中风120

冷气团接连报到，气温持续下探，恐让心脑血管事件发生概率攀升。据统计，冬季气温每下降1度，将提升1.6%的脑中风发生率，须格外留意。

每17分钟1人死　四字诀快速察觉脑中风

台湾每17分钟就有1人发生脑中风，每44分钟有一名患者死亡，每年夺走超过1万人性命。及早掌握脑中风征兆、尽速就医治疗，是患者能否逃离失能、死亡风险的重要关键。

国际推广的“F.A.S.T口诀”虽点出脑中风征兆，但英文口诀对国人而言实在难以记忆与联想。国内两大脑中风医学会及两大病友协会共同发展台湾在地化脑中风征兆口诀─“临、微、不、乱”，利用简单的打油诗呼吁民众快速察觉脑中风征兆，帮助自己或旁人能于黄金3小时治疗时间内送医治疗，远离失能、死亡风险！

1、“临”－临时手脚软

请患者双手平举，观察其中一只手是否会无力而垂下来或无法举起。

2、“微”－微笑也困难

请患者微笑或是观察患者面部表情，两边脸部表情是否对称。

3、“不”－讲话不清楚

请患者读一句话、观察是否清晰且完整。

4、“乱”－别乱快送医

当出现上述任一症状，明确记下发作时间，立刻拨打119，于黄金3小时内送医治疗。（文章授权提供／优活健康网）

一位51岁的中风男性患者，多年前因脑中风造成右侧手脚偏瘫，经规则复健治疗虽有改善力量，但右手手指蜷屈严重，四根手指紧紧扣住掌心，像小叮当的握拳头似的无法放松，清洗手掌或剪指甲都要费尽力量扳开，又因为手指掌心长期接触不通风，造成掌心湿黏有异味；手臂僵硬无法伸展，换穿衣服也相当吃力。经医师评估后，接受施打肉毒杆菌素，约5天后手指蜷曲度变有所改善，上肢因僵直而活动受限的部分也减少许多，使复健效果更为增加。

肌肉痉挛影响复健意愿

澄清医院中港院区神经内科主治医师庄雯莉表示，有些中风患者经治疗于病况稳定后，由于脑部运动神经元受损，有可能会出现肢体肌肉痉挛，导致关节僵硬变形，在复健治疗时必需强行将屈曲的关节拉开，造成病人疼痛，甚至影响病患接受复健的意愿和生活上的困扰。

每次回诊视状况微调剂量

肉毒杆菌素注入肌肉后，会在神经肌肉交接处的神经末稍接受体处产生作用，阻碍神经和肌肉之间的乙酰胆碱讯号传递，让肌肉无法收缩，也就是让痉挛僵硬的肌肉放松；庄雯莉医师指出，临床上，施打肉毒杆菌素可以改善中风病患的肌肉张力、预防关节挛缩，其效果约可维持36个月，所以最好一年能施打3次，每次回诊都要视状况微调剂量。

约七成患者获得很好改善

庄雯莉医师强调，中风后的肢体肌肉痉挛僵硬的患者，经施打肉毒杆菌素约七成患者可获得很好改善，让中风患者有更好的生活品质，也能够减轻家属的照顾压力，最重要的是在后续的长期复健道路上有更佳的复健效果，比较不会因复健过程疼痛而放弃治疗。再者，对颜面神经痉挛、眼睑痉挛、局部肌张力不全症、慢性偏头痛的患者，施打肉毒杆菌素也有不错的疗效。

天冷易引起脑中风　心血管疾病患者应多注意

天气逐渐转冷，临床上脑中风的患者有明显增加趋势，尤其有心血管疾病的民众更得多注意！而在这脑中风好发的季节，在饮食上该如何吃，才能保护血管，预防脑中风呢？

维持健康血管　养成良好生活习惯

大千综合医院神经内科医师林奕夫表示，不管在缺血性脑中风或是出血性中风，关键就在于血管是否健康，想要维持健康的血管，除了平时养成规律的生活习惯，均衡饮食，且戒除烟酒外，也要配合适度运动，才能有效控制慢性疾病。

多吃黄色蔬菜　有效维护心血管健康

大千综合医院营养师黄世男指出，包括柿子、南瓜、玉米、地瓜、胡萝卜等黄色蔬菜，都能有效保护免疫系统，达到维护心血管健康效果。柿子富含果胶，属于水溶性纤维，能帮助提高血液中胆固醇的清除率，至于含有黏液蛋白的地瓜，则能维持血管壁的弹性，排出坏胆固醇。

出现类似脑中风症状　应尽快送医治疗

天气不断创低温，民众外出时一定要注意保暖；林奕夫医师呼吁，若出现单侧肢体无力或麻木、口歪嘴斜、说话困难、剧烈头痛等类似脑中风症状，一定要把握黄金治疗3小时，尽快送医治疗，才能降低脑中风带来的伤害。

每到了秋冬变化的季节，对医院急诊室来说感受应该特别深。“秋冬一到，加护病房又开始变成一床难求！”新光医院神经科主任连立明医师用加护病房病床变化的状况，来形容气温变化对心血管疾病的影响。

“特别是气温骤降或是温度变化大的时候，医院急诊室教会很明显感受到中风患者的增加。”连立明医师说，中风就代表血管被塞住，一旦器官组织没有血液供应，就会急速的坏死，轻则肢体障碍，重则甚至导致死亡，要避免这些中风后遗症扩大，必须在中风后3小时的黄金救援期内送到医院进行抢救。

中风后再中风概率高出常人九倍　需服用抗血小板药物或抗凝血剂预防

由于中风过的患者比起一般民众，再度中风的概率会高出九倍，因此在治疗上，预防再度中风就成为首要之务。而现在的治疗方式，除了要求病患改善生活饮食习惯外，还必须服用抗小板药物（缺血性中风病患）或是抗凝血剂（心房颤动类中风病患），来预防再度中风。

可别小看这样的治疗，研究显示，一天一次服用抗血小板药物，可以有效降低再中风的相对风险达到25%；由于效果佳，这样的药物治疗方式已经成为常规性的治疗准则。目前临床上使用的药物主要以阿斯匹灵类（Aspirin）药物为主，但还是有近两成的患者会抱怨肠胃很不舒服。

服用阿斯匹灵类抗血小板药物　恐出现肠胃道不适症状

“我在门诊最常碰到病患抱怨觉得胃糟糟或是碍胃的感觉，甚至每年都会有个案，因为胃出血送到急诊室，才知道原来是服用阿斯匹灵惹得祸。”连立明说，Aspirin药物的确会造成胃黏膜上缺血的变化，常见的副作用是肠胃道毒性及刺激，包括：胃灼热、肠胃不适、溃疡、甚至解黑便等。

由于临床上并无法分辨哪些人吃了这类药物会容易出现肠胃症状，所以病患多半是服用药物后出现不适跟医生反映后才知道，原来自己对Aspirin耐受不良。还好这些对Aspirin类药物产生过敏的人，还有别的抗血小板药物可以使用，像是clopidogrel、cilostazol或dipyridamole类的药物。

连立明医师指出，这类药物大幅改善了肠胃不适的副作用，而目前在临床上改用clopidogrel等药物的病患，几乎没有再出现肠胃不适甚至是胃溃疡出血的状况发生。

连立明医师建议，如果医师开立Aspirin类药物用来预防再度中风，包括患者甚至是患者的家人，一定要注意是否有出现肠胃不适的症状，如果有类似耐受不良的症状出现，一定要与医师反映千万不要选择忍受，否则届时发生肠胃道出血反而可能危及生命。

天气逐渐转冷，大多数人只会注意心血管及脑中风问题，但下肢动脉阻塞，也就是脚中风，却是常见但易被忽略的疾病。苏珉一医师说明，老烟枪、肥胖、老年、缺乏运动、高血压、糖尿病、或是洗肾病患是高风险族群。

一脚较冰冷、伤口久未愈　是脚中风前兆

台东马偕医院心脏内科医师苏珉一表示，台东因脚中风就诊的1年有100多人，而且大都隐忍很久才就医，治疗较复杂。脚部酸麻易被误认为神经或肌肉问题，更容易被延误。若走路脚无力、脚部伤口难愈合、脚常冰冷且双脚温度不一，甚至跛行，有可能是脚中风症状，需要及早就医，以免延误治疗，只能截肢。

民众平日自我检查，观察皮肤是否完整、皮肤伤口久久无法愈合、脚趾颜色有无改变、脚毛是否变少，触摸两脚温度有没有一边比较冰、足背动脉是否消失或是一边强一边弱。若有以上症状应该及早就医，疾病初期只要使用药物治疗即可，若血管阻塞程度严重就需要打通血管。

术后戒烟、多运动　维持手术效果

苏珉一医师表示，早期治疗下肢动脉阻塞，大多需要人工血管绕道手术，但近年来心导管介入手术日益发展，透过微创的方式不仅只是使用单纯气球扩张或是周边支架置放术，还有大大减少血管再次阻塞的涂药气球与药物支架可用来治疗病人。

血栓抽吸导管可以立即快速移除血栓，降低病人出血与截肢可能。斑块移除导管直接在血管里动整形手术，移除硬化斑块、重建血管弹性。已经出现伤口难以愈合的病人立即打通血管后，可以接受高压氧治疗帮助伤口复原。鼓励病人术后积极戒烟、规则服药，多多运动当作复健，更能维持治疗效果。（文章授权提供／优活健康网）

 举杯喝水在常人眼中是再正常不过的动作之一，但对于脑中风患者来说，却相当困难。有一名年长女性被家人发现越来越不爱喝水，甚至连杯子都举不起来，相当异常，带其就诊后，才知道她罹患脑中风。

缺血时间久　脑细胞坏死率高

收治这名年长女性的罗东博爱医院放射诊断科医师薛怀正指出，中风可分为出血型、缺血型，出血性脑中风是因为脑血管破裂，在脑内形成血块；缺血性脑中风是因血管内阻塞，导致脑部供血区域缺氧坏死，一旦缺血时间越久，脑细胞的坏死率就越高，若是大范围的中风，除影响病人生活外，对家人来说也是一大负担。

无力举水杯　竟是脑中风

这名老妇人原本相当喜爱出门参加社区活动，但家人近来却察觉她不爱出门，喝水的频率与量也减少很多，在子女询问下，才知道老妇人是因为左手无力举起水杯。老妇人的子女惊觉不对劲，赶紧将她送医就诊，确诊为“脑中风”。

 动脉取栓术　有效取出血栓

 薛怀正表示，有一项新技术叫“动脉取栓术”，可针对血块流至较为末端的血管进行手术，此手术分成抽吸型跟支架型，利用导管将抽吸管或支架进入至阻塞处将血栓取出，相较于传统的注射血栓溶解剂，可以更有效的取出血栓，改善脑部循环。

 家人陪伴　走过脑中风

薛怀正表示，不少中风病友都会因为生病相当消极，像是因为无力举起水杯的那位老妇人，甚至在刚开始确诊后相当不能接受，想法变得消极、甚至想要轻生，所幸经儿子、媳妇全心照护，且积极参与脑中风病友会，她现在还跟义工们约定，要好好一起复健，未来也想当义工助人。

一位居住新北市偏乡的杨奶奶，1年前发生中风，生活不良于行，职能治疗师开始走入她的生活，从手脚功能复健、使用辅具、返家、自理生活，到居家无障碍环境改善，在不同时期扮演、不同角色，陪伴杨奶奶从生病到重返健康快乐的生活。

职能治疗　恢复动作能力

台湾职能治疗学会副秘书长黄上育表示，杨奶奶中风后，经过医学中心紧急医疗处置，职能治疗师在住院期间，运用各种复健帮助恢复受损的动作能力；过了急性期，杨奶奶的日常生活能力仍无法返家，随即转入地区医院进入急性后期照护计划。

持续复健　生活能自理

这段时间，职能治疗师使用机器辅助训练，增强杨奶奶的手臂动作，并教导使用辅具独自完成，例如安全转位、自我进食等日常生活自理；经过一段时间，杨奶奶终于能够回家。

职能治疗服务　身体更健康

黄上育副秘书长指出，杨奶奶返家后，申请了“失能老人辅具及居家无障碍环境改善补助”及“居家复健”，让职能治疗师提供居家环境改善建议，以及居家职能治疗服务。随着身体状况逐渐改善，杨奶奶参加长照2.0的延缓失能方案，如今更乐活，也更健康了。

职能治疗师　扮演重要角色

黄上育副秘书长强调，目前职能治疗服务已扩及长期照护、早期疗育、精神卫生、社区照护、辅具服务、职业重建等领域。因应人口结构改变，政府致力推动相关政策，就是要为民众的健康提供更好服务，而职能治疗师扮演重要角色。

42岁工程师一眼视力模糊　一眼视力只剩0.1

42岁黄先生是研发工程师，有轻微糖尿病、高血脂及高血压病史2年，平时服用药物却不太规律，还时常以抽烟纾压。某天觉得一眼视力模糊，却不以为意，拖了3个月之后至眼镜行重新验配眼镜，却也无法以眼镜来矫正视力，才赶紧就诊。经由视力检查正常眼睛1.0，患眼只剩0.1，再经完整检查确定为眼中风，并已造成视网膜黄斑部水肿。所幸经由抗血管内皮生长因子药物注射治疗，如今视力已恢复至0.8，视网膜黄斑部水肿也改善，追踪半年来视力恢复相当稳定。

眼中风随年龄老化而增加

奇美医学中心眼科部主治医师柳景豑表示，视网膜静脉阻塞是一种严重影响视力的眼睛血管疾病，俗称眼中风，其发生率仅次于糖尿病视网膜病变，一般好发年龄为50岁以上中老年人，其盛行率约1％，发生率随年龄老化而增加，危险因子包括高血压、糖尿病、高血脂异常、肾脏疾病、心血管疾病、抽烟及青光眼。病人的症状在临床上常以突发、无痛性的视力模糊或是局部的视野缺损来呈现。因此，一旦发生突发性视力降低时，应尽速至眼科门诊接受完整的眼睛检查，以利在黄金时间内抢救视力。

未加注意容易轻忽延误就诊

柳景豑医师指出，分支视网膜静脉阻塞型之眼中风，其发生率23％，病人同样会有视力模糊与局部的视野缺损，但是严重度就较为轻微。这样的症状，反而让病人以为是近视度数增加或是老花眼加重的情形，却未加以注意而轻忽，延误就诊，增加黄斑部水肿造成的视力损伤，甚至会增加其他并发症的发生。发生眼中风的机会，除了年纪之外，有高血压、糖尿病、高血脂异常、肾脏疾病、心血管疾病、抽烟及青光眼病人皆是高危险群。

过度使用3C产品眼睛提早老化

另外，柳景豑医师进一步指出，过度使用3C产品的人，除了会增加眼睛疲劳之外，眼视网膜黄斑部亦会因为蓝光的影响而提早老化。长时间坐着不活动，亦可能会发生凝血异常，造成血栓形成，增加发生血管阻塞的机会。

定期视力、眼压、眼底检查

因此，柳景豑医师提醒，年过50岁民众每年应接受定期视力、眼压、眼底检查，以达到早期发现早期治疗外，应该也要针对高危险因子的部分，安排适当的治疗计划来改善，并控制使用3C产品的时间，以期减少发生眼中风的机会。