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9岁男童体育课后倒地竟是缺血性脑中风

2018-01-18 03:42 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 9岁小家有次体育课后被发现意识不清地躺在操场上,在同学搀扶下才勉强用右脚支撑走回教室,送医被诊断为动脉血管病变引起的缺血性脑中风,在治疗及复健后,已可在辅具使用下自行行走。 65%留下永久动作障碍成大医院小儿部余文豪医师指出,每年每10万儿童约有2~13例的儿童罹缺血性脑中风,发生率不到成...
9岁男童体育课后倒地 竟是缺血性脑中风

儿童缺血性脑中风,65%留下永久的动作障碍(图:余文豪医师)。

9岁小家有次体育课后被发现意识不清地躺在操场上,在同学搀扶下才勉强用右脚支撑走回教室,送医被诊断为动脉血管病变引起的缺血性脑中风,在治疗及复健后,已可在辅具使用下自行行走。
 
65%留下永久动作障碍
成大医院小儿部余文豪医师指出,每年每10万儿童约有2~13例的儿童罹缺血性脑中风,发生率不到成人的1/30,但65%患者却会留下永久的动作障碍,所以必须及早给予治疗来改善预后,并避免后续的后遗症。
 
以动脉血管病变为最大宗
儿童发生缺血性脑中风的主要原因,可以分成3大类:动脉血管病变、心因性疾病及血液方面相关疾病,其中以动脉血管病变为最大宗,约占50%。这些动脉血管病变,一部分是先天性的血管异常,因此不容易特别作预防,而另一部分则是由自体免疫疾病或感染所引起,有相关病史的家长则更需要注意神经学症状,并针对根本疾病作良好控制来预防脑部受到影响。
 
临床症状常以不特定症状表现
根据国外统计,儿童缺血性脑中风从症状发生到确诊,平均要花费24小时,容易因诊断不易而无法及早治疗,导致留下后遗症。余文豪医师指出,主要是因为儿童患者的临床症状除典型的单侧偏瘫外,常以不特定症状表现,如:躁动不安、行为改变、感觉异常、头痛、视力模糊、抽筋、运动失调等,且年纪越小病人的表现越不典型,必须倚靠家长的良好观察及医师的警觉性才有机会及早诊断。
 
以静脉注射组织胞浆素原活化剂(t-PA)治疗
余文豪医师说,目前儿童缺血性脑中风的治疗,多从成人的治疗准则延伸来,年纪大于2岁且发病到确诊时间小于4.5小时的儿童,在无相关禁忌症情况下,考虑以静脉注射组织胞浆素原活化剂(t-PA),加速血栓溶解,以减少神经伤害。
 
急性期重症照护避免二次伤害
不过,因为早期诊断的困难,统计上只有不到2%的儿童患者符合接受t-PA的条件。无法接受t-PA治疗的孩童,急性期则可透过良好的重症照护,如:适当的血压、血糖、体温、脑压的控制,达到神经保护的效果,避免二次伤害。
 
20~60%儿童有复发的可能
余文豪医师提醒指出,第一次缺血性脑中风发作后,可能会造成后续肢体无力、癫痫、动作异常及头痛等的后遗症,且根据不同的成因,有20~60%儿童有复发的可能,因此需要长期门诊追踪,并使用抗血小板/抗凝血药物以避免复发。

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