神经根型颈椎病

62岁的邱太太无不良嗜好，生活规律。然而4、5年前，开始觉得吃饱后有东西哽在胸口、吞咽困难，晚上时最明显，甚至餐后呕吐、夜间食物逆流及晚上无法平躺睡觉。原以为是胃食道逆流，就医检查发现上段食道扩张、食物滞留于食道，确诊为第一型食道弛缓不全症，接受肌肉切开术治疗，术后恢复良好。

括约肌神经病变　食物累积在食道

高雄医学大学附设中和纪念医院胃肠内科医师许文鸿表示，食道贲门弛缓不能症是下食道括约肌运动神经元病变，括约肌无法舒张，食道肌肉收缩异常，食物累积在食道管腔，促使食物、唾液逆流导致呕吐。患者因此不敢进食，导致营养不良、体重减轻甚至反复呕吐造成体内电解质失衡、吸入性肺炎等严重并发症。

食道贲门弛缓不能症的发生率约为万分之一，男女比率相当，发病年龄从年轻到老年都有。食道贲门弛缓不能症的治疗方法，以松弛下食道扩约肌的张力为主。过去治疗方式有口服药物、内视镜治疗及外科食道肌肉切开术。外科食道肌肉切开术是最有效的方式，但有侵入性治疗风险。

内视镜肌肉切开术　体表无伤口、不需进手术室

近年完成首例口内视镜肌肉切开术治疗食道贲门弛缓不能症，原理类似外科食道肌肉切开术，但是完全由胃镜完成，不需进入手术室。优点为微创内视镜治疗，整个过程在静脉麻醉下完成，术后体表无伤口，成效与外科手术相当，对不适合开刀患者是一大福音。

许文鸿医师说明，食道贲门弛缓不能症的治疗须有正确的诊断，近年来高解析食道测压仪已取代传统食道蠕动功能检查，能更精准的诊断不同型态的食道贲门弛缓不能症，找出适当的治疗方法。（文章授权提供／优活健康网）

一名卅岁从事电脑科技业的陈先生，去年六月底，感觉视力模糊，一个月后突然看东西有重影、双脚使不上力，于是赶紧去就医，没想到病况却日渐恶化，且全身瘫痪；原本被怀疑是中风，之后则确诊为神经炎。家人原本以为他要终身卧床，但是很幸运的，他在接受中西医合治下，病况逐渐好转，目前已返回工作岗位。

无法自主呼吸　体重掉21公斤

这位陈先生去年六月时出现双脚无力，走路一步一顿，上午走去医院就诊，下午却必须坐轮椅，短短几天就无法行走、解小便，连眼皮都阁不上。医师初步怀疑中风，后确诊为急性神经炎，于是进一步做血浆置换术十次，甚至免疫球蛋白等相关治疗，但症状仍持续。

在加护病房两个月期间，陈先生自律神经陆续沦陷，肺部塌陷、心跳过快、眼皮阁不起得用胶带贴住眼皮才能睡，到四肢全瘫，体重从76瘦到55公斤，掉了整整21公斤。插管、气切都无法改善自主呼吸，家人甚至已有心理准备，可能得转到慢性养护机构，度过终身卧床余生。

服一帖中药眼皮可动　针灸促进神经修复

才当新手妈妈的陈太太无法接受另一半年纪轻轻突然瘫痪，于是求助旧识任职台中慈济医院中医部的庄佳颖医师。庄医师开给第一帖中药，陈先生的眼皮可以动，再几帖下去眼皮也可以闭了，家属欣见康复希望，9月底，就带着鼻胃管、尿管与气切管的陈先生，转往台中慈济医院。

庄佳颖中医师指出，陈先生长期睡眠不足，曾持续1、2个月，天天15、16小时埋首电脑工作，疯狂熬夜、生活作息不正常，导致中医所谓“虚火亢奋”的病征体质，代表神经系统被病毒攻击，给予祛风邪中药改善病情，搭配欧宗益中医师针灸介入，促进神经修复。

持续复健进步神速　六月已重返工作岗位

此外，台中慈济医院复健科洪大为医师为其设计复建计划，持续治疗一个月，陈先生突然在针扎脚部时叫痛，这声痛，为康复带来新希望，随即在脚上多扎几针，请他试着动动看，当陈先生的脚能动的那一刻，两人都欣喜莫名！而陈先生自此积极复健，进步神速，今年6月份已重返工作岗位。

洪大为医师表示，急性神经炎导致四肢肢体呼吸肌肉衰弱无力，后续努力复建训练，让现有神经拉其它已失控的肌肉，没有坏死的神经还是可以再恢复肌肉力量，鼓励病人不要放弃。

一名患者的左脸突然垮下来，就连吃饭都会卡饭粒，口水也会不自主流下来。经过检查，该患者左侧手足都有力，说话清楚，食物也可以吞咽，并非一般脑中风，原来是罹患周边性颜面神经麻痹。颜面神经麻痹虽不如中风严重，且治愈机会相当高，但仍有因神经破坏严重，造成脸部肌肉歪斜或眼睛无法闭合等永久性残障，所以切勿轻忽，应把握黄金治疗期，才能免于不可逆的伤害。

颜面神经麻痹分中枢性、周边性两大类

卫生福利部台南医院中医科主治医师杨俊奎表示，颜面神经麻痹是第7对颜面神经受损，造成面部表情肌群运动功能障碍的一种常见疾病。一般症状是口眼歪斜，患者面部往往连最基本的抬眉毛、闭眼睛、鼓腮、嘟嘴等动作都无法完成;如果神经病变更广泛，有时病人会发觉有声音声响过大或舌尖味觉减低的现象。

杨俊奎进一步解释，颜面神经麻痹通常可分为因脑中风、头部外伤、或脑肿瘤等严重的脑部疾病造成的中枢性颜面神经麻痹；或因感冒、单纯疱疹、带状疱疹病毒感染引起的周边性颜面神经麻痹两大类。两者同样都是嘴角无力被拉向健侧，差别在于患侧是否能皱眉头及闭眼、合并一侧手脚无力麻木、口齿不清等的影响程度。

中西医搭配  治疗效果愈佳

杨俊奎指出，颜面神经麻痹发生后，中医主要采用针灸治疗；西医治疗则是以短期高剂量类固醇及复健电疗，降低局部发炎及肿胀、保护神经减少伤害。治疗期间，前几日内症状会持续恶化，一周后才逐渐稳定，直到第二到第三周才会开始恢复，约八成的病人在三个月内可恢复。

季节交替易好发  正常作息避免颜面神经麻痹找上门

杨俊奎提醒，颜面神经麻痹好发于季节变化时期，尤其以春、冬二季最多，或者人体抵抗力比较差的时候，建议民众应避免饮食冰冷的食物，且避免吃过硬或太过辛辣、烧、烤、炸的食物，以提升抵抗力。此外，睡眠充足与适度运动休息，都能避免过度劳累引起复发。

退休警官走路如僵尸　竟是颈椎神经压迫惹祸

一名67岁越籍退休警官范文尊，20年来，左侧半边长期手脚麻木，且走路异常，有如恶灵古堡僵尸，不仅如厕长久不解，甚至不小心受伤流血都不知道，过去曾寻遍越南知名医院，但都被诊断为腰椎狭窄，远嫁来台的女儿不忍父亲如此痛苦，求助于员基微创中心主任暨彰基神经外科主治医师程彦博，经门诊理学和影像检查后，发现原来是颈椎神经严重压迫导致。

颈椎神经压迫　长期无法解便干净

患者过去不仅解便超过一小时仍解不完，晚上也常因左脚麻木须时常抖动，无法睡眠，严重影响日常生活；程彦博医师指出，患者走路明显步态不稳，经理学检查发现上、下肢神经反射增强，颈椎核磁共振检查，也发现有颈椎好几节被严重压迫，矢状面神经压迫至正常宽度50%以下，因压迫时间久造成的影像讯号改变，加上有后纵韧带骨化现象，确诊发现非腰椎问题导致。

超音波骨刀手术　术后两天顺利出院

手术治疗上采以超音波骨刀，移除骨刺压迫神经状况，因避免伤及到脊髓，术中放置适当大小的椎笼植入物；程彦博医师说，透过引进的高端全新复合式手术影像设备，有效固定颈椎放置植入物，手术结束再已追踪3D影像确定植入物位置，患者术后两天顺利出院，症状不仅明显改善，伤口也无疼痛感，只需须配戴颈圈3个月。

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手臂手指刺痛麻木　小心恐是颈椎神经压迫

脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化，是因年纪增长脊柱磨损，使得颈部脊髓被压迫，好发年龄平均为53岁，且以男性居多；程彦博医师表示，像是手臂、手指或手掌出现刺痛麻木感、肌肉无力感，或拿东西障碍，或是走路出现困难等平衡问题、出现书写或吃饭等精细动作困难，脖子有疼痛等情况，都可能是疾病征兆。

有症状出现应尽快就医　避免影响日常生活

临床上，颈椎病患者占约5%，医师会依据患者症状和体征做初步判断，再透过相应的辅助检查确诊；程彦博医师呼吁，少部分颈椎病人，因颈椎里脊髓受压迫，导致行走障碍，其实可透过手术治疗，帮助恢复稳定，因此若有相关症状出现时，应避免亲信坊间偏方，尽快就医检查，一定能获得良好控制。

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担任上班族的李女士5年前出现肩颈酸麻感，当时尝试中医的整复、针灸及西医的复健但效果有限，今年开始不但肩颈疼痛加剧、双脚紧绷、走路困难，甚至右手也越来越不灵活，简单的拿笔写字、筷子都变得非常困难。经医师详细检查后，诊断患者为颈椎第5-6节椎间盘突出，安排椎间盘切除及人工椎间盘置入术，术后2日便出院休养，困扰多年的疼痛感也消失。

初期会出现颈部僵硬、手臂肩膀痛症状

卫生福利部南投医院神经外科医师林柏君表示，颈椎退化性脊髓病变是随着年龄增长，颈椎关节磨擦骨刺生成，椎间盘软骨脱水突出后纵韧带钙化增厚，进而造成颈椎脊髓腔及神经孔狭窄。随着颈椎退化的严重度加剧，神经脊髓受到压迫进而产生脊髓病变。初期会出现颈部僵硬、手臂及肩膀麻痛，由于症状不明显容易被忽略。

由于椎间盘突出初期症状不甚明显，某些患者可能会像上述患者一样忽略症状，若持续发生肩颈酸痛、肢体部协调情形，请务必寻求专业医师咨询诊疗，避免因病情加重而导致其他部位病变。

建议有此症状的患者应尽早处置

林柏君医师表示，颈椎退化性脊髓病变的治疗取决于患者的年龄，临床症状和脊柱平衡。轻度症状的患者通常建议采取保守治疗，如药物消炎止痛、复健推拿、神经阻断。若是中度症状以上患者，同时合并有结构性的脊髓压迫，则建议采取手术治疗。

手术治疗一般分为前位显微减压合并椎笼置入手术、后位椎板成型术及后位椎板切除合并钢钉内固定手术。由于每位病患的临床情形都不尽相同，建议有此症状的患者应由医师评估后，依据个别情况给予最恰当的处置。（文章授权提供／优活健康网）

年近六旬的苏太太头痛史长达20多年，试遍亲友提供的民俗方法、草药偏方，到处求医、会诊都查不出原因，一度以为是颜面神经问题，拔了好几颗牙都没好，最后甚至被怀疑是精神出问题。她说，这痛会痛到眼泪狂喷，只能靠吃药、打针止痛过日子，直到台中慈济医院神经外科林英超医师检查确诊是三叉神经痛，经显微血管减压手术，才恢复平静的生活。

苏太太习惯性的单侧头痛，折磨她20多年，每当像刀割般尖锐的痛发作时，她都痛到眼泪直流，靠最高单位的止痛药都无法缓解时，就得送医院急诊，打止痛针，20多年如一日的头痛，伴随因吃药而来的胃溃疡，早已让她身心疲累，完全靠意志力撑过来。

头痛的频率有时一天痛一、两次，有时好几天痛一次，不定时的疼痛，随时发作，简直像是脑袋里装了拆都拆不完的不定时炸弹，不知道什么时候引爆，让苏太太害怕到必须随身携带止痛药过日。她说，以前卫教知识不普遍，亲友好意提供治头痛的中草药炖补偏方，一吃就是半年，民俗镇邪的仪式也没放过，但全都没有用。后来到处求医、会诊，在大医院检查很久，自费断层扫描仍查不出所以然来，即便如此，苏太太还是没放弃治疗的希望。

在亲友的介绍下，苏太太到台中慈济医院看林英超医师的门诊，经仔细问诊与检查下，她第一次听到“三叉神经”这个名词。林英超医师指出，三叉神经从脑干出发，在颅底位置，掌管半边脸的感觉，当神经受压迫刺激就会觉得疼痛，三叉神经有三个分支，比较常见疼痛发作的位置在第二、三分支，也就是从颧骨下面、耳前到嘴角边，苏太太的三叉神经痛位置比较不常见，是第一分支，疼痛部分靠近太阳穴上面，耳上或耳后，往往需要一段时间才能找到病因。

三叉神经痛的特色是想痛就痛，有些人洗脸、刷牙、说话等动到它，就会引发疼痛，也有人吃个饭咀嚼也可能诱发疼痛。林英超医师表示，三叉神经痛属于剧烈的疼痛，药物控制效果不好，有些像是用针或是刀在割，这种病人往往不胜其扰，最后甚至放弃。

林英超医师说，诊断的方式是依其痛的部位、型态及对止痛药的反应去判定，神经如果是由于血管振动受到刺激，用核磁共振、血管摄影检查，可以看到血管的位置，其中，磁振造影是很常见的诊断方式，可发现血管紧靠三叉神经造成压迫。

林医师指出，造成三叉神经痛的原因，通常是随着年纪增长，血管受血压撞击，导致延长、弯曲，后来靠上神经，造成压迫于是感到疼痛。当保守治疗无效才可考虑用手术治疗，透过“显微血管减压手术”，从耳后进去，直接到三叉神经，将三叉神经与血管隔开，手术治疗可有百分之八十的效果，疼痛在术后数日内就有改善。（文章摘录自／优活健康网站内新闻）