肺水肿

Sildenafil威而刚，是用于治疗男性勃起功能障碍的药物，经美国核准为肺动脉高压治疗用药，一些先驱研究亦显示，蓝色小药丸确实对HAPE的预防及治疗有效。

2005-2006年美国疾病管制局（CDC）的旅游者健康黄皮书（Travelers’ Health: Yellow Book）将Sildenafil citrate（商品名Viagra威而刚）列为急性高山肺水肿的预防及治疗建议用药。笔者想利用这个机会，为山友介绍一下Sildenafil这个药及急性高山肺水肿预防治疗的一些新进展，同时复习一下其他已有充分证据显示有效的用药。有关高海拔疾病的其他知识，请山友参阅笔者“急性高山症的预防”这篇文章，本篇不再赘述。

蓝色小药丸确实有效

急性高山肺水肿（以下称为HAPE）在三种主要的高海拔疾患分类中是最少见的，但是最容易也最快致死，甚至超过急性高山脑水肿（HACE）。

HAPE的致病机转和肺动脉高压有关，因此可以降低肺动脉压的药物，便可以对预防及治疗HAPE有所帮助。过去常用的药物是Nifedipine（商品名Adalat），这是一种属于钙离子通道阻断剂的降血压药。Nifedipine可以扩张肺循环的肺动脉以降低肺动脉压，但是它也会扩张体循环的周边动脉，而造成血压下降、头痛、热潮红及下肢水肿等副作用。

被昵称为蓝色小药丸的Sildenafil威而刚，是美国药厂辉瑞公司研发在1998年上市，用于治疗男性勃起功能障碍的药物。后来发现它具有选择性扩张肺动脉的功效，而比较不会有降低全身性血压的副作用，因而被美国食品药物管理局（FDA）在2005年核准做为肺动脉高压治疗用药；之后的一些先驱研究亦显示，它确实对HAPE的预防及治疗有效。

(图／123rf)

正确使用蓝色小药丸

治疗及预防方式

要怎么用Sildenafil来治疗及预防HAPE呢？

原本做为性功能障碍治疗的Sildenafil药效很短，性行为前一小时服用一颗，在血液中的半生期只有三到四小时。但是我们在攀登第三极地的高峰时，停留在危险地区的时间可能要长很多。FDA建议用于预防肺动脉高压的剂量是50mg，每日三次；目前在台湾贩售的威而刚的剂量是100mg的锭剂。笔者建议使用100mg半颗替代，每八小时口服一次。

那么什么人，什么时候要预防性地投予威而钢预呢？笔者建议当攀登到极高海拔（4270米）以上而缺乏适当的高度适应，或曾在较低海拔（4270米以下）发生HAPE的山友，尝试再次爬升到类似高度时，应使用预防用药。如果山友在海拔2440米以下的高度便发生HAPE，则应寻求医师评估是否原有存在易感的心肺疾病。

(图／123rf)

考量三问题

使用Sildenafil来预防及治疗HAPE，需考量下列三问题：

只有口服剂型：因此如果合并有HACE或其他原因导致伤患意识障碍，将增加投药困难。

药效短暂：必须每八小时服用一次：现在有另一种勃起障碍治疗药Tadalafil（商品名Cialis犀利士）亦可用于预防HAPE，它和Sildenafil同属于PDE5抑制剂，但半生期较长，目前在台湾贩售的犀利士的剂量是20mg的锭剂，FDA建议使用10mg （半颗），每12小时服用一次。

费用不便宜：山友可以自行上网查询药价，上述的两PDE5抑制剂，药价都相当昂贵。

主要副作用

Sildenafil主要的副作用有：头痛、热潮红、视力模糊等，一般都不严重。不可与硝酸盐（冠心病用药）及甲型交感神经阻断剂（高血压及前列腺肥大用药）并用。这个药并不是“催情药”，因此在没有性兴奋的情形下，并不会引起令男性山友尴尬的不必要生理反应；同时，勃起障碍固然是男性才有的疾病，HAPE却是不分男女。Sildenafil在HAPE的防治，使用方式与效果在两性的山友都是一样的。

其他可能有效的药物

其他可能对HAPE有效的药物及使用方式：

Nifedipine（商品名Adalat）：建议剂量是20mg每8小时服用一次，另有30mg的缓释剂型（商品名AdalatOROS），可以12小时服用一颗。急救时应该用短效剂型，如果患者意识不清，可以刺破胶囊将药液挤在伤患舌下，同样可有降低肺动压的效果。

Salmeterol（商品名Serevent Accuhaler）：这是一种长效的支气管扩张药物，一般是气喘患者在使用。建议用法是每日吸入两次，每次1~2喷（puff）。Salmeterol对某些具有特别容易发生HAPE体质的人，有预防登山时再次复发的效果；但对于一般人到极高海拔活动时的预防，以及一旦发生HAPE时的治疗效果则尚未证实。

威而钢只能用预防高海拔肺水肿

高海拔疾病包括常见的急性高山症（AMS），和会致命但在台湾相对较不常见的高海拔脑水肿（HACE）与高海拔肺水肿（HAPE）。威而钢只能用来预防HAPE，对于常见的AMS和另一种会致命的HACE是完全无效的。

你常咳痰吗？秒懂7种“痰的颜色”对应疾病，“呼吸道感染”跟“肺水肿”只在一线之间

痰一般而言被视为肮脏的──即使我们一天平均会不自觉的吞下一到两升的“呼吸道黏液”──啊就是痰啦。在有病菌、异物、发炎的时候，身体会加速我们的气管纤毛分泌痰液，所以这时候，我们容易咳嗽、我们容易生痰。

清末直隶总督李鸿章，曾经在出使英国维多利亚女王寿宴的重要场合上，直接在维多利亚女王的地毯上吐痰，贻笑大方。

就病理学上它的确也不卫生，痰液上头有着许多病菌，若让痰液在空气中蒸发挥洒，无异是让细菌跟着飘散在空气中，产生我们对环境的卫生疑虑。

国外健康网站“MedicalDaily”就告诉我们，也是因为痰液上的细菌，使我们也可以从痰的颜色，判断出身体状况，或倘若得病，可能得到的是哪方面的毛病。

黄、绿色

这两种颜色的痰，警戒着您整组呼吸道──从喉以上的上呼吸道，到气管、肺部的下呼吸道──都有可能受到感染啦！一般而言，这代表着免疫系统正输送著大量的嗜中性白血球与感染源抗战，而它们带有的绿色蛋白，就是让痰液呈现绿黄色的缘故。

但必须声明的是，吐出黄绿色的痰也不用急着与生病画上等号。据医学期刊“欧洲呼吸杂志”(European Respiratory Journal)的研究，用黄、绿色痰液来判断呼吸道是否受到感染，只有五成左右的准确率。

白、灰色

白色或灰色的痰通常是代表着上呼吸道受到感染。史提欧克哈维医生(Dr. Steve Okhravi)表示，白灰色是自我们的上呼吸道排出。

“一般而言，上呼吸道不会生痰，但是当有病毒或细菌感染时，身体就会借着分泌痰液将病菌排出了。”

有一说法是食用奶制品食物也会让痰变成白灰色的，事实不然，奶制品指有可能让痰变得更“坚强”，但是与颜色变化倒是关系不大。

而吸烟者得注意了：如果咳出的痰是黏腻顽固的白色痰液，OK，你的呼吸道在告诉你，它吸著香烟里的焦油、废气，已经要吸到受不了啦！

棕色

瘾君子较无烟瘾者易吐出此色痰液。吐出棕色痰液时容易伴随着口水与奇异的颗粒感，是肺部在尝试将香烟内的有害物质排出所做的努力。若是无烟瘾者吐出棕色痰液，跟乳制品相反，可能就是您吃进肚里的东西造成的了：巧克力、酒、咖啡等深棕色食物，都有可能将痰“染”成棕色。

粉红色

这既不美丽，也不健康。痰液呈现粉红色，是肺水肿的一大指标！或它也可能是肺出血的警示，从粉色的范围、大小、形状、深浅可以初步判断它的严重程度。若粉红色痰液内带有泡沫，可能是心脏病的前兆。

无论是肺水肿、肺出血还是心脏病，这都是该立即该去就诊的大警示──之一。

血色

无论是仅带有血丝，还是整口痰液鲜红如血，一般而言俗称为咳血。

就医学上而言可能是严重的支气管炎、肺结核、肺炎、癌症、或是肺栓塞。即刻前往就诊，咳血绝对象征着身体立即就要发生更危急的异变！