一名52岁的吴先生，工作是司机驾驶，休闲时喜欢拿着平板或手机玩游戏，有天醒来，突然发现要拿牙刷时，右手中指竟握不起来，手指勉强握起后就卡住了；而右手要拿东西时，也时常觉得拇指无力，手腕处更是越来越酸痛；进一步就医，才知道原来是出现板机指又合并妈妈手。

肌腱滑膜发炎　当心板机指合并妈妈手

台北市立联合医院仁爱院区中医科主治医师蔡曜键指出，该名病患是因为手部使用过度，引起肌腱滑膜发炎，导致罹患轻微板机指，同时合并妈妈手。若是手掌及手指交处，可以按到筋结突出，按下去时酸痛异常就可能是患有板机指；而妈妈手则是拇指靠近手腕的地方轻轻按就非常的疼痛，尤其当用力握住物品将使疼痛加剧。

急性期、缓解期各有方　按摩+热敷得以缓解

蔡曜键说明，罹患手部疼痛的病人，常常会自行热敷及按摩，但往往在急性期时，过度的推拿反而会使得疼痛情况加重，因此在中医治疗上，分为急性期与缓解期。针对急性期的患者，会采按压的方式代替推拿，针对痛点进行“加压—放松”即可有效改善疼痛的状况；而缓解期时，因痛感明配合补益肝肾、益气养血、舒筋通络的中药，让疼痛得以缓解。

手部疼痛原因多　应循医师专业治疗

蔡曜键医师提醒，若按压后反而疼痛加重，还是应以休息为主。而得了急性期妈妈手的患者，却仍需继续工作时，建议可以将拇指及食指用透气胶带绑在一起，如此以一来，就可避免拇指过度使用，且让肌腱滑膜充分的休息。另外，手部疼痛原因许多，到底是单纯的肌腱滑膜炎还是免疫系统疾病，或是其他骨关节的病变，还是应由专业医师鉴别并采用合适治疗方式为宜。

据统计，癌症患者常见的症状中以疼痛的影响最大，无论对患者的生理或心理方面都造成相当大的不适。医师指出，目前癌友在疼痛方面的治疗，包含药物治疗及非药物治疗；而癌症骨转移治疗方式，主要是进行抗癌治疗、止痛药使用、放射线治疗、手术或蚀骨细胞抑制剂使用，都能缓解癌症所引起的疼痛问题。

末期癌友9成易引骨痛   乳癌、摄护腺癌与肺癌者应当心

因深知癌友们的痛苦，童综合医院癌症资源中心特别联合癌症希望基金会举办“癌症疼痛暨骨转移照护”活动，经由医师与心理师提供具体的治疗方式与心理照护技巧，缓解癌友疾病或骨转移所带来的疼痛。

童综合医院血液肿瘤科俞瑞庭医师表示，癌症病人中，约有5成的患者会发生疼痛；而晚期癌症病人则高达7-9成会出现疼痛症状。其中，乳癌、摄护腺癌与肺癌是较常发生骨转移情形的癌症，常见症状即为骨痛，尤其是夜间骨痛最为严重。而造成疼痛的原因，多数是因为肿瘤不正常的生长蔓延、治疗引起的疼痛，或合并原先已有的疼痛。
止痛药缓解身心疼痛　不要害怕增加剂量

俞瑞庭医师呼吁，癌症患者纪录及正确描述疼痛是治疗疼痛的关键。大多数的慢性疼痛都可经口服止痛药物得到良好控制；另外，多数民众会对于吗啡止痛药物会感到迟疑，但在医师指示下使用吗啡类止痛药，大多数副作用皆是可以控制，且若使用一段时间后发觉效果减弱，并非上瘾症状，仅只是身体产生药物耐受性的反应，所以应正确说出止痛效果，不要害怕增加剂量。

多数病患手术后，往往需要花一段时间忍受术后疼痛之苦，而睡眠不足，术后疼痛更会加剧。美国密歇根大学一项研究发现，此时若使用咖啡因，这种现象就会好转，术后疼痛也会减轻。

睡眠不足　术后疼痛加剧
上述研究成果已发表于〈睡眠〉医学期刊（SLEEP）。研究资深作者美国密歇根大学医学院麻醉科助理教授贾恩卡洛法尼尼表示，想控制术后疼痛，非常具有挑战性，而睡眠与疼痛两者息息相关、互相影响，过去一些研究发现，手术前、手术后一旦睡眠受干扰，疼痛就会加剧，从患者睡眠好坏，也可以预测患者术后疼痛情况。虽然医界、学界知道睡眠与疼痛有关联性，但还不太清楚背后真正机转。

美国密歇根大学研究团队过去进行老鼠实验发现，老鼠手术前，无论睡眠时间过短或睡眠受干扰，都会导致术后疼痛恶化，复原时间也会拉长。研究团队想以咖啡因做为研究重点。法尼尼解释，睡眠不足会造成一些问题，研究团队想运用咖啡因改善这些问题。

咖啡因针对大脑作用　改善术后疼痛问题
多数民众会对这样的概念感到困惑。事实上，咖啡或其他饮料中的咖啡因可以阻断大脑腺苷作用，而研究显示，腺苷会引导身体产生睡意，当咖啡因阻断其作用，就会睡意全消，这也是为什么喝咖啡后精神就会变得很好。

研究人员先让老鼠产生术后疼痛，并剥夺老鼠睡眠，让老鼠术后疼痛更严重，之后让老鼠摄取咖啡因，帮助减少疼痛症状。研究人员进一步分析老鼠大脑活动状况。

大脑下视丘前叶　是睡眠、疼痛主战场
结果发现，并不是因为咖啡因有镇痛效果而让疼痛减轻，主要是因为咖啡因可以抑制大脑下视丘前叶腺苷作用，而大脑下视丘前叶不只与睡眠调节有关，也和疼痛有所关联，因此透过咖啡因，可减轻睡眠不足所造成的术后疼痛加剧现象。

法尼尼认为，多数患者在手术前，因为舟车劳顿等因素，无法好好睡上一觉，而咖啡因或可帮助改善术后疼痛问题，让患者手术后较为舒服。

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出现腹部疼痛症状别轻忽，医师提醒凶手极有可能是胆结石！一名约35岁李姓女子，因为上腹疼痛，嘴唇发白到冒冷汗，到肝胆肠胃科求诊。抽血检查发现患者肝指数高升，GPT超过500 IU/L(正常值为7~35 IU/L)，医师透过腹部超音波检查发现原来患者是因为胆结石引起急性肝炎及急性胆囊炎。医师提醒，若胆结石阻塞在胆囊出口或胆道，可能会引起胆囊炎、胆道炎或并发急性肝炎等肝功能异常，不可不慎。

胆结石发生率逐年增加、年轻化

南投医肝胆肠胃科医师洪弘昌表示，根据期刊研究，胆结石发生率有逐年增加倾向，年龄亦有年轻化的趋势。肝胆关系密切，肝脏制造分泌胆汁，经胆管送至胆囊暂时储存，再送至十二指肠吸收消化。

大多数初期或较小颗的胆结石患者没有明显的症状，而一旦开始出现不适的症状，患者多半有右上腹疼痛、上腹部饱胀感或闷痛感、时而打嗝恶心呕吐等症状，甚至进一步疼痛到后背或后肩，这种突然的剧痛往往令患者无法忍受，紧急至急诊就医缓解和接受进一步治疗。

胆囊切除后　要以清淡饮食为主

南投医院外科主任李博彰表示，运用腹腔镜进行胆囊微创切除手术，相对于传统手术具有较低的死亡率，可缩短住院时间、减少组织伤害。胆囊切除并不会影响身体主要维生系统的运作，伤口愈合后，日常行动及作息如同一般人，并不会有太大差异。

但由于胆汁主要消化油脂类的食物，所以胆囊切除后的饮食必须以清淡为主。建议采取低油脂、低胆固醇的饮食，民众可进一步咨询医师及营养师，依据每个人的身体状况，获得量身订做的实用指南。（文章授权提供／优活健康网）

许多外科病人在接受麻醉前访视时，常会问麻醉科医师“手术后会不会很痛？有没有什么比较好的止痛药物？就算要自费也没关系。”可见术后的疼痛控制，是许多外科病人最感到焦虑及关心的问题。台大医院新竹分院麻醉部张师纶医师表示，因自控式机器有立刻给药的效果，可以立即缓解术后病人的疼痛。针对不同病人，会依据病人状况开立不同自控型药物配方，有利于病人术后止痛跟恢复。病人手术后进到恢复室，由于意识不清或是喉头反射尚未回复，会避免给予口服药物；在一般病房则常常是静脉注射跟口服药物并行。

视个人体质　麻醉医师来决定

对于长期使用止痛药或小儿这两类族群，“自控型静脉注射止痛”是不错的术后疼痛控制选择。不过静脉药物注射仍然可能发生如吗啡类的恶心呕吐、全身发痒等副作用。缺点还有必须承担打粗针的风险，包括了感染、出血、神经受伤等，但概率都很低。张师纶医师提醒，术后止痛是一个复杂的课题，建议民众于手术前麻醉访视时，和麻醉科医师好好讨论，选择一个最合适的方案。

先懂疼痛等级　挑选止痛方式

手术后急性伤口疼痛的止痛方式主要有口服药物、静脉注射、肌肉注射、硬脊膜上注射，或是其他比较侵入性的方法。张师纶医师指出，口服止痛药物种类从药效最轻的普拿疼，中效的非类固醇类抗发炎药，到吗啡类都有。这些止痛药物当然也有一些副作用，只要短时间内由医师评估小心使用，再加上一些抗过敏、止吐药辅助，可以将副作用降到最低。

常常有一些病人担心：“吗啡类药物？用了会不会成瘾？”张师纶医师进一步指出，目前大部分的研究报告都显示，手术期适量的吗啡类药物使用，并不会造成成瘾，所以民众不用过度担心。而且，在有经验的医师处方下，都可以达到令人满意的止痛效果。

自控性静脉麻醉　机器给药自己按

至于自控型硬脊膜上注射，则是麻醉科医师在腰椎(或胸椎)于局部麻醉下，用粗针埋一条细管子，再利用机器直接在脊椎神经根处给药，好处是因为靠近神经，使用药物总量可以降低，再者药物直接作用在神经根，总量又少，比较不会进入血液循环，所以全身性副作用发生率也降低。

在许多中、大型医院有提供自费的自控型止痛药静脉/硬脊膜上注射。所谓的“自控型静脉注射止痛”，主要买的是时间差，即是提供给病人一台机器，疼痛时只要按按钮，机器即依照处方在病人的静脉导管(点滴)里给止痛剂。不同于过去，病人跟护理师抱怨伤口疼痛，护理师跟值班医师讲，医师开医嘱，再等药局发药，打到病人体内常常都已经超过半小时了。

◎ 优活健康网新闻部

冬天让你手脚冰冷发紫吗？阮综合医院免疫风湿科孙俊明医师表示，如果当你的手脚在碰到冰水或暴露在冷空气，会出现一块紫一块白一块红，这种症状称之为雷诺氏症，有些人只会觉得手脚特别冰冷，但是有少数人会感到疼痛甚至指尖出现坏死或溃疡，必须及早诊断与治疗。 
雷诺氏症是因为小血管对温度改变太过敏感产生不正常的收缩，导致末梢组织缺血，刚开始皮肤会变白，之后会变紫，这时血管会受刺激而扩张，皮肤就会变红，它的病因分为两类，一类是原发性，一类是次发性，原发性指的是症状从小时候就开始，通常比较轻微；次发性指的是症状发生在青春期以后，症状会越来越严重，这种情况大部分都是因为免疫系统的疾病引起，主要包括红斑性狼疮、硬皮症、干燥症、皮肌炎等。

免疫系统如果产生不正常的抗体，这些抗体会跑到周边小血管，然后引起一连串的发炎反应，造成血管内皮受损。如果发炎的情况持续下去，血管内皮会逐渐增厚，组织缺血从可恢复变成不可恢复，指头就会变黑甚至截肢。

当出现手脚冰冷发紫的时候，应该尽早前往免疫风湿科门诊检查，找出正确的病因，只要依照医师的指示定期服药，做好保暖的工作，这个冬天不再难过。（文章摘录自／优活健康网站内新闻）