开学小心肠病毒 3岁男童染71型重症
新北市一名3岁男童，8月初出现发烧、呕吐、肌跃型抽搐等症状，确诊感染肠病毒71型重症，一度住进加护病房观察；如今已转入一般病房，病况稳定。疾管署提醒，开学后肠病毒可能出现一小波流行，呼吁家长加强孩子勤洗手的卫生观念。
兄弟互相感染
经调查，该男童家中同住的1岁弟弟，在7月底确诊肠病毒，兄弟都由父母亲自己照顾，研判个案可能因接触弟弟而感染。疾管署防疫医师郑皓元提醒，家长照顾病童时，应做好预防措施，减少互相传染的机会。
开学肠病毒小波流行
根据最新肠病毒疫情统计，上周全国门、急诊肠病毒就诊共7221人次，较前一周7642人次下降5.5％，新增1例肠病毒71型重症个案。疾管署疫情中心主任刘定萍指出，虽然肠病毒疫情持续趋缓，但随着各级学校开学，研判可能出现一小波流行，目前社区以感染克沙奇A型轻症为主，肠病毒71型仍有散发个案。
累计17例感染肠病毒重症
刘定萍主任表示，今年累计18例肠病毒确定个案，其中17例感染肠病毒71型、1例感染克沙奇A5型病毒，提醒家长与学校、教托育机构人员要特别注意，教导小朋友保持良好个人卫生习惯，减少被传染机会。若出现嗜睡、持续呕吐、肌跃型抽搐，要尽快送医治疗。
男童气喘咳血罹罕病 当年宣判寿命剩两年
22岁的黄奕胜，8岁时爬楼梯就喘、咳嗽出血，家长以为是气喘、心脏病，跑遍全台各大医院，看了小儿科、胸腔科、心脏科，最后才确诊为肺动脉高压。当时医师宣判活不过2年，但他不愿放弃并积极接受治疗，4年前终于等到肺脏移植机会，如今持续服药，身体状况良好。
国内患者仅300名
据统计，肺动脉高压盛行率为每100万人约15至20人，目前国内仅300名患者。中华民国心脏学会肺高压工作小组主委、台大医学院心脏科荣誉教授曾春典指出，肺动脉高压是因肺动脉血管病变，心脏必须用力才能将血液送出，造成心脏负荷过大，严重恐心脏衰竭致死，属于罕见疾病。
5大症状要注意
曾春典医师表示，肺动脉高压症状不明显，多数患者常挂错诊，平均需看4位医师才能确诊，延误2年才开始治疗，导致病情更快恶化，增加死亡率，提醒民众若出现喘、咳、血、肿、晕等5大症状，应尽速至心脏科、胸腔科及肺动脉高压门诊检查。
药物健保给付严格
台湾儿童心脏学会肺高压研究主委、台湾儿童胸腔暨重症医学会理事长、高雄医学大学附设医院小儿科部主任戴任恭指出，肺动脉高压无药可治愈，又称“不是癌症的癌症”，过去只能使用心脏衰竭药物治疗，现在已有肺动脉高压药物，终生服药可稳定控制病情，但药价高昂每月约10万元，需申请健保审查核准才能给付。
举办公益活动
为响应5月5日世界肺高压日，中华民国心脏基金会今年发起“‘阶’力传爱－关怀肺动脉高压公益活动”，将于5月7日、8日、14日、15日在台北101，7日、8日在高雄捷运左营站，邀请民众爬楼梯及吹气球，亲身体验肺动脉高压患者的感受，提升社会大众对肺动脉高压的认识。
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流感疫情升温 1岁10个月男童不治
一名1岁10个月大男童，患有脑性麻痹，去年底出现发烧等类流感症状，上周病情急转恶化，出现抽搐、意识不清急诊住院，转入加护病房给予药物治疗，仍宣告不治。
流感就诊人次破3万
气候逐渐转冷，流感疫情持续上升。根据疾管署监测资料显示，门诊类流感就诊人次为3万7175人次，上周共新增18例流感并发重症病例，以及4例流感相关死亡病例，其中一名男童为今夏以来最小死亡个案，其余死者都有慢性疾病史，且未接种流感疫苗。
流感累计34死
今年7月1日以来，截至今年1月11日，共累计196名流感并发重症确定病例，其中34名死亡。疾管署防疫医师林咏青表示，国内流感疫情呈上升趋势，如民众尚未接种流感疫苗请尽速接种，尤其是有慢性病及年长者，是流感并发重症的高危险族群。
有类流感症状要注意
疾管署提醒，若出现发烧、咳嗽等类流感症状，或呼吸困难、发绀等流感危险征兆应尽速就医，医师也应提高警觉，对于符合公费流感抗病毒药剂用药条件的患者应及早给药，降低流感并发重症发生的风险。
以为发展迟缓 男童竟是风湿性关节炎
一名7岁的男童，1岁7个月大时突然无法走路，家长以为是发展迟缓，让男童坐娃娃车直到5岁，开始就学却无法写字握笔，带至就医检查，发现其双侧膝盖、手腕、脚踝、脚趾等关节，发生肥厚增生合并纤维化，确诊罹患幼年性特异性关节炎。
用药治疗 一星期能走路
马偕儿童医院儿童过敏免疫风湿科主任高羽璇指出，该患者接受核磁造影检查发现全身多处大小关节发炎，进一步抽血检查发现类风湿因子偏高，确诊为多关节型有类风湿因子的幼年性特异性关节炎。经由服药1星期，关节疼痛明显缓解，能够走路、握笔写字，目前持续用药控制一年，不再发生关节疼痛。
年新增200名患者
高羽璇主任表示，幼年性特异性关节炎为自体免疫性疾病，也就是类风湿类关节炎，好发于16岁以下青少年，根据健保库资料统计，发生率约为每10万名中有5人，男女比较相当，平均确诊年龄约10岁，推估每年约新增200多名患者。
及早治疗免关节变形
高羽璇主任说明，此病有多种类型，其中以少关节型最常见，患者全身1至4个以下的大关节处，包括膝盖、脚踝、手踝、手腕等部位，发生酸痛、疼痛及肿胀等症状；若为多关节型，连手指、脚趾、肩关节等小关节都有发炎情形；全身型则会合并发烧、皮疹、肝脾肿大等，未及早治疗恐造成关节变形，甚至增加罹癌风险。
药物治疗辅以复健 有效控制关节发炎
高羽璇主任强调，幼年性特异性关节炎以药物治疗为主，包括类固醇消炎药、非类固醇类消炎药、免疫制剂及生物制剂，同时辅以复健治疗，可有效控制关节发炎，她也提醒患者应定期回诊追踪。
儿童缺血性脑中风，65％留下永久的动作障碍（图：余文豪医师）。
9岁小家有次体育课后被发现意识不清地躺在操场上，在同学搀扶下才勉强用右脚支撑走回教室，送医被诊断为动脉血管病变引起的缺血性脑中风，在治疗及复健后，已可在辅具使用下自行行走。
65％留下永久动作障碍
成大医院小儿部余文豪医师指出，每年每10万儿童约有2～13例的儿童罹缺血性脑中风，发生率不到成人的1/30，但65％患者却会留下永久的动作障碍，所以必须及早给予治疗来改善预后，并避免后续的后遗症。
以动脉血管病变为最大宗
儿童发生缺血性脑中风的主要原因，可以分成3大类：动脉血管病变、心因性疾病及血液方面相关疾病，其中以动脉血管病变为最大宗，约占50％。这些动脉血管病变，一部分是先天性的血管异常，因此不容易特别作预防，而另一部分则是由自体免疫疾病或感染所引起，有相关病史的家长则更需要注意神经学症状，并针对根本疾病作良好控制来预防脑部受到影响。
临床症状常以不特定症状表现
根据国外统计，儿童缺血性脑中风从症状发生到确诊，平均要花费24小时，容易因诊断不易而无法及早治疗，导致留下后遗症。余文豪医师指出，主要是因为儿童患者的临床症状除典型的单侧偏瘫外，常以不特定症状表现，如：躁动不安、行为改变、感觉异常、头痛、视力模糊、抽筋、运动失调等，且年纪越小病人的表现越不典型，必须倚靠家长的良好观察及医师的警觉性才有机会及早诊断。
以静脉注射组织胞浆素原活化剂（t-PA）治疗
余文豪医师说，目前儿童缺血性脑中风的治疗，多从成人的治疗准则延伸来，年纪大于2岁且发病到确诊时间小于4.5小时的儿童，在无相关禁忌症情况下，考虑以静脉注射组织胞浆素原活化剂（t-PA），加速血栓溶解，以减少神经伤害。
急性期重症照护避免二次伤害
不过，因为早期诊断的困难，统计上只有不到2％的儿童患者符合接受t-PA的条件。无法接受t-PA治疗的孩童，急性期则可透过良好的重症照护，如：适当的血压、血糖、体温、脑压的控制，达到神经保护的效果，避免二次伤害。
20～60％儿童有复发的可能
余文豪医师提醒指出，第一次缺血性脑中风发作后，可能会造成后续肢体无力、癫痫、动作异常及头痛等的后遗症，且根据不同的成因，有20～60％儿童有复发的可能，因此需要长期门诊追踪，并使用抗血小板/抗凝血药物以避免复发。
吕荣宗院长提醒，孩童固定每半年检查牙齿可降低龋齿发生率；若孩童躁动哭闹难以治疗，安全性高的舒眠麻醉是极佳选择。
一名3岁男童，每晚都要含奶瓶睡觉，更没有洁牙的习惯，直到父母发现牙龈长脓包流脓，带到诊所检查，竟发现全口20颗乳牙蛀光光，再晚一步治疗，恐怕引发蜂窝状组织炎。
严重龋齿 18颗须根管治疗
收治个案的儿童牙医诊所院长吕荣宗指出，该男童口腔内总共20颗龋齿，其中高达18颗必须根管治疗，其余2颗可以补牙，但他一接受检查就暴走、哭闹，根本无法进行治疗；评估龋齿状况较严重、家人没时间分次陪诊，进一步建议采取舒眠麻醉方式，在孩子睡着时进行治疗，经过4小时的时间，全口龋齿一次搞定。
龋齿治疗好了 孩童不再挑食
吕荣宗院长观察发现，该男童体重仅12公斤，相较于同年龄孩童体型娇小，推测原因与其后牙蛀蚀，无法顺利研磨食物有关；经过一个月回诊追踪，家长开心表示“孩子饮食状况良好，睡前喝奶次数变少，挑食情况渐渐改善”。
幼童怕看牙 传统治疗限制多
麻醉专科医师罗巧芬指出，以往幼童害怕牙科治疗，通常使用束缚板控制手脚，治疗时间有限，且需要多次治疗，容易产生心理阴影；或是进行全身麻醉，术前必须单独进入开刀房接受插管麻醉，术后在恢复室等待苏醒，容易出现分离焦虑感，发生躁动、哭闹，可能伴随喉咙痛、恶心、呕吐等副作用，更加惧怕看牙医。
舒眠麻醉6大优点 培养幼童正向看牙态度
罗巧芬医师强调，舒眠麻醉有六大优点，第一，术前可由家长全程陪伴，可安抚小朋友紧张情绪；第二，麻醉药物剂量仅为全身麻醉的3分之1，让小朋友刚好睡着，却不会影响正常呼吸；第三，麻醉过程由麻醉医师、麻醉护理师全程陪伴，二对一随时调整麻醉剂量；第四，麻醉全程高阶安全监测，包括心电图、呼吸次数、血压及血氧监测器、潮气末期二氧化碳浓度监测器、呼吸音监测器；第五，完整的麻醉团队及紧急处理应变计划；第六，培养幼童对牙科治疗的正向态度。
罹患这些疾病、对豆类及蛋白质过敏者 需评估使用
罗巧芬医师说明，一般来说，舒眠麻醉进行牙科治疗约2至4小时，适应症为年纪小、害怕看牙的幼童，患者年龄大多数为2至5岁，也有国小、国中的青少年，适合治疗多颗龋齿、根管治疗、牙齿断裂、上颚多生齿、牙套制作等。若有严重感冒应暂缓治疗，患有气喘、心脏及代谢疾病，以及对豆类、蛋白质过敏者，应进行评估。
6岁前易龋齿 乳牙好坏影响人生
吕荣宗院长强调，3至6岁是容易发生高龋齿率的年龄，造成的因素包括睡前喝奶后没刷牙、喜好甜食、口腔清洁配合度低等原因，而乳牙龋齿会影响孩童生长发育、发音、恒牙齿列不齐，对美观与自信也都有影响。他建议，家长应每天早晚辅助孩童洁牙，固定每半年检查牙齿，并接受牙齿涂氟及预防性齿沟封填，可大幅降低发生龋齿的概率。
苏哲民医师表示，憩室炎或并发肠阻塞、穿孔出血等问题，需接受手术治疗。
一名10岁男童突然出现腹痛合并恶心呕吐，原以为是急性肠胃炎，但症状持续三天都未改善，才就医求诊，腹部X光检查发现左上腹大量肠气，疑似肠阻塞，经由腹部电脑断层为远端小肠阻塞合并部分缺血；成大医院外科部医师苏哲民指出，患者白血球数值升高，有腹部压痛合并反弹痛情形，经评估后紧急接受开刀治疗。
男童小肠阻塞 所幸术后恢复良好
术中发现患者回盲瓣近端约60公分处6公分长的梅克尔憩室合并发炎，且顶端系带沾黏至腹壁造成小肠阻塞，并有近30公分小肠缺血性现象；苏哲民医师表示，进行部分缺血小肠切除合并吻合手术后，所幸患者术后恢复良好，住院十天后已出院，目前接受门诊追踪并无任何异常。
临床上多无症状 出现并发症后才就诊
苏哲民医师进一步说明，梅克尔憩室在先天性胃肠道畸形中最常见，临床上发生率约2%，主要是因胚胎发育过程中，卵黄管退化不全所造成，因临床上较无症状，多半都是出现并发症后才就诊，患者会出现突发腹绞痛，伴有恶心呕吐等症状，其中又以肠套叠引起的肠阻塞最为常见，其他像是消化道溃疡、出血等并发症，约占所有并发症的20至50%。
青少年以肠阻塞居多 有症状应尽快就诊
治疗上，针对单纯性憩室炎多采以保守治疗，像是进食、抗生素治疗等，若有反复憩室炎或并发肠阻塞、穿孔出血等问题，则需接受手术治疗；苏哲民医师提醒，临床上有症状者多为2岁以下，男女比率为二比一，又以无痛性血便居多，青少年或成年人则多为肠阻塞，一旦有相关症状出现，应尽早就医治疗。
台大儿童医院黄立民医师(左)与吕俊毅医师(右)于儿童前夕特别呼吁，轮状病毒预防胜于治疗。
一名平时在家由家人照顾的1岁2个月男童，确诊感染轮状病毒，初期呕吐、拉肚子，无法进食与喝水，第二天开始反复高烧与抽筋，伴随心跳加快且周边皮肤血液循环不佳。就医时发现呼吸急促且血压偏低，紧急给予气管内插管以便用呼吸器辅助其呼吸，并给予点滴与强心剂静脉注射，才能维持正常血压。抽血检验结果显示肝功能与肾功能异常，研判有严重脱水合并肾衰竭，动脉血液气体分析显示有严重代谢性酸血症，所幸经药物与点滴治疗，血压与肝肾功能逐渐恢复，大约一周后状况稳定出院。
急性肠胃炎住院 三成以上起因为轮状病毒
根据2016年最新文献指出，全世界5岁以下儿童因腹泻而死亡的案例高达45万人，其中因轮状病毒感染比例占最大宗。在台湾虽少有死亡案例，但造成儿童严重急性肠胃炎住院案例有高达三成以上是轮状病毒造成的。另一项评估研究也提到，20万名5岁以下台湾儿童，当使用轮状病毒疫苗后，每年可以减少4例死亡、10,500多例住院及65,000例门诊，与未使用疫苗相比分别下降了81％、92％和71％。
社会与家庭负担不能小觑
感染轮状病毒所造成的社会与家庭负担不能小觑，以美国为例，每年因轮状病毒花费的住院、急诊和门诊费用，以及家长因照顾患病儿童的生产力损失总共可达1,850万美元，其中1,290万美元是直接的医疗费用。
只需10颗病毒就能致病
台大儿童医院小儿部主任黄立民医师表示，轮状病毒主要的感染途径为粪口传染，主要是经由受到污染的物体表面进行传播，通常受到感染的幼儿，每1cc的粪便内便含有10的10次方～10的11次方颗病毒粒子，然而最少只需10颗病毒就会让新生儿致病。
台湾轮状病毒感染不分四季
黄立民医师提到，在台湾，其实一年四季皆可发现有轮状病毒的感染病例，婴儿出生后即暴露在感染风险中，6个月大开始进入感染高峰期，5岁以下几乎每位儿童都至少会感染过一次。新生儿家长千万不能忽视！
没有及时治疗恐危及生命
台大儿童感染科主治医师也是现任儿童感染症医学会秘书长吕俊毅医师提到，因轮状病毒感染没有治疗药物，只能采用支持性疗法，一旦感染常让幼儿感到非常不舒服，除了让照顾者看了心疼不已，也让父母增加额外照顾的负担与压力。若没有及时治疗，可能会导致严重脱水、代谢性酸中毒、电解质失衡、低血容，严重可能也会有生命危险。
及早口服疫苗为最佳预防之道
吕俊毅医师提醒，为避免孩童因感染轮状病毒所苦，也避免造成爸妈的负担，建议新生儿满6周后，及早接受轮状病毒口服疫苗，宝宝身体健康，才是送给宝宝最好的儿童节礼物。
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