妊娠期糖尿病怎么办

一直拉肚子有可能不是肠胃炎，而是糖尿病所引起！29岁的陈先生，因不明原因超过2星期持续解水便，中间曾多次就诊以为是诺罗病毒、胃食道逆流，均未见改善。直到陈先生出现全身无力，晚上睡觉忽冷忽热等症状，挂急诊抽血检查才发现血糖飙升，酸碱值异常，确诊是糖尿病引起酮酸中毒所致。

血糖控制不良　引发酮酸中毒

陈先生历经2周的水便及身体不适，体内电解质不平衡、缺乏水分，血糖控制恶化，进而酮酸中毒，持续下去恐有生命危险。酮酸中毒症状包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、全身乏力，严重甚至会神智不清、昏迷。陈先生年纪轻轻、平常不爱吃甜食、也不爱喝饮料，原来本身有糖尿病家族史，再加上体型过胖，是糖尿病的高危险族群。

乌日林新医院急诊医学科医师施兆明指出，长期高血糖会促发患者肠道微血管病变及神经功能损害，导致不正常的肠蠕动或肠道粘分泌失调，造成胃肠功能障碍而腹泻。胃肠功能出现障碍，还会引起细菌过度生长、大量胆盐分解和胰腺分泌脂肪酶减少等脂肪消化吸收障碍，也是造成持续性腹泻的原因。

腹泻逾2周　建议进一步抽血检查

施兆明医师说明，治疗首先补充水分，让高血糖能被稀释，改善血液中高浓度、高渗透压状态，也要接受24小时注射胰岛素，矫正电解质失衡。血糖稳定下来，仍要定期施打胰岛素。

拉肚子的原因有很多种，若是一般感冒型肠胃炎引起，大多只会连续3到5天。如果感染诺罗病毒，会出现上吐下泻甚至发烧。若超过2星期以上持续腹泻，务必提高警觉，尽早到医院抽血检查。若有糖尿病家族史的民众，不管年龄大小，都要定期测量血糖。（文章授权提供／优活健康网）

糖尿病患冬至吃汤圆浅尝则止

每逢冬至，大家立即想到的就是祭祖、吃汤圆，象征着一家圆满团圆、添岁数的大日子。但汤圆由升糖指数偏高的糯米制成，糖尿病友到底该怎么吃才安心？嘉义大林慈济医院营养师在糖尿病病友会中发挥创意，教作高纤蔬果养生咸汤圆，让大家安心健康吃汤圆，美味不打折。

吃汤圆要浅尝则止

105年的国人十大死因中，糖尿病高居第五名！营养治疗科技术主任黄金环表示，血糖高容易造成细胞发炎，较易感染、抵抗力低，若是血糖控制好，就比较不会有这些问题。冬至吃汤圆，汤圆是糯米粉做成的，会让血糖升高较快，且黏性高、不易消化，吞咽不佳时，要留意不要噎到，糖友们吃汤圆要浅尝则止。

自制汤圆应景又营养

包馅汤圆只要四颗就等于一碗饭的热量，且糖、油脂的含量都很高，不包馅的小汤圆10颗就等于四分之一碗饭。黄金环主任教导大家自己搓汤圆，材料包括红火龙果或蕃茄或石榴、糯米粉、冷开水、板豆腐。

红汤圆以红肉火龙果，切块加冷开水搅打成浓稠果汁，过滤后与糯米粉拌匀揉成米团，再揉成圆形的小汤圆。白汤圆则是将豆腐以圆球挖杓旋转，挖出圆形白豆腐丸子。完成的汤圆，再加上米粉为主食，另外以小洋菇、红萝卜、茼蒿等做成汤头，就可以完成一碗既应景又营养的养生汤圆。

多样多色均衡饮食

黄金环主任表示，高纤蔬果养生咸汤圆以水果红取代色素，火龙果的膳食纤维能促进肠胃蠕动、助排便，“甜菜红素”具抗氧化、抗发炎、抗癌效果，少量高升糖指数食物，组合多量纤维，延缓血糖上升，糯米圆食物较不好消化，以部分其他淀粉和蛋白质豆腐取代，多样多色食物、适质适量、均衡饮食。

认识食物分类有助正确饮食

除了示范养生汤圆，在活动中也邀请黄靖琇营养师及洪睿妤卫教师带大家透过食物九宫格游戏，让病友抽牌回答牌面上食物的所属类别，更加认识不同食物的分类，有助正确饮食。

根据今年发布的105年十大死因统计，糖尿病位居第五，死亡人数较去年增加了4.5%。由于糖尿病早期症状不明显，患者往往轻忽疾病，造成血糖偏高或血糖不稳定，长期以往便会引发器官病变、中风、心肌梗塞等并发症，严重甚至死亡，因此使得死亡人数长年高居不下。而一旦确诊糖尿病，除了调整生活习惯，更应尽速就诊治疗，并遵照医嘱、规律服药。

认识糖尿病用药五指标　助患者稳定持久控糖

亚东医院新陈代谢科主治医师李明苍建议，糖尿病患者可透过五大用药指标，主动与医师讨论，选择适合自己的治疗方式。五大用药指标包括稳定持久控糖、服药频率简便、减轻肝肾负担、避免低血糖，及降低副作用。由于血糖控制非一朝一夕可得，因此让患者了解积极服药的重要性，并减轻服药所带来的不便及副作用不适，才能真正达到稳定持久控糖的目标，与糖尿病长期和平共处。

李明苍指出，国内糖尿病患者多选择口服药物控制血糖，临床上观察发现，有高达八成患者需依赖第二线用药才能有效控糖，因此药物副作用对患者生活造成的影响，也应纳入医师开药时的考量。部分传统控糖药物直接刺激胰脏分泌胰岛素，可能导致患者因突发性低血糖昏迷，再加上药物对胰脏的长期刺激，也会造成分泌胰岛素的β细胞死亡，使胰脏提早衰竭；然而，患者若因惧怕副作用自行停药，反而可能造成血糖失控，引发致命并发症。

低血糖成服药隐忧　与医师讨论调整用药稳控糖

李明苍医师说，糖尿病治疗首重长久稳定控制血糖，近年第二线用药选择增加，患者若对药物副作用或其他药物特性有所疑虑时，可透过用药五指标，检视自身的生活习惯，针对个人生活方式，主动与医师讨论，提出对治疗方式的期待。

李明苍分享，诊间曾收治一名担任公车司机的患者李先生，过去透过传统控糖药物治疗糖尿病，但由于行车时有低血糖的情形产生，对工作甚至生命安全都造成严重威胁，与医师讨论后经调整用药，不仅血糖维持平稳，也不再发生低血糖的状况。

此外，也有不少患者担心长期服用药物会对肝、肾造成负担，李明苍建议，患者在经医师评估后，可选择少经肝、肾代谢的新一代DPP4抑制剂，药物同时兼具服药便利、副作用少的特色，帮助患者在避免高风险副作用的同时，轻松简单控制血糖。

一名九岁女童，日前因呕吐和腹痛就诊，均被诊断为肠胃炎。直到呕吐和腹痛症状未见改善，家人紧急将她转至为恭医院小儿科，经抽血发现，女童血糖高达822 mg/dl；血液气相分析发现，血中重碳酸盐为5mmol/L、 pH酸碱度为7.030，且血液中和尿液中有酮体反应，确诊为糖尿病酮酸中毒。

儿童糖尿病勿轻忽　严重者恐休克

收治该名女童的为恭医院小儿科主任李浩远表示，糖尿病是国人常见的慢性疾病之一，大多数发生在成人，小孩的糖尿病较罕见，因此容易被疏忽。在儿童期，绝大部分属于第一型胰岛素依赖型糖尿病，初期可能会出现呕心、呕吐、腹痛、腹壁僵直等类似肠胃炎或腹部急症的症状，接下来才可能引发脱水。

李浩远主任指出，糖尿病小孩若脱水程度严重至足以引起循环血液量的减少，则可能出现心动过速和低血压的情况，不仅呼吸会变得困难、深快，且呼气中更带有丙酮味；若没有及时进行治疗，病童可能会因为血液高渗压，开始出现意识障碍、昏迷等状况，严重者还可能危及生命。

酮酸血症死亡率达4成　简易血糖仪器可侦测

李浩远主任提醒，虽然及时得到适当的治疗，其中，糖尿病酮酸血症的病童有高达1％并发脑水肿，糖尿病酮酸血症的儿童死亡率仍然在1％-4％之间；要非常小心。由于糖尿病酮酸中毒初期症状会很像肠胃炎而会腹痛和呕吐；因此，小孩腹痛，必要时记得做血糖检查，建议诊所应设有简易测血糖仪器，才不会造成不可逆转的情况发生。

你有发现空气污染真的很严重吗？根据环保署空气质量监测站发现，全台各地空气质量指标经常达到橘色警戒，甚至有些地方会飙升到红色警戒。空污不只是对过敏体质者造成危害，就连一般人也都会受到影响，会使得过敏体质者出现气喘的严重病况，甚至还会导致心脏病和肺癌，进而对健康形成威胁；所以，千万别小看空气污染对于健康的伤害，除了要小心防范之外，更应该要加强自身保健之道。

空气污染严重　首要伤害就是肺

对于目前严重的空气污染，首要伤害就是肺！中医师李深浦解释，肺在五行中属金，而金就是气，空气不好，肺无法呼呼到干净的空气，心神会不好，心神就不快乐，至于肺健康的人没有忧郁症，因为空气好，肺气旺盛，心神就快乐；此外，肺的温度、湿度足够，皮肤一定会有弹性，因为肺主皮毛。

鼻子过敏、气喘、风湿性心脏病　和肺的气化不够有关

而且空气污染，为何有的人有事、有的人没事？李深浦医师分析，这是因为肺的干燥度与肺的湿度问题，而当肚子里温度低、肺的水蒸气少，就会难以调解血液浓度，至于肺有痰是因为肺部太干燥，进而造成咳嗽、气喘与呼吸困难，健康的肺有纤维绒毛清掉肺的污染，正常肺里面的气化液体，能把脏空气带掉。鼻子过敏是因为气不足，没有热量，才导致流鼻水，鼻子过敏、气喘和风湿性心脏病，都是因为肺的温度太低，肺的气化不够，体内产生的体气不足造成。

加强肺部保养　少喝冰水、多运动、多吸收芬多精

所以，李深浦医师强调，对于空气污染，大家要多注意肺的保养，少喝冰水、多运动、多吸收芬多精，到空气良好的地方运动，让肺加快把不好的东西排掉，脑也会健康，神经系统也会好。虽然空气污染无法避免，但可以从自身做起，到近郊走走也是一种选择，血液循环也会好，大环境大家一起努力，小环境自己创造。

空气污染是人为因素　大环境需要大家共同保护

中医师李深浦指出，空气污染都是人类造成的，PM2.5悬浮微粒会在空气中很久，极端的气候以及排污过程没道德，空污就会一直来，这都是人为因素；然而，人会为了生存会有所节制与改变，空污问题会获得解决。目前德国有百分之八十都是绿色能源，还有电动车的发明，可见要改变大环境需要大家齐心协力共同发挥；台北街头空气很糟糕，到处都是臭气，而当全民都意识到空气很重要，共同保护环境，相信会否极泰来。

少油少肉也会得糖尿病？ 一名56岁的陈姓妇人，身材微胖，有高血压病史，无糖尿病家族史，平时重视养生，三餐自己煮且饮食清淡。健康检查却发现糖化血色素7.0，空腹血糖126，被诊断为糖尿病。

吃好又吃巧  低糖选材吃得更健康 

台南市立医院医师王威杰表示，陈姓妇人平时早餐食用麦片、牛奶搭配水果；午餐低油、少肉、多蔬菜，却得吃两碗饭维持饱足感；晚餐则分量减半，深夜饥饿时，会喝碗红豆汤充饥，但麦片、水果、饭、红豆汤都是单位体积里含糖较多的。在医师建议下，改采豆类、坚果、鱼类等非糖类、非加工的新鲜食材，在未开立血糖药的情况下，成功借由低糖饮食调整血糖。

王威杰医师补充，陈姓妇人罹患糖尿病的关键不在于油而在糖。一般人热量来源，可分为糖类、脂肪、蛋白质三大类，若能将每日糖类的摄取量订定在130克以内，大约占热量来源的20%~25%比重，就是低糖饮食。

低糖饮食控制血糖波动　摆脱糖尿病找上门

王威杰医师提醒，低糖饮食中油脂、蛋白质没有特别限制，可维持饱足感，不会因饥饿而贪食。低糖饮食搭配好的油质，对身体有害的糖化终端产物会减少，血糖就不会上升，且糖化血色素、饭后血糖等指标都会改善，不但可预防糖尿病的产生，更是糖尿病患者的最佳饮食对策。

秋冬是心肌梗塞好发季节，而且心肌梗塞往往会突然昏倒在地，当看到身旁有人突然昏倒，你会怎么办？打一一九叫救护车？为其做CPR？赶快去找AED做电击？这三个答案，哪一个正确？其实，答案都正确。周遭人多时，可分头进行，而若是只有你一人，则是要赶紧为他做CPR。

每四人中有一人尚未送医就死亡

国泰医院心脏内科主治医师陈冠任表示，天气逐渐寒冷，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病三高、抽烟及压力大的人，容易疲倦、睡不好，天气变化时，发生心肌梗塞机会就相对上升；而且心肌梗塞发生时，每四人中，就有一人会在尚未送医而死亡，要特别小心。

胸闷、胸痛与盗汗是征兆

胸闷、胸痛与盗汗是心肌梗塞的征兆，但是发生心肌梗塞都很突然，很多人是没有这些征兆就直接倒下；陈冠任医师指出，前阵子就有一名小吃摊老板，在和朋友聊天时突然倒地，所幸经由朋友紧急进行CPR，并赶紧打一一九叫救护车，救护车到了之后立即为其做电击送医，到院后就送去做心导管手术放支架，他很快就清醒，并在一周后就出院。

压胸做CPR、打一一九叫救护车、找AED做电击

陈冠任医师进一步指出，心肌梗塞发作时，压胸做CPR很重要，因为如果没有做CPR，拖时间超过四分钟，会使脑缺氧，很可能会成为植物人；另外，就是心肌梗塞会出现致命的心律不整，除了赶紧打一一九叫救护车，救护车会有电击救命之外，也可赶紧找身旁是否有AED，可以为其电击。

不必电击、AED也会下指令做CPR

AED称为“自动体外心脏电击去颤器”，又称为傻瓜电击器，打开之后，可依据其指令为昏倒的病人做电击。陈冠任医师强调，当发现有人昏倒时，不要害怕使用AED，目前此仪器都已中文化，打开开关，就会有指令，依据指令有按钮，会一步一步告诉你如何执行，如果这位昏倒者不必用电击，也会有指令告诉你只需要用CPR压胸，然后等救护车送医即可。

每年中秋节，团圆烤肉赏月，已成为全民运动，然而烤肉吃太多，很有可能就会出现腹痛、胀气等胃肠消化不良的现象，而很多家庭都会准备胃散来缓解症状。中医师则是提醒；胃散可以中和胃酸来缓解胃酸过多，但不宜连续长期吃，以免导致胃中没有足够的胃酸将食物完全分解，反而产生消化不良甚至胀气的问题。

烤肉是高蛋白与高油脂食物　需要很多消化酶分解

中西医整合医师杨龙骏表示，烤肉是高蛋白与高油脂食物，需要很多的消化酶分解，在胃、十二指肠与小肠停留时间会比较久，若是吃太多、太快，就可能因为肠胃蠕动不易，造成消化不良，会有胃胀气，胃酸过多出现胸口灼热，进而导致食物逆流现象，如果吃太快又喝冷饮，胃会不断收缩，甚至有可能胃痉挛而有急性胃痛的情形。

高膳食纤维与高维生素C蔬菜水果　能促进肠胃蠕动

除了烤肉、油炸物与腌制食品较容易使肠胃消化不良之外，杨龙骏医师指出，胃在消化食物时会产生体气，而豆类、牛奶、香蕉与苹果等都是容易产气的食物，消化过程若贲门有松弛的问题，就会出现胃酸逆流的现象。而且若无法顺利排气，还会造成胃肠胀气；所以，应该要多吃促进肠胃蠕动食物，例如高膳食纤维与高维生素C的蔬菜水果，像是奇异果和凤梨都很好。

吃胃散中和胃酸　可缓解胃酸过多症状

每个人肠胃吸收速度不同，当全家团圆夜，吃多了烤肉而出现肠胃消化不良时，应该怎么办？杨龙骏医师进一步指出，服用含有消化酵素的保健食品，可帮助食物较快消化分解。同时，可以起来走动一下，借由身体的活动来帮肠胃蠕动。若是想靠药物辅助，可以考虑胃散，其主成分碳酸氢钠与碳酸氢镁是碱性的，可以快速中和胃酸、缓解胃酸过多的症状，但不建议长期使用。如服用三天后症状仍未改善，建议尽速就医。

胃散粉状较好保存　液体状胃乳不好保存易变质

最近卫福部发现有家厂商所贩售的胃乳有微生物限量超标问题，已要求厂商全数回收，而胃乳和胃散的功能与用法有何差别？杨龙骏医师解释，胃散与胃乳的作用是大同小异，只是胃乳是液体状，不好保存且容易变质，但是吸收较快，可直接在胃黏膜形成保护膜，而胃散是粉状，较好保存。