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Sildenafil威而刚,是用于治疗男性勃起功能障碍的药物,经美国核准为肺动脉高压治疗用药,一些先驱研究亦显示,蓝色小药丸确实对HAPE的预防及治疗有效。
2005-2006年美国疾病管制局(CDC)的旅游者健康黄皮书(Travelers’ Health: Yellow Book)将Sildenafil citrate(商品名Viagra威而刚)列为急性高山肺水肿的预防及治疗建议用药。笔者想利用这个机会,为山友介绍一下Sildenafil这个药及急性高山肺水肿预防治疗的一些新进展,同时复习一下其他已有充分证据显示有效的用药。有关高海拔疾病的其他知识,请山友参阅笔者“急性高山症的预防”这篇文章,本篇不再赘述。
蓝色小药丸确实有效
急性高山肺水肿(以下称为HAPE)在三种主要的高海拔疾患分类中是最少见的,但是最容易也最快致死,甚至超过急性高山脑水肿(HACE)。
HAPE的致病机转和肺动脉高压有关,因此可以降低肺动脉压的药物,便可以对预防及治疗HAPE有所帮助。过去常用的药物是Nifedipine(商品名Adalat),这是一种属于钙离子通道阻断剂的降血压药。Nifedipine可以扩张肺循环的肺动脉以降低肺动脉压,但是它也会扩张体循环的周边动脉,而造成血压下降、头痛、热潮红及下肢水肿等副作用。
被昵称为蓝色小药丸的Sildenafil威而刚,是美国药厂辉瑞公司研发在1998年上市,用于治疗男性勃起功能障碍的药物。后来发现它具有选择性扩张肺动脉的功效,而比较不会有降低全身性血压的副作用,因而被美国食品药物管理局(FDA)在2005年核准做为肺动脉高压治疗用药;之后的一些先驱研究亦显示,它确实对HAPE的预防及治疗有效。
肺水肿">(图/123rf)
正确使用蓝色小药丸
治疗及预防方式
要怎么用Sildenafil来治疗及预防HAPE呢?
原本做为性功能障碍治疗的Sildenafil药效很短,性行为前一小时服用一颗,在血液中的半生期只有三到四小时。但是我们在攀登第三极地的高峰时,停留在危险地区的时间可能要长很多。FDA建议用于预防肺动脉高压的剂量是50mg,每日三次;目前在台湾贩售的威而刚的剂量是100mg的锭剂。笔者建议使用100mg半颗替代,每八小时口服一次。
那么什么人,什么时候要预防性地投予威而钢预呢?笔者建议当攀登到极高海拔(4270米)以上而缺乏适当的高度适应,或曾在较低海拔(4270米以下)发生HAPE的山友,尝试再次爬升到类似高度时,应使用预防用药。如果山友在海拔2440米以下的高度便发生HAPE,则应寻求医师评估是否原有存在易感的心肺疾病。
肺水肿">(图/123rf)
考量三问题
使用Sildenafil来预防及治疗HAPE,需考量下列三问题:
只有口服剂型:因此如果合并有HACE或其他原因导致伤患意识障碍,将增加投药困难。
药效短暂:必须每八小时服用一次:现在有另一种勃起障碍治疗药Tadalafil(商品名Cialis犀利士)亦可用于预防HAPE,它和Sildenafil同属于PDE5抑制剂,但半生期较长,目前在台湾贩售的犀利士的剂量是20mg的锭剂,FDA建议使用10mg (半颗),每12小时服用一次。
费用不便宜:山友可以自行上网查询药价,上述的两PDE5抑制剂,药价都相当昂贵。
主要副作用
Sildenafil主要的副作用有:头痛、热潮红、视力模糊等,一般都不严重。不可与硝酸盐(冠心病用药)及甲型交感神经阻断剂(高血压及前列腺肥大用药)并用。这个药并不是“催情药”,因此在没有性兴奋的情形下,并不会引起令男性山友尴尬的不必要生理反应;同时,勃起障碍固然是男性才有的疾病,HAPE却是不分男女。Sildenafil在HAPE的防治,使用方式与效果在两性的山友都是一样的。
其他可能有效的药物
其他可能对HAPE有效的药物及使用方式:
Nifedipine(商品名Adalat):建议剂量是20mg每8小时服用一次,另有30mg的缓释剂型(商品名AdalatOROS),可以12小时服用一颗。急救时应该用短效剂型,如果患者意识不清,可以刺破胶囊将药液挤在伤患舌下,同样可有降低肺动压的效果。
Salmeterol(商品名Serevent Accuhaler):这是一种长效的支气管扩张药物,一般是气喘患者在使用。建议用法是每日吸入两次,每次1~2喷(puff)。Salmeterol对某些具有特别容易发生HAPE体质的人,有预防登山时再次复发的效果;但对于一般人到极高海拔活动时的预防,以及一旦发生HAPE时的治疗效果则尚未证实。
威而钢只能用预防高海拔肺水肿
高海拔疾病包括常见的急性高山症(AMS),和会致命但在台湾相对较不常见的高海拔脑水肿(HACE)与高海拔肺水肿(HAPE)。威而钢只能用来预防HAPE,对于常见的AMS和另一种会致命的HACE是完全无效的。
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