肺癌疫苗

肺癌是国人10大癌症中死亡率最高的一种，其中不少患者确诊为变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变的肺癌，由于肺癌初期无明显症状，待患者发现时往往已进入3、4期，此时医师就会建议病人考虑使用标靶药物。以往健保仅支付第一线标靶药物，所幸自今年11月起，健保给付增列了ALK阳性的第二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或无法忍受其副作用者，是一大福音。

5成肺癌患者晚期脑转移　传统治疗卡关

台北荣总肿瘤医学部顾问蔡俊明教授表示，国人得到的肺癌中，罹患肺腺癌的患者就高达6成，其中有5至8%的患者罹患ALK基因突变肺腺癌。据临床资料显示，肺癌晚期患者常会出现脑转移，由于放疗副作用大，使用标靶药物会更适合病人，但目前健保给付的第一线标靶药物对于血脑障壁的穿透力差，出现治疗瓶颈。

纳健保！　ALK二线标靶药物有利治疗脑转移

和信治癌中心医院血液肿瘤内科部主任褚乃铭指出，健保自11月起给付的ALK二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或是无法忍受其副作用者，是很好的选择。研究指出，半数患者对ALK二线标靶药物产生治疗反应，有效延长中位数无恶化存活期；此外第二线标靶可穿透脑血管障壁近9成，6成的脑转移患者对此治疗产生反应，其中2至3成的患者脑中的肿瘤甚至消失，对于治疗脑转移是一大突破。

确诊癌症别灰心　积极治疗助延寿

褚乃铭主任进一步指出，不少患者确诊癌症后，就出现消极心态，甚至拒绝治疗，其实现代医学、药物发达，就算患者确诊为3、4期，只要遵从医嘱，大多可有效延长存活期、获得较好的生活品质；蔡俊明教授也表示，ALK二线标靶药物治疗脑转移效果佳，加上副作用低、抗药性低，患者中位数存活期可拉长至26个月以上，他呼吁患者别怀忧丧志，才有机会与癌症和平共处、绝处逢生。

别抽烟！　出现症状快治疗

褚乃铭主任表示，肺癌初期症状不明显，常被患者误认为感冒，导致不少患者延误就医，等到发现时已经都出现转移情形。他建议病人只要觉得身体不太对劲，就应该赶快就医；此外，也呼吁民众远离香烟，因为目前研究均指出抽烟与罹癌有相当大的关系。

紫爆不再只是空污问题，同时也是提高肺癌死亡率的祸首！据世界卫生组织空气质量指引指出，若长期暴露在PM2.5浓度高达35μg/m³的环境之下，肺癌死亡率将提高15%；而台湾平均PM2.5浓度高达40.6μg/m³ ，因此肺癌患者生命备受威胁！医师呼吁，目前越来越多新药物被研发出来，健保也放宽ALK阳性晚期非小细胞肺癌标靶药物给付，因此肺癌病友应及早进行基因检测，才能有机会使用合适药物治疗，为自己的生命而努力。

肺癌早期无病征  基因检测订定治疗策略

财团法人台湾癌症基金会副董事长彭汪嘉康院士指出，因肺癌初期没有明显症状，许多患者未能及早发现，因此超过5成的肺癌患者，发现时皆已是晚期。不过，随着医疗的进步，已经有越来越多的致病基因被发现，相对应的标靶药物也被研发出来，所以癌友不用灰心，只要及早进行基因筛检、与医师讨论治疗策略，就可延长存活期。

癌友安心抗癌  EGFR及ALK一线标靶均有健保给付

彭汪嘉康院士提醒，肺癌已是癌症中死亡率第1位，每年夺走近万人性命。但目前健保支持越来越完备，不只有EGFR一线标靶药物有给付，今年11月起也放宽给付ALK一线标靶治疗，癌友不但可省下超过百万治疗费用、大幅减轻经济负担，且能够及早使用标靶药物、提升治疗成效。

接续二线标靶治疗  存活期可达20个月

台湾肺癌学会理事长陈育民医师表示，目前的晚期非小细胞肺癌致病基因，以EGFR阳性者为多数，但仍有部分比例为ALK阳性或ROS-1阳性；尤其，在EGFR阴性的病友中，ALK阳性就占了10-15%。过往许多癌友确诊罹癌时，会先进行EGFR基因检测，若检测结果为阴性，才会进行其他基因检测，但建议癌友在确诊后，就可同步进行EGFR、ALK、ROS-1基因筛检，不仅不需重复采取肿瘤样本、缩短检测流程，更能争取更多治疗时间。

陈育民医师进一步解释，针对ALK阳性的癌友，会使用第一线ALK标靶药物进行治疗，患者的中位数存活期可达4-7年，且在疾病无恶化的情况下，存活期更可达10.9个月，较化疗多出3.9个月。若因病情所需，再使用二线标靶治疗，患者无疾病存活期可达到20个月。

公费流感疫苗接种自10月开打，逐渐进入尾声，但是50-64岁壮年族群流感疫苗接种踊跃度不高，接种率偏低，台南市政府卫生局考量此类对象为了上班无法抽出时间打疫苗，因此鼓励各公司行号、工厂申请设站接种流感疫苗服务，让员工在工作之余，也能享有接种疫苗的权利。

冬季流感好麻烦　易造成群聚感染

流感是冬季引起上呼吸道群聚事件最主要的致病原，主要症状为发烧、头痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉咙痛及咳嗽等，少数患者可能出现严重并发症，常见为病毒性肺炎及细菌性肺炎，另外还包括中耳炎、脑炎、心包膜炎及其他严重之继发性感染等。

依据疾管署疫情监测资料显示，罹患流感后导致严重并发症的第一、二顺位，分别为65岁以上长者及50-64岁成人，疾管署指出，近几年H1N1流感病毒严重侵袭50岁以上成人，故壮年族群切勿认为身体硬朗，轻忽流感的影响，倘流感病毒在公司行号、工厂扩散，不仅造成员工身体上的不适，无法照常上班而降低收入，同时也会影响企业的运作与生产力，无形中造成损失。

预防接种流感疫苗　统一申请群体施打　

接种流感疫苗为全球公认预防流感最有效的方法，可降低流感严重性和并发症，因50-64岁壮年族群须上班而无法抽空至医疗院所接种疫苗；所以，台南市卫生局提供接种的便利性及可近性，只要公司行号、工厂有意愿，即可直接联系当地的卫生所申请设站接种服务，集中接种不仅省时又可提升群体免疫力，降低群聚感染风险。

以往晚期肺癌从确诊至病逝，可能只有几个月；随着治疗药物的精进，让癌友重燃希望！一名60多岁的吴姓妇人，去年6月突然咳嗽不止，且会头晕头痛，以为只是感冒，至住家附近诊所就医，但症状持续恶化，进一步到大医院就医，确诊为晚期肺腺癌，且已脑转移。透过基因检测，发现她是罹患EGFR 基因突变的肺腺癌；而在接受双标靶药物治疗一年多，肺部脑部肿瘤明显变小，目前已可和家人一起出游。  

基因突变肺癌脑转移患者新福音

这位妇人有呼吸急速易喘症状，且单侧手脚无力类似中风，家人立即将其送至急诊，经影像学检查证实，她罹患晚期肺腺癌且已脑转移。台大医院新竹分院内科部主任柯政昌医师指出，以往这类患者只能接受化疗、电疗，现在透过基因检测，若是EGFR 基因突变的肺腺癌，可使用口服标靶药物，甚至是双标靶药物；双标靶药物与单用口服标靶药物相较，可以延缓6至8个月无疾病恶化期，还能降低脑转移风险，如果已经脑转移，则能控制脑部肿瘤生长。

双标靶药物包括口服标靶药物、针剂型的血管新生抑制剂标靶药物，柯政昌医师解释，后者可直接攻击肿瘤血管接受器，血管无法持续供应养分给肿瘤，就能饿死肿瘤。临床发现，如果只使用口服标靶药物，因为抗药性缘故，大概10个月后肿瘤就不受控制，无疾病恶化期平均约9.7个月，但合并针剂型血管新生抑制剂标靶药物，则无疾病恶化期平均可达16个月。

双标靶治疗让无恶化存活期有机会长达一年半

如果属于EGFR基因突变中exon 19缺失的晚期肺癌患者，双标靶药物的治疗效果更好，柯政昌医师进一步指出，相较于单标靶药物，双标靶治疗可再延缓8个月不恶化，使病人的无疾病恶化期达到18个月。此外，双标靶药物还能有效减缓脑转移风险，研究显示，使用双标靶治疗，超过9成病人成功控制脑内肿瘤生长，只有不到2成病人发生脑转移。

这位吴姓妇人接受双标靶药物治疗一年多，肺部脑部肿瘤明显变小，持续回诊，病情稳定，走路不再气喘嘘嘘，已可以跟家人一起出游。除了治疗效果明显之外，与单标靶药物相较，使用双标靶治疗，癌友在生活品质上并无太大差异，常较发生的高血压副作用，可以被妥善控制。不过，目前健保仅给付口服标靶药物，针剂标靶药物则需自费。

医师吁：40岁以上民众应定期肺部检查

柯政昌医师表示，多年来，肺癌稳居国人10大癌症之首，每年夺走1万3000多人性命，主要原因在于超过一半癌友确诊时都已到了晚期，转移至脑部、骨头、肝脏等器官。空污问题越来越严重，建议40岁以上民众，应该定期接受胸部低剂量电脑断层扫描，提早发现，提早治疗。

据卫福部国健署统计，10大癌症中死亡率最高的就是肺癌，光是103年得到肺癌的人数就高达1万3000多名，意即平均每56分钟，就有1人因肺癌死亡。其中不少患者确诊为变性淋巴瘤激酶（ＡＬＫ）基因突变的肺癌，以往健保仅支付第一线标靶药物，所幸自今年11月起，健保给付增列了ＡＬＫ阳性的第二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或无法忍受其副作用者，是一大福音。

切片病理检验　确定癌细胞种类

和信治癌中心医院肿瘤内科部主任褚乃铭表示，肺癌初期症状不明显，等到病人出现胸痛、气喘、呼吸困难、骨头疼痛等症状时就医，往往导致病情延误；他强调，若患者确诊为肺癌，千万别放弃希望，一定要接受切片进行病理检验，确定癌细胞种类。依据各型肺癌分化程度以及形态特征，可将肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌两种，而常见的肺腺癌就是属于非小细胞肺癌的一种，其中“变性淋巴瘤激酶（ＡＬＫ）突变”则是细胞癌变的主因之一。

5成肺癌脑转移　ＡＬＫ二线标靶效果佳

台北荣总胸腔部教授蔡俊明指出，台湾的肺癌患者中，罹患肺腺癌的比例就高达6成，其中有5%~8%的人得到癌症的原因是为ＡＬＫ基因突变，虽然目前健保给付的第一线标靶，对6成患者有效，但由于此药对于脑部作用不佳，患者往往深受癌细胞转移脑部所苦，造成治疗上的瓶颈。所幸健保给付增列了ＡＬＫ阳性第二线标靶药物。

ＡＬＫ二线标靶副作用低、抗药性低　存活期逾26个月

蔡俊明教授进一步指出，ＡＬＫ阳性第二线标靶药物对于已有脑转移的患者脑部疗效为6成，甚至有2至3成的患者服用后肿瘤完全消失，临床实验显示，此药可有效延缓癌细胞脑转移。ＡＬＫ肺癌二线标靶药物除了增强对脑部的穿透力外，副作用低、抗药性低，在临床上的中位数存活期更是长达26个月以上，他呼吁患者与医生通力合作，就有可能绝处逢生。

30岁双宝妈　靠ＡＬＫ二线标靶与癌共存

褚乃铭主任分享，一名拥有双宝的30岁年轻妈妈陈小姐，平时不烟、不酒却罹患ＡＬＫ肺癌第四期，且癌细胞扩散至脑部、骨头，让她一度崩溃无法接受，深怕自己在孩子的成长中缺席。在医师的建议下，她决定尝试ＡＬＫ第二线标靶治疗，服药至今已4年，癌症控制疗良好、脑部肿瘤也消失，现在的她甚至还返回职场正常上班。

确诊癌症别放弃　积极治疗能延长寿命

褚乃铭强调，肺癌并非吸烟者专属，研究发现，通常没有抽烟或轻度抽烟史、年轻族群及女性，都有较高的ALK基因突变比例，民众应定期检查，若有症状，要提早就医。而现代医学进步，不少新药问世对于治疗癌症都有很好的疗效，患者若确诊癌症应积极治疗，就算无法完全治愈，也能延长寿命、改善生活品质。

据统计，国内上个流感季流感并发重症共923例个案中，其中具肝脏疾病者占6成，更有7例不幸死亡。医师提醒，流感季节来临，肝病患者要快打疫苗保平安！

肝病患免疫力差  染流感严重者恐致死

好心肝基金会医疗事业发展首席执行官李懋华医师表示，台湾患有肝病者高达250至300万人，对于有肝纤维化或肝硬化情形者，由于免疫力较一般人差，因此在感染流感后，特别容易发生肺炎等细菌感染，严重恐导致重症甚至死亡。此外，感染流感本身也可能加重肝脏发炎，引发肝病恶化。由于肝炎带原或慢性肝病患者在接种流感疫苗后，可产生足够的保护力，且不会对肝功能造成负面影响，因此接种流感疫苗对慢性肝病患者，是既有效又安全的预防措施。

北半球流感疫情增温  恐流行B型流感

疾管署表示，类流感自今年10月1日起累计至今，已有47例流感并发重症确定病例，而确定病例感染型别以B型为多，其次为H3N2。另据国际监测资料显示，近期北半球温带地区流感活动度略增，南半球温带地区则呈下降趋势，全球流行病毒型别以A型为主，其中H3N2型为主要流行型别。因此，慢性肝病患者包含乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、肝硬化及脂肪肝等，不分年龄均符合公费流感疫苗接种资格，尚未接种流感疫苗病患，应尽快接种。

接种疫苗  预防流感最有效

我国今年度公费流感疫苗接种数已逾558万剂，疾管署再度呼吁，接种流感疫苗为预防流感最有效的方法，请高风险慢性病人、50岁以上民众及6个月以上学龄前婴幼儿，如尚未接种流感疫苗，应把握机会尽快接种，以降低流感病毒的威胁。

根据卫福部最新癌症登记资料显示，肺癌每年新增一万多名病人，其中近七成属于无法手术治疗的晚期病人，再加上肺癌肿瘤容易转移的特性，导致死亡率居高不下；以第四期患者为例，以往平均存活期约仅六至九个月，许多晚期肺癌病人宁愿放弃治疗。然而，随着新药物不断出现，现在许多晚期肺癌病人存活期可达两年以上，而近年又增加了免疫疗法的新选择，也为晚期肺癌病人带来福音。

癌症免疫疗法　晚期肺癌“一线 ”生机

和信治癌中心医院血液与肿瘤内科部主任褚乃铭医师表示，免疫疗法日前通过晚期肺癌一线治疗的适应症，近来就有两位肺腺癌晚期病人，因为没有基因突变不能使用标靶药物治疗，采用免疫疗法治疗之后，目前已存活两年以上。

免疫疗法的原理是借由唤醒自身免疫力去攻击癌细胞；因此，褚乃铭医师指出，免疫疗法提前至一线治疗之后，若病人的免疫力状况较佳，则治疗效果预估也会更好。而且，肺癌治疗已趋向精准医疗，免疫疗法借由PD-L1检测来预知药物反应率，让病人不必多走冤枉路。

先测PD-L1表现反应越高　治疗更精准效果越好 

褚乃铭医师表示，免疫疗法可以增强病人免疫力，其中有些药物是除去免疫的“刹车”系统，进而阻止癌细胞欺瞒人体免疫系统的T细胞，让T细胞恢复防御功能对抗癌细胞，而PD-L1检测，所显示的浓度就是“刹车效果”，如果PD-L1浓度高于50%以上，药物反应率可达45%左右，就得以借此评估是否采取免疫疗法。

肺癌种类相当多，其中肺腺癌是国人最主要的肺癌类型，若没有基因突变(包括EGFR或ALK)，或标靶药物治疗效果不佳，病人往往会感到相当绝望，但现在多了免疫疗法可选择。褚乃铭医师表示，免疫疗法是当今医疗界的瞩目焦点，除了肺癌之外，黑色素瘤、头颈癌等疾病，都陆续通过国内的适应症，但免疫疗法仍属于自费项目，除了期待未来能有健保给付之外，病人也可与医师讨论最适合自己的治疗方式，千万不要放弃生机。

每年年底至隔年春节是流感的高峰期，为提升学生流感保护力，台北市卫生局呼吁，尚未接种疫苗的学生应尽速接种，降低感染风险！

持健保卡、小叮咛单  可至特约医疗院所补接种

台北市卫生局表示，为让学生在流感来临前即获得保护力，每年10月1日至11月30日，均安排校园流感疫苗设站接种，让学生免于流感侵袭。今年北巿共计有155所国小、90所国中、71所高中职、6所专科学校及4间特殊学校安排校园设站集体接种，目前已全数完成接种。卫生局特别提醒，若学生于学校安排接种日当天未施打，可向学校领取小叮咛通知单，持健保卡前往302家流感疫苗合约医疗院所补接种。

校园集中接种效果佳  便民措施家长、学校皆受惠

台北市政府卫生局疾病管制科陈少卿科长表示，据研究显示，学生于校园集中接种的作法，对于阻止流感扩散有显著的效果。除此之外，校园集中接种，是由专业医疗团队进驻校园为学生提供接种服务，不会再向家长收费，对于家长来说是省时、省钱、免于奔波的便民措施；对于学校而言，不仅能减少学生因病缺勤或学校停课情形，更能保障学生的受教权以及校园的正常运作。

流感严重性莫轻忽  勤洗手、避免出入密闭场所为上策

台北市卫生局提醒，家长勿轻忽流感严重性，平时应落实勤洗手及呼吸道卫生，并避免出入人潮拥挤、空气不流通的公共场所。若生病则应请假在家休息，以防流感病毒侵袭。流感疫苗接种服务等相关资讯，可至台北市政府卫生局网站查询。