺肿大且呈局部低回音性，若有必要需进行细针穿刺做病理检查。

对症下药才有效  服用类固醇可迅速改善

杨江奕补充，对轻症患者在治疗上可使用非类固醇抗发炎药物，若病情较严重可使用类固醇，通常发烧及疼痛症状可在几天内得到缓解。在复原后大多数患者可完全恢复正常，但有少数患者有永久性甲状腺功能低下情形。因此，处理亚急性甲状腺炎的重点在于能正确诊断并及时给予治疗，迅速减轻患者不适。

社团法人台湾髓缘之友协会邀请高雄长庚医院血液肿瘤科王铭崇医师与廖浚凯医师分享慢性骨髓性白血病的治疗与照护知识，期望提升国人对慢性骨髓性白血病的认识，也鼓励病友积极面对，勇敢接受治疗。

慢性骨髓性白血病症状不明显　应定期健康检查

慢性骨髓性白血病的患者最常见的症状就是没有症状，大多在健康检查时，发现白血球指数异常或是脾脏肿大时才察觉，赶紧转介门诊治疗；高雄长庚医院血液肿瘤科王铭崇医师指出，少部分患者可能出现体重减轻、食欲不振、容易有饱足感等等的渐进式症状，因此建议民众应定期健检，及早发现、按时服药才能控制病情，避免延误黄金治疗时期。

口服标靶药物方便性佳　遵循服药逾9成可控制

高雄长庚医院血液肿瘤科廖浚凯医师说明，慢性骨髓性白血病以传统治疗效果差，仅有少数做骨髓移植病患能得到控制，但也须承受移植的风险及副作用。所幸，随着医药科技的进步，骨髓移植已逐渐被口服标靶药物取代，使用口服标靶治疗的患者，若遵循医嘱按时服药，约80%~90%的患者病况能有良好控制，一天仅需服用一次，便利性高。目前国内有三种口服标靶药物可做选择，建议患者在治疗前主动与医师讨论，医师将依照每位患者的身体状况，选择最合适的治疗方式。

治疗期间若出现不良副作用　速回诊咨询

王铭崇医师强调，慢性骨髓性白血病治疗初期可能会出现白血球、红血球、血小板等数目下降情形，患者不必过度慌张，待疾病控制稳定后，症状将逐渐改善，治疗期间请务必定期回诊抽血检查，若出现出血、发烧等情形请尽快就医。此外，标靶药物之副作用因人而异，治疗期间如身体出现不良症状，请回诊咨询主治医师，医疗团队将提供适当的处理与照护之建议。

切勿擅自停药或减药　是疾病治疗关键

廖浚凯医师也补充，慢性骨髓性白血病的治疗关键在于患者的服药顺从性，若病况控制不完全可能有致命危机，切勿因害怕药物副作用而自行停药或减药。两位医师提醒，目前标靶药物选择多，多与医师良好沟通，才能提供最完善的治疗方式。

苦茶油为台湾常见食用油品，其含丰富的油酸及植物化学成分，因而有东方橄榄油的美誉。在民俗疗法中，被视为对肠胃与肺肾有良好的保健功效。中兴大学研究实验更证实，苦茶油具有抗氧化及降低非类固醇抗发炎药物作用，并可有效降低酒精造成的急性胃黏膜损伤。

喝酒碍胃　酒精性溃疡逐年升

中兴大学食品暨应用生物科技学系教授颜国钦表示，由于现代人生活型态改变与工作压力大，导致饮酒文化盛行，因此酒精性溃疡发生率亦逐年攀升。在动物实验中发现，酒精会引起胃黏膜组织氧化压力上升、抑制热休克蛋白表现，与PGE2分泌失调，并会导致黏膜黏液分泌下降，与胃黏膜细胞蛋白质合成与修复功能异常，以及造成细胞抵抗外在压力环境能力降低，进而引起严重发炎与凋亡反应，且会对胃黏膜造成损伤，最终可能导致溃疡。

研究结果刊登于美国化学学会农业和食品化学期刊

颜国钦说，苦茶油为台湾常见食用油品，富含单元不饱和脂肪酸，主要组成为油酸及亚油酸，其脂肪酸组成近似于橄榄油。苦茶油具耐高温之特性，加热时不易产生油烟，其稳定性较橄榄油好。近期在农粮署经费支持下研究，发表苦茶油对酒精诱发小鼠急性肠胃黏膜损伤之保护效应，刊登于美国化学学会出版的农业和食品化学期刊（Journal of Agricultural and Food Chemistry）。

兴大这项研究显示，若预先喂食苦茶油，可借由改善热休克蛋白表现、调节发炎反应、抑制凋亡现象发生与减缓氧化压力，以及降低脂质过氧化反应等途径，可有效降低酒精造成的急性胃黏膜损伤。

适量摄取苦茶油　照顾肠胃健康

颜国钦指出，这项动物实验是在小鼠身上进行，但此研究结果也很有可能适用于人类。以动物实验结果经由公式换算，若为60公斤的成人，每日建议摄取苦茶油约5到10毫升，即可减缓酒精诱发胃黏膜组织的损伤。

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日前有一位61岁谢先生，因突发的胸痛及呼吸困难到奇美医学中心急诊就医，于急诊室诊治时，已经出现血氧过低，呼吸衰竭等现象。经胸部电脑断层确认为急性肺栓塞并发循环系统休克，病人出现循环系统休克而病情急速恶化导致心跳停止。由于严重的急性肺栓塞并发循环系统休克，有超过50%的死亡率，所以诊治要相当快速及精准；所幸谢先生经由该院跨科团队救抢成功，目前已于门诊追踪。

棘手的呼吸休克　跟阎罗王抢时间

由于急性肺栓塞并发循环系统休克往往病情会急速恶化，在短时间若没有立即处理有极高可能会导致死亡，在急救的当下可能需要体外循环系统的支持，但过去叶克膜，因为需要比较长的准备时间，在紧急的时候也必须心脏外科医师到现场处理，而造成反应时间延长的问题。奇美医学中心在102年引进“经皮心肺支持系统”（简称PCPS）即体外循环机，也叫作小型叶克膜，其优势在准备时间短，也不一定需要心脏外科医师到现场处理，可以有效缩短反应时间，维持心肺循环，而快速进行下一步的紧急处理。

体外循环加抽吸手术　鬼门关前救回一命

奇美医学中心急诊医学部主治医师蔡长志针对谢先生的病况评估后，首先立刻进行PCPS，以暂时稳定病人之循环系统休克情况。接着由奇美医学中心心脏血管内科两位主治医师施志远与洪俊声一起马上进行心导管血栓抽吸手术，把部分阻塞肺动脉血流的血块抽吸出来，进行血栓溶解治疗，最后于加护病房由心脏内科主治医师施志远负责治疗。

奇美跨科合作　抢救致命急性肺栓塞

心脏血管外科主治医师吴南钧则在抢救谢先生的治疗过程中，提供是否需要开刀及调整PCPS设定等咨询的协助，在奇美医学中心跨科部医疗团队的接棒合作努力下，病人谢先生病情渐渐稳定，终于成功脱离经皮心肺支持系统，在住院治疗25天后顺利出院，现于门诊追踪，预后情况良好。

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奇美医学中心心脏血管内科主治医师洪俊声表示，急性肺栓塞并发循环系统休克，若药物治疗效果不好或恶化速度太快，心导管介入血栓抽吸手术是一个可以快速进行血块清除，重新建立肺动血流及循环系统，抢救生命的可行方式。

可怕急性肺栓塞并发循环系统休克　死亡率逾50%

急性肺栓塞为一种急性而致命的疾病，主要是因为血栓把肺动脉堵塞，导致肺循环血流阻断。主要症状为急性、突发性的胸痛，胸闷，呼吸困难，严重的可能会出现血压下降、心律不整、休克等。大部分可能是因下肢发生深部静脉栓塞所引起。如果严重之急性肺栓塞并发循环系统休克，其死亡率非常高，有超过50%的死亡率，所以其诊治都要相当的快速及精准，治疗包括抗凝血治疗、血栓溶解治疗、心导管介入治疗之血栓抽吸手术、导管置入之局部血栓溶解术及外科手术等。

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▲奇美医学中心跨科部医疗团队及急性肺栓塞病人谢先生合影：心脏血管内科主治医师洪俊声(左一)／心脏血管内科主治医师施志远(左二)／急诊医学部主治医师蔡长志(右二)／心脏血管外科主治医师吴南钧(右一)

许多外科病人在接受麻醉前访视时，常会问麻醉科医师“手术后会不会很痛？有没有什么比较好的止痛药物？就算要自费也没关系。”可见术后的疼痛控制，是许多外科病人最感到焦虑及关心的问题。台大医院新竹分院麻醉部张师纶医师表示，因自控式机器有立刻给药的效果，可以立即缓解术后病人的疼痛。针对不同病人，会依据病人状况开立不同自控型药物配方，有利于病人术后止痛跟恢复。病人手术后进到恢复室，由于意识不清或是喉头反射尚未回复，会避免给予口服药物；在一般病房则常常是静脉注射跟口服药物并行。

视个人体质　麻醉医师来决定

对于长期使用止痛药或小儿这两类族群，“自控型静脉注射止痛”是不错的术后疼痛控制选择。不过静脉药物注射仍然可能发生如吗啡类的恶心呕吐、全身发痒等副作用。缺点还有必须承担打粗针的风险，包括了感染、出血、神经受伤等，但概率都很低。张师纶医师提醒，术后止痛是一个复杂的课题，建议民众于手术前麻醉访视时，和麻醉科医师好好讨论，选择一个最合适的方案。

先懂疼痛等级　挑选止痛方式

手术后急性伤口疼痛的止痛方式主要有口服药物、静脉注射、肌肉注射、硬脊膜上注射，或是其他比较侵入性的方法。张师纶医师指出，口服止痛药物种类从药效最轻的普拿疼，中效的非类固醇类抗发炎药，到吗啡类都有。这些止痛药物当然也有一些副作用，只要短时间内由医师评估小心使用，再加上一些抗过敏、止吐药辅助，可以将副作用降到最低。

常常有一些病人担心：“吗啡类药物？用了会不会成瘾？”张师纶医师进一步指出，目前大部分的研究报告都显示，手术期适量的吗啡类药物使用，并不会造成成瘾，所以民众不用过度担心。而且，在有经验的医师处方下，都可以达到令人满意的止痛效果。

自控性静脉麻醉　机器给药自己按

至于自控型硬脊膜上注射，则是麻醉科医师在腰椎(或胸椎)于局部麻醉下，用粗针埋一条细管子，再利用机器直接在脊椎神经根处给药，好处是因为靠近神经，使用药物总量可以降低，再者药物直接作用在神经根，总量又少，比较不会进入血液循环，所以全身性副作用发生率也降低。

在许多中、大型医院有提供自费的自控型止痛药静脉/硬脊膜上注射。所谓的“自控型静脉注射止痛”，主要买的是时间差，即是提供给病人一台机器，疼痛时只要按按钮，机器即依照处方在病人的静脉导管(点滴)里给止痛剂。不同于过去，病人跟护理师抱怨伤口疼痛，护理师跟值班医师讲，医师开医嘱，再等药局发药，打到病人体内常常都已经超过半小时了。