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一名40岁的张太太，长期旅居英国，因颈部出现肿块已达二年的时间，在当地求诊时，被诊断罹患甲状腺结节。因担心病情恶化，加上英国没有体表无疤痕甲状腺切除术，因此特地前来台湾寻求诊疗。经颈部超音波检查，发现妇人左侧甲状腺长了一颗直径约4公分的结节，进一步细针穿刺结果为滤泡腺瘤。因为无法排除恶性可能，医师建议她接受手术治疗，最后手术不仅相当成功，且颈部也毫无留下手术疤痕，不禁让她赞叹台湾医疗的进步。

术后存活率达9成  尽早就医保命
安南医院暨亚大附属医院温义煇副院长表示，甲状腺结节有良、恶性之分，其中绝大多数是良性，少数是恶性。良性甲状腺肿瘤大多无明显症状，但肿瘤会日益增大，进而压迫气管、食道和喉返神经，且出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤也有10%-15%的癌变机会，所以发现后，应尽早治疗。

此外，温义煇副院长也提到，甲状腺癌多数属低、中度恶性，患者存活率比较高，手术后平均5年生存率为83%-95%。但是少数患者的结节为高度恶性，严重还可能会危及生命，所以更应予重视。

经口腔甲状腺切除术不留疤  爱美女性不用再害怕

温义煇副院长说明，甲状腺结节经口腔甲状腺切除手术不仅安全，在体表完全不会留下疤痕，且同时可以进行两侧甲状腺肿瘤的切除。手术过程中，借由内视镜的放大和多角度观察下，对于一些常见的手术并发症损伤率相对低，加上东方人下颚较扁平，相较于西方人更有利于手术的进行，也是爱美女性朋友的最佳选择。

以往晚期肺癌从确诊至病逝，可能只有几个月；随着治疗药物的精进，让癌友重燃希望！一名60多岁的吴姓妇人，去年6月突然咳嗽不止，且会头晕头痛，以为只是感冒，至住家附近诊所就医，但症状持续恶化，进一步到大医院就医，确诊为晚期肺腺癌，且已脑转移。透过基因检测，发现她是罹患EGFR 基因突变的肺腺癌；而在接受双标靶药物治疗一年多，肺部脑部肿瘤明显变小，目前已可和家人一起出游。  

基因突变肺癌脑转移患者新福音

这位妇人有呼吸急速易喘症状，且单侧手脚无力类似中风，家人立即将其送至急诊，经影像学检查证实，她罹患晚期肺腺癌且已脑转移。台大医院新竹分院内科部主任柯政昌医师指出，以往这类患者只能接受化疗、电疗，现在透过基因检测，若是EGFR 基因突变的肺腺癌，可使用口服标靶药物，甚至是双标靶药物；双标靶药物与单用口服标靶药物相较，可以延缓6至8个月无疾病恶化期，还能降低脑转移风险，如果已经脑转移，则能控制脑部肿瘤生长。

双标靶药物包括口服标靶药物、针剂型的血管新生抑制剂标靶药物，柯政昌医师解释，后者可直接攻击肿瘤血管接受器，血管无法持续供应养分给肿瘤，就能饿死肿瘤。临床发现，如果只使用口服标靶药物，因为抗药性缘故，大概10个月后肿瘤就不受控制，无疾病恶化期平均约9.7个月，但合并针剂型血管新生抑制剂标靶药物，则无疾病恶化期平均可达16个月。

双标靶治疗让无恶化存活期有机会长达一年半

如果属于EGFR基因突变中exon 19缺失的晚期肺癌患者，双标靶药物的治疗效果更好，柯政昌医师进一步指出，相较于单标靶药物，双标靶治疗可再延缓8个月不恶化，使病人的无疾病恶化期达到18个月。此外，双标靶药物还能有效减缓脑转移风险，研究显示，使用双标靶治疗，超过9成病人成功控制脑内肿瘤生长，只有不到2成病人发生脑转移。

这位吴姓妇人接受双标靶药物治疗一年多，肺部脑部肿瘤明显变小，持续回诊，病情稳定，走路不再气喘嘘嘘，已可以跟家人一起出游。除了治疗效果明显之外，与单标靶药物相较，使用双标靶治疗，癌友在生活品质上并无太大差异，常较发生的高血压副作用，可以被妥善控制。不过，目前健保仅给付口服标靶药物，针剂标靶药物则需自费。

医师吁：40岁以上民众应定期肺部检查

柯政昌医师表示，多年来，肺癌稳居国人10大癌症之首，每年夺走1万3000多人性命，主要原因在于超过一半癌友确诊时都已到了晚期，转移至脑部、骨头、肝脏等器官。空污问题越来越严重，建议40岁以上民众，应该定期接受胸部低剂量电脑断层扫描，提早发现，提早治疗。

肋骨是骨感女人性感的象征，但当它断裂时，伴随呼吸所产生的剧痛，往往让患者感到难以承受。在一场重大车祸中，一名肋骨断裂的洪小姐，因为疼痛太过剧烈，向奇美医学中心胸腔外科主治医师苏英杰求助，他建议洪小姐接受肋骨固定手术，缩短疼痛期。

肋骨自愈慢　过程疼痛难耐

 洪小姐今年遭遇了一场重大车祸，所幸没有脑部创伤，四肢也无折，但她的胸壁因为撞击力道过大，造成左侧链枷胸，胸壁严重变形。主治医师苏英杰解释，一般肋骨骨折都是靠肋骨自行愈合，患者临床表现为剧烈疼痛，像上下床、翻身、深呼吸、咳嗽、上肢出力等动作都会令肌肉牵扯受创之肋骨，并引发剧痛，说是“会呼吸的痛”一点都不为过。

 肋骨固定手术　患者免受剧痛

苏英杰指出，传统治疗肋骨骨折，多为使用止痛药并以静养1至3个月为主，因愈合不良或变形严重，导致疼痛长达数年者也偶会发生；所幸锁定式骨钉骨板技术成熟，目前已被推广到肋骨骨折领域，透过手术可让患者免于剧痛。

免拆骨钉骨板　钛合金材质最适当

苏英杰表示，肋骨骨折固定手术专用的骨钉骨板材料，与锁定技术都有特别的要求，并不建议用一般的骨科骨钉骨板，系因此手术的骨钉骨板将不会再另行手术移除，所以必须选择能够永久置放，有足够强度、韧性、生体相容性的钛合金材质为宜。

国人习惯运用中医药于养生、保健及体质调整！中医药的精髓及强项在于调整气血平衡，正是上医治未病的保健及预防观念。为发展中医健康促进及预防医学，卫生福利部特别委托中国医药大学，执行“中医预防医学健康管理模式发展评估计划”。借由设计符合健康或亚健康民众需求中医预防医学模式，结合医疗院所及社区资源，向民众讲授中医体质及养生药膳等观念，并由中医师指导，练习中医养生功法，提供国人自我健康活动新选择。

中医预防医学  助身体机能明显改善

中国医药大学计划团队表示，此中医照护模式健康活动，除了在课程讲授中医体质、饮食等养生知识外，还会邀请中医师指导社区里民练习中医“调气和神法”。此养生功法简单易行，年长者做起来也相对轻松。计划团队补充，经8周课程练习后，采中医体质量表（BCQ）与国民健康署的BSRS-5健康简式表进行成效评估，发现参与者的体质差异及健康状态皆有明显进步；同时，心率变异（HRV）等生理讯号，自律神经的平衡也有显著的改善。

中医双向意见回馈  利于促进高龄健康照护

卫生福利部指出，中医预防医学发展因应高龄化社会的健康管理需求，以系统性方式推动，建立中医在健康促进与预防医学的照护模式。目前也陆续于中区及南区举办此计划推动成果分享会，同时也邀请计划团队及中医师、西医师、物理治疗师、营养师及护理师等专家学者，进行双向沟通及意见回馈，守护民众的健康。

据统计，台湾平均每10人就有1人曾经泌尿道结石，患者约半数会在10年内复发，不但让病人深受其扰，甚至结石卡在泌尿道时，甚至会疼痛万分。以前在治疗肾结石往往要开刀取石，目前则是有体外震波碎石术之外，更可以采用微创方式治疗，让泌尿道结石病人多一项新的选择。

肾结石主流治疗　体外震波碎石术及经皮肾脏碎石术

随着科技进步，目前针对肾结石的主流治疗是“体外震波碎石术”以及“经皮肾脏碎石术”。台南市立安南医院泌尿科陈亿声主任指出，前者无伤口、不用住院，但结石廓清率较低，以及有着万一结石震不够碎而堵塞在输尿管造成疼痛的风险；后者需在腰部有1至2公分的小伤口，经由肾脏镜直接进入肾盂碎石，结石廓清率较高，但出血量较前者大，术后复原较慢。

一阶段迷你经皮肾脏碎石术+数位电子软式输尿管镜

有鉴于此，陈亿声主任改良发展“一阶段迷你经皮肾脏碎石术”；此外，安南医院还引进了一种可折式的“数位电子软式输尿管镜”，使泌尿道结石手术有了更多的武器。台南市立安南医院泌尿科医师黄韦铭表示，比起传统的硬式输尿管镜，软式输尿管镜有着可弯曲的优点，能够进入肾脏内寻找结石，再利用镭射把它打碎，安全性与结石廓清率俱佳。

风险小、出血少、疼痛减少、住院天数少　仍维持结石廓清率

陈亿声主任进一步指出，“一阶段迷你经皮肾脏碎石术”伤口可降至只有0.5公分以内，对肾脏的伤害也变小；此手术较传统的经皮肾脏碎石术的风险小、出血少、疼痛减少、住院天数少，而且还能够维持结石的廓清率，对于年纪大、共病多、高风险、或不想有伤口的患者，提供另一治疗新选择。

“我跟你说，肺癌治疗要听医生的话按时吃药，不要乱听、乱用偏方，也不可以…最重要是，如果有问题一定要跟医生或个案管理师讨论。”58岁的陈女士(匿名)每次回诊时，总乐于候诊室与其他患者分享经验，也是每次参与病友活动中的模范生。她三年前因久咳不愈前往医院检查，发现为第四期肺腺癌，经基因检测为阳性反应，第一线用药即申请健保给付的不可逆标靶药物治疗。用药之后，肺部转移的肿瘤控制良好，咳嗽症状也获得明显缓解，且透过口服药物仍维持良好的生活品质，每年飞往澳洲探访儿孙是她最快乐的事情。

不可逆标靶药物　维持日常生活好体力

亚东纪念医院胸腔内科主治医师暨病房主任张晟瑜医师表示，不可逆标靶药物更具备不易脱靶的特性，完全咬合表皮生长因子的四个接受体家族，一旦与突变接受器完全结合后，便能阻断癌细胞ErbB的讯号传递路径，对于肿瘤抑制效果反应良好。

当晚期肺癌治疗在第一线就能有效抑制肿瘤，不可逆标靶药物治疗逐渐演变如同治疗慢性病一般，仅须定期回诊追踪，而副作用皆可透过辅助药物获得缓解，不影响患者日常生活，也能让患者保有良好的体力，维持工作、进行休闲活动、国内外旅游都不成问题，不可逆标靶药物大幅改善晚期肺癌患者的生活品质，保持体力正面迎战，勇敢面对肺癌。

对症下药　首重第一线治疗反应

张晟瑜医师说明，肺癌治疗虽如同慢病性病治疗，但不同之处是它会产生抗药性，患者会经历第一线、第二线甚至到第三线的治疗，但通常第一线的治疗反应最为重要，且根据临床经验显示，当第一线的治疗反应好且肿瘤抑制明显时，患者更能保有正向的治疗心态，医嘱性也较高；因此，第一线对症下药并抑制肿瘤便成为治疗的首要目标。

第一线治疗药物　影响存活期

在医疗科学进步的时代，癌症用药也随之进展，张晟瑜医师分享欧洲肿瘤医学会所发表的研究成果，针对非小细胞肺癌的两种标靶药物治疗，第一线使用不可逆标靶药物治疗肺腺癌，可进一步降低27%肿瘤恶化风险，且2年疾病无恶化存活率，更为第一代标靶药的2倍以上；因此，即便是肺癌晚期患者，只要进行基因检测，且及早选对适合的药品，就能有机会延长存活期。

张晟瑜医师最后呼吁，高风险族群包含长期吸烟者、长期暴露二手烟环境、有家族史、职业处于高致癌环境…等民众，可定期接受低剂量电脑断层扫描，便有机会早期发现及早治疗。

肾结石术后易复发　软式碎石术有效消灭

一名56岁男性有右侧肾结石的病史，过去虽接受五次体外震波碎石治疗，但却仍未清除，仍有1.52乘1.12公分大小的结石，直到接受软式输尿管镜碎石手术后，50分钟内就清除完毕，隔天顺利出院；成大医院泌尿部医师刘展荣指出，传统硬式输尿管镜进到肾盂只能直直看前方，无法看到肾盂其他角落结石，但软式输尿管镜能灵活转弯，以激光顺利清除肾脏结石。

传统经皮肾造廔取石术　具出血风险

肾脏富含血管，传统治疗上，必须从较无血管的平面切开肾脏拿出石头，但不仅伤口大，出血量也大；刘展荣医师表示，以目前处理大于2.5公分的大颗肾脏结石，标准处理是采经皮肾造廔取石术，必须在肾脏上钻出1个洞，仍具有出血的风险。

共病史多肾结石患　可采软式碎石术

刘展荣医师进一步说明，但若以软式输尿管镜碎石术，不仅和传统硬式输尿管镜一样，由尿道进入输尿管，患者不仅不会有伤口，也不须在肾脏上面钻洞，减少出血风险，像是年龄较大、共病史多、心脏功能不佳或长期使用抗凝血剂的结石患者，非常适用此治疗方式。

软式碎石术获全球肯定　降低患者治疗痛苦

软式输尿管镜碎石术，在去年已被美国泌尿科医学会治疗指引中，列为接近肾脏的上段输尿管结石或<2公分的肾脏结石的治疗首选，2015年更有针对全球44个国家、414个泌尿科医师所做的问卷式研究显示，超过9成5的泌尿科医师都选择做软式输尿管碎石术；刘展荣医师呼吁，虽台湾引进技术较慢，但目前院内两年多引进以来，手术经验已达成熟阶段，提供患者一大治疗新选择。

助患者及家属选择治疗　推医病共享决策

为了提供给患者和家属在接受任何治疗前，也能参与医疗决策，大林慈济医院响应卫生福利部推动医病共享决策；嘉义大林慈济医院急诊部医师李振威指出，让现有的实证医学资讯，提供给患者作为可考量的选择，让医疗人员能支持患者做出符合其偏好的医疗决策。

患者不懂什么治疗好　把问题抛回给医师

临床上，许多患者多半不知道该接受什么治疗，因此才全权交由医师决定，但也反映患者不懂，也不知道如何决定，才会把问题抛回给医师；急诊部主任李宜恭表示，因此透过医病共享决策，在实证医学的基础上，帮助患者了解医学术语等，讲出真正在意或困难的点在哪里。

分析治疗决策　提供患者家属考量选择

急诊部团队选择二至十八岁儿童头部外伤，是否需要做电脑断层检查，作为主题，完成决策辅助工具，且实际用于诊间；李振威医师指出，小朋友撞到头时，家长都会很紧张，但以中度头部外伤，1%概率恐有脑伤、头部出血，得靠电脑断层确诊，但接受电脑断层，辐射性伤害可能造成对小朋友伤害。

医病共享决策　家属选择偏好医疗决策

这时透过决策辅助工具，除了描述脑伤时的各种症状，也列举造成严重受伤的机转，帮助家长明确说明小朋友受伤的情况，并利用图表的方式，分析辐射性、费用和注意事项等，让家属能快速了解电脑断层和回家观察两种决策的优缺点，进而和医师达成医疗共识，共同做出偏好的医疗决策。

医病共享决策　提升医病关系

医疗共享决策从3月份推行至今，已有52个案例，且有逐渐增加趋势；李振威医师提醒，虽得花上较多时间说明，但能以患者为中心的临床医疗执行过程，非但协助家属权衡选择，更是兼具知识、沟通和尊重的医病关系。