社区医院

桃园市第11届“绩优企业卓越奖”颁奖典礼日前于桃园市政府1楼川堂举行。此次评选唯一获奖的医疗机构为怡仁综合医院，该院在地深耕21年，服务超过500万人次，本次为首度获得绩优企业服务品质卓越奖；此外，怡仁也因积极实践社会责任及推广性别平等，同时荣获“性别优良幸福企业奖”。

评选经过严谨审查　怡仁医院脱颖而出

本届绩优企业卓越奖评选经过严谨审查，由30位以上的初审委员历时近2个月的书面审查与实地访视后才决定入围名单，再由11位决审委员评选出25家企业(共五个奖项，每个奖项各取前五名，每个奖项再取一名性别优良幸福企业奖)，怡仁医院因优质的医疗服务品质，得以脱颖而出。

引进放射治疗直线加速器　打造肿瘤治疗中心

怡仁医院李典颖院长表示，怡仁医院自1996年成立以来，长期深耕桃园，服务超过500万人次在地乡亲，并推动社区关怀活动，如参与社区关怀据点事务及社福团体的捐助等；此外，为让乡亲免于舟车劳顿，能就近接受高阶医疗服务，更于去年引进医学中心等级的放射治疗直线加速器，贴心地为乡亲量身打造肿瘤治疗中心。

提升妇幼照护品质　成立禾馨妇幼中心

李典颖院长指出，为提升大桃园地区妇幼照护品质，怡仁医院与禾馨医疗携手合作，于今年成立禾馨妇幼中心；未来，会持续投入人力、物力等各项资源，于特色专科的发展，以成为国内一流癌症治疗与全人照护的优质社区医院。

为能建立民众正确用药观念，以及用药安全，台北市立联合医院忠孝院区药师团队，特别走出医院，进入社区与民众互动；由于高龄化社会来临，该药师团队甚至会进行居家访视药事照护，提供乐龄亲善服务，让长辈们在家里，就能获得药师提供的舒适爱心服务。

长者常合并多种疾病　多重用药问题很普遍

台北市立联合医院忠孝院区药剂科主任杨瑛碧表示，许多长者同时并有多种疾病需长期控制，多重用药问题很普遍，且常会自行调整用药方法、频次、剂量，或服用来路不明的偏方、电台药品等，影响用药安全；因此，药师与医疗团队深入社区及居家访视，提供市民同理心、关怀情的医疗照护，使民众能正确用药，对国民健康会有很大的帮助。

正确用药五大核心能力　照护者应充分了解

正确用药有五大核心能力；杨瑛碧主任指出，使用药物的五大核心能力包括1.说明白，清楚表达自己的身体状况；2.看清楚，看清楚药品标示；3.用正确，清楚用药方法、时间； 4.爱自己，做身体的主人；5.交朋友，与医师、药师作朋友。但因为高龄长者认知力、记忆力、行动力下降，通常长者照护由家人或由外劳照护，所以通常须指导照护者了解正确用药观念的五大核心能力，以确保长者的用药药品对、时间对、频次对、方法对。

正确用药观念五要五不　遵守用药五不原则

除此之外，用药安全还应注意五要五不的用药观念。杨瑛碧主任进一步指出，五要是指要知风险、要看标示、要告病况、要遵医嘱、要问专业。五不则是1.不主动要求医师开药；2.不擅自并用药，以免影响其他药品的疗效；3.不长期用药，需长期使用应由专业医师评估；4.不食（使）用刺激性的物质（咖啡、烟、酒、槟榔、辛辣食物等）、少吃甜食、不暴饮暴食，5.不乱买来路不明药品，应遵守“不听、不信、不买、不吃、不推荐”之用药五不原则。

药师多元化服务　建立社区安全用药环境

忠孝院区药师团队发现，在进行居家访视药事服务时，长者用药问题包括服药顺从性差、药物过期、保存不佳、服用方法不对或吃错时间、中西药混搭使用、保健食品参杂使用、服用来路不明的药品、对自己疾病不清楚或不清楚自己的用药等；需要药师逐一说明及指导。杨瑛碧主任强调，老人社会来临，推广社区长者用药安全，药师多元化服务介入，可具体提升长者对用药及疾病的认知、建立社区安全用药环境，保障民众医疗及用药安全，让医疗服务流程更顺畅及获得无缝的医疗接轨服务，进而能保障市民医疗照护品质。

为协助民众建立正确健康饮食观念，落实健康的生活型态，国民健康署于106年首次结合台中市、台南市、花莲县等3县市政府，试办社区营养教育模式，分别设立所辖“社区营养推广中心”，因地制宜，提供社区民众“营养教育”、“筛检辅导”、“人才培育”等相关服务。

台中、台南、花莲3县市连线  建立正确饮食观

台中市政府副市长林依莹表示，台中市今年与中国医药大学合作，透过营养师定时驻点提供营养卫教，并设置“新营养食代”互动式线上平台，供市民了解即时营养新知；台南市政府卫生局副局长黄文正也透露，台南市政府今年与当地卫生所结合，依不同族群设计营养教育课程，并辅导店家提供健康饮食，让均衡饮食落实于生活中。

此外，花莲县卫生局局长李宏满指出，花莲以名产美食街为特色，并辅导当地业者提供少糖、少盐、少油健康名产与餐饮，定期办理营养卫教宣导，提供民众及外地游客健康饮食选择。

营养师入社区教健康　3好1巧营养价高 

国民健康署王英伟署长呼吁，大家应一同重视社区营养健康促进议题。有鉴于社区为上班族经常外食地点，且社区长者是首要照顾对象，因此将上班族、长者设为主要目标族群，并聘请营养师走入社区，以“吃的下、吃的够、吃的对、吃的巧”三好一巧健康均衡饮食原则，期许民众能共同迈向营养新食代，达到社区营养作伙来、健康幸福跟着来的愿景。

提到流感，不少人都认为这就像一般感冒，没有立即就医的急迫性，但一名50多岁的陈先生却因为疏忽流感，因此插管住进加护病房，确认肺炎、糖尿病酮酸中毒、以及急性肾损伤，他在加护病房奋战了三十多天才成功拔管，又治疗了半个月才出院。

流感就诊意外发现得糖尿病

一开始陈先生只是出现发烧、咳嗽并感到有点喘等症状，到成大医院就诊才发现自己不只是感冒，还检查出肺炎、糖尿病酮酸中毒、以及急性肾损伤，由于他的肺炎急速恶化，医生不得已只能给予插管治疗，检验后才知道是流感并发多种细菌及霉菌肺炎，到了呼吸窘迫症候群的程度。

流感并发症不容轻忽

 成大医院内科医师谢宗达指出，流感容易出现并发症，并发症包括肺炎、侵袭性细菌感染、心肌炎、中枢神经并发症，民众不可不慎。根据疾病管制署的统计，流感并发重症的死亡率约两成，也有一定比率的病人之后会伴随生活功能的下降。

慢性病者多注意

谢宗达表示，流感并发重症的成年人几乎都有慢性疾病，因此有慢性病的人应特别注意流感疫情，接种流感疫苗、做好手部卫生及个人防护，流行期减少公共场所活动也相当重要，另外像是慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病，本身的严重程度也常是流感重症病人是否能撑过危险期的生死关键，如果平时能及早发现慢性病，并遵循医嘱好好控制，更能增加战胜流感重症的机会。谢宗达呼吁，民众不要轻忽自己的慢性病与身体发生的变化，才不会错失黄金治疗的时机。

一名罹患忧郁症的小林(化名)，虽然经过治疗，病情稳定，但因罹病的关系，不仅功能退化，加上时常忘记服药，导致病情恶化，再度住院。所幸，经医院转介至社区复健中心，从复健活动中，他已慢慢重拾自信，也找到适合提醒自己服药的小撇步，渐渐走出罹病的阴霾。

精神复健机构分两类　日间型、住宿型助适应

台南市政府卫生局指出，许多精神病患在罹病后，因需长期规律服药且面临疾病所导致的功能退化，ㄧ时之间难以释怀，以致在出院后返家后，都因无法适应而再度入院。

为提供这类型病患更好的照顾服务，台南市政府卫生局特别在社区设置日间型及住宿型的精神复健机构。日间型需白天至社区复健中心参与活动、生活自我照顾、自我服药、人际互动及工作技能训练；住宿型除提供上述训练外，夜间还可住于机构内，让病患拥有另一个家。在复健期间，皆有照护人员关心病患的服药情形、病情变化及协助安排回诊，让病患在出院后，不会因为罹病或身体的变化而无所适从。

社区照护解困扰　病患重返社会不受阻 

台南市政府卫生局呼吁，从机构相关的训练与关怀当中，不但能让病患重新找回自我照顾及人际互动的能力，更能培养自我服药及相关工作技能，进而重拾面对罹病后生活变化的能力及自信。此外，若病患或家属在面对出院后，有回归社区照护上的困扰与需求，除了可向医院社工或卫生局询问外，亦设置免费心理咨商服务据点，提供家属协助患者重新适应生活的支援。

一名林姓老翁，曾因小中风而装支架，目前正服用降血压、抗栓塞、抗巴金森氏症等逾10种药物。为让用药复杂的林姓老翁正确服用药物，以控制病情，医生将该名老翁转介至社区药局，由药师针对患者进行用药评估，排除用药交互作用、治疗禁忌等问题，并教育正确的服药方式及用法用量。目前，在医师与药师的共同照护下，老翁病情获得良好的控制。

医药齐呵护  正确用药有效、安全、省医费

为提升民众用药安全，食品药物管理署特别委托中华民国药师公会全联会与10县市卫生局合作，推动医院转介社区药局合作服务，由医院医师转介有照护需求的民众至社区药局，让民众持续接受药师照护服务，提供民众安全用药的健康环境。

食药署补充，据统计发现，目前社区照护用药配合度咨询方面，达73.4%民众经介入后提高服药顺服性，达到药物治疗的目标；处方判断性服务方面，其中322位照护民众，有349笔重复用药或药物不良反应等疑似药物治疗问题，经药师与医师合作解决，病人的用药更加有效、安全，并节省医疗花费。

医疗院所串联社区药局  民众用药免烦恼

食品药物管理署表示，有鉴于许多罹患慢性病的长者常面临重复用药、药物互相冲突，或拿了忘记吃等问题，因此当前正与相关政府部门持续与各方医药专业团体共同合作，以药事照护串联社区药局与医疗院所，共同编织用药安全网络，使民众用药无后顾之忧。

为提升社区医院竞争力，健保署宣布，调高49项支付标准点数，包括病房费、住院护理费、门诊诊察费、精神科门诊诊察、急诊诊察费，以及偏乡医院住院护理费，其中偏乡医院住院护理费大幅调升为15％，预估全年约22亿元。

另外，健保署也调高急重症1716项支付标准项目点数，包括泛内科系35％（21亿）、泛外科系35％（21亿）、妇产科15％（9亿）、儿科15％（9亿），估计全年约60亿元。

提高地区医院盈余　期望继续服务偏乡

健保署副署长蔡淑铃表示，考量偏乡及地区医院服务量能、维持基本人力及设备等成本，支付标准调整增加22亿元，包括偏乡医院住院护理费加成，由原3.5％调升为15％、地区医院病房费点数调升与区域医院相同、地区医院住院护理费支付点数调升3.5％、地区医院门诊诊察费加成率再提高15％，以及地区医院急诊诊察费保障每点1元，期望提高医院盈余，继续服务偏乡民众。

急重症支付标准调升　医师获得合理报酬

另外，急重症调整内容部分，包括调升加护病床住院诊察费点数80％、调升外科手术130项点数、调整执行多项手术支付方式、提升儿童手术项目加成、调升儿童专科医师住院诊察费及住院会诊费加成、调升急诊检伤分类第1、2级与精神科急诊诊察费点数、放宽急诊诊察费例假日加成时间、妇产科调升复杂生产点数、调升高危险妊娠住院诊察费点数。

调整健保支付标准　公平分配为原则

蔡淑铃副署长强调，此次支付标准调整，以公平分配为原则，一方面减少医护过劳，二方面则让辛劳的医护人员获得回馈，从而让医界获得合理的报酬，期望逐步改善现有的医疗环境，减少不必要的医疗行为，促成医疗与健保资源做更有效率的分配。

承接过去服务经验　大林慈济成立失智服务据点

为配合卫福部推动长照2.0政策，嘉义大林慈济医院投入更多能量参与长照服务，成立一级单位长照服务中心，连结过去三年承接卫福部乐智据点服务经验，持续设置失智社区服务据点，包括大林镇、溪口乡、梅山乡等五个乡镇，共设置七个服务据点；大林慈济医院临床心理中心主任许秋田表示，除了统整和规划社区长照服务，也提供包括长照ABC整体服务方案、日照中心、居服中心、出院准备计划等服务。

因应人口老化问题　失智服务不能中断

台湾失智人口不断增加，尤其云嘉地须又为台湾人口老化最严重地区，大林慈济医院起初从成立失智症中心开始，之后成立一级单位临床心理中心，就是希望能持续投入相关的社区预防、医疗和照护等服务；许秋田主任指出，在卫福部和慈济基金会支持下，目前在中南部已成立十四个失智长者记忆保养班等社区据点服务。

每据点配置健康管理师　已转介111位失智长者

社区据点服务个案由县府长照中心派案，且每个据点会配置一名健康管理师，负责协助失智长者认知及延缓失智服务、家属照护技巧、家属支持团体、互助家庭、及关怀访视等五项服务；许秋田主任表示，目前大林镇已转介111位失智症确诊患者，都来自院内共照中心累计的个案。

访失智据点　卫福部长陈时中给予肯定

以目前明和失智社区服务据点，是先邀请部分行动自如、失智轻度的长者赴据点参与一周两次预防及延缓失智的运动课程，陆续也会开更多相关失智课程；卫福部长陈时中表示，长照是由中央规划、地方执行，明和社区据点做法值得学习，可望未来能发展一套快速确诊及连续性照护的方法与流程，让更多民众能获得立即长照服务。