皮肤过敏的治疗

心理治疗学派众多！病人躺在躺椅上，对着坐在背后的精神分析师讲著自己的困扰，这可能是大家对于精神分析最率先的印象。由于心理治疗越来越普及，目前台北市医开始有了以一周一至二次的基础分析治疗，帮助民众看清心中的枷锁，进而能找到解锁之道。

分析治疗强调长期个人潜能发展

北市联医松德院区儿童青少年精神科咨商心理师魏与晟表示，分析治疗是精神分析取向心理治疗的简称。分析治疗有别于古典精神分析，加入了更多支持性与目标导向的元素，但又不失精神分析的精神，可以简单定义分析治疗为相对长期取向、强调此时此刻的治疗关系及洞察，而非问题解决导向的治疗方法。

魏与晟心理师进一步解释，无论精神分析，或是精神分析取向心理治疗，所强调的是一个人对于自身与社会兴趣的培养，以发挥个人潜能，而非简单的症状移除；这样的态度不仅能让整体医疗成本降低，也可以使社会生产力提高。

精神分析社区化　心理治疗更完善

松德院区于2009年成立思想起心理治疗中心，更有多位医师相继从英国精神分析训练的临床与学术机构取经回台，将其概念应用于门诊评估、个别心理治疗、病房复健等体系下，持续累积本土化的精神分析经验。魏与晟心理师指出，这是全台唯一针对心理治疗临床实务的完整训练机构，并结合咨商心理科系实习制度，提供民众健保给付的分析治疗服务。期待未来会有更社区化的分析取向心理治疗系统形成，并开拓更加完善的心理治疗产业。

怀孕生子原本是充满欢欣和喜悦的，然而却有许多妇女，因为产后身体的贺尔蒙剧烈变化，加上育儿遭受挫折，很可能会出现情绪低落，甚至崩溃，也就是俗称的产后忧郁症；情绪极度恶化时，甚至会有幻觉，产生想抱着小孩跳下去的念头，除了旁人的陪伴和照顾外，此时更需要立即而有效的治疗。

压力纷至沓来难抗负面情绪　忧郁风险高

台北市立联合医院松德院区心身医学科主治医师洪敬伦说明，忧郁症的发生，有生物因素，像是家族精神疾病史；再来就是心理因素，像是家庭暴力带来的不安全感；最后是重大的压力源，例如至亲过世、失业，就像压垮骆驼的最后一根稻草，诱使忧郁症发生。至于产后忧郁症的成因，则来自于生养婴儿所带来的一系列冲击，包括生理时钟紊乱，生活重心转移，自我定位问题，夫妻分工不均等，新手妈妈的心情，其实喜悦中带着不少负担与恐惧。

远离忧郁需建立正确观念　才能彻底治疗 

近年来，国人对精神科的接受度普遍提升，当忧郁情绪恶化，患者或家属多半会主动求诊。对于中度程度以下之忧郁，医师会建议患者先以自主健康管理来改善症状，重新调整生活步调、规律运动，做一些让自己有愉悦感或掌控感的活动，再搭配心理治疗，调整负面思考。

新一代抗精神病药物辅助治疗　疗效可能更快更理想

洪敬伦医师表示，大约30-40%忧郁患者在调适生活或心理治疗后，症状可获得缓解，其余患者则需要以药物来进行治疗；通常第一线用药以抗忧郁症药物为主，但其中约30%至40%的人，即使换过数种抗忧郁药物，依旧无法恢复原先的状态及生活品质，此时可考虑尽早加入“新一代抗精神病药物”来辅助治疗，最快一到两周能有明显的症状缓解，效果也更好。

至于产后忧郁症妇女族群，若持续寝食难安，能力退化，出现自杀或杀婴意念，就很适用“新一代抗精神病药物”治疗。洪敬伦医师说明，此类药物所需剂量相对较低、可减少副作用，促进生活功能复原，对于新手妈妈跟宝宝都是一件好事。最后，对于药物反应不佳，或需要即刻改善病情的患者，电痉挛治疗仍是十分有效的方法。

出现心理困扰或低潮　应勇敢求助

洪敬伦医师建议妈妈们，每天拨出一小段时间给自己，安排一些自己有兴趣或有助于放松的活动，例如听音乐，散步，做瑜伽等，给自己一些喘息的机会，疼爱宝宝之外，也别忘了照顾自己。同时也要学会适度的向家人、朋友说出感受，适时寻求他人的帮忙，有必要时，建议尽早就医治疗。

异位性皮肤炎发作时皮肤又干又痒，让不少人深受困扰，据台湾皮肤科医学会统计，台湾有超过200万人是异位性皮肤炎患者，其中孩童与青少年更是大多数，生活品质大受影响。“湿敷疗法”源自于1970年代，透过湿敷减缓不适，现代医学也以此借镜，搭配上保湿产品或药物，达到舒缓皮肤红、肿、干、痒的效果。

体质与环境最易诱发

彰化基督教医院皮肤部光照治疗科主任邱足满解释，异位性皮肤炎是一种过敏反应，遗传和环境是诱发的两大因素，若是父母都有这样的体质，小孩得到异位性皮肤炎机会超过一半；而环境因素像是天气、温湿度都有影响。邱足满说：“国外研究发现，在农场长大的孩子，与在都市成长的孩子相比，比较不容易出现过敏，因为农场中有很多其他的细菌、过敏原，孩子生活于其中，身体自然产生‘减敏作用’”。

日常保湿不可少衣料慎选择

邱足满指出，异位性皮肤炎除了照医师指示吃药治疗外，基础照护也相当重要，由于异位性皮肤炎患者皮肤相当敏感，在衣料选择上应避免毛织物，只要使皮肤觉得不舒服就应该换下，她建议患者可以选择快速排汗的衣物，减少汗水与皮肤接触的时间，避免细菌滋生；另外保湿也相当重要，异位性皮肤炎会导致皮肤屏障受损，易散失水分，入冬后更因湿度低，让干燥问题加剧，选择保湿用品时可以特别留意成分，成分单纯为佳，最好包含给水成分(提供水分子)和保水成分(让水分子跑不掉)来提供保护及修护皮肤屏障，对于改善不适相当有帮助。

浸、涂、湿、干“湿敷疗法”急救干痒肌

异位性皮肤炎严重时病患会感到皮肤干燥、奇痒无比，邱足满建议可透过“湿敷疗法”护理，缓解皮肤不适。她解释“湿敷疗法”可分为“浸、涂、湿、干”4步骤。首先用温水(36-38℃，比体温略高即可)泡澡10分钟，再依医师指示涂上建议的保湿产品与药膏，接着取两块医用束缚带，将其中一块医用束缚带先浸湿，轻微拧干后包扎于患部，最后再包上另外一块未浸湿的医用束缚带。邱足满指出，包扎敷料一次可敷2至4小时，严重时可以上、下午各敷一次，或是睡前敷到早上睡醒再拆掉。

医材级敷料 速保湿降低发炎反应

邱足满表示，“湿敷疗法”是透过快速保湿、降温，加上使用能够舒缓病症的敷料，借由包扎患部保护皮肤的方式，快速降低皮肤发炎反应。在保湿敷料的选择上，可选择连婴儿也适用的非类固醇医材级保湿敷料，除了能有效长时间保湿外，也有助于重建皮肤屏障，提高皮肤防护力。

邱足满主任　现任

彰化基督教医院皮肤部光照治疗科主任

彰化基督教医院临床教师

台湾皮肤科医学会 伦理与法律委员会委员

皮肤科专科医师训练医院认定 实地访视委员

学会会员：台湾皮肤科医学会；台湾研究皮肤科医学会；中华民国医用激光光电学会；台湾医学会

专长:

药物过敏

干癣、异位性皮肤炎等皮肤自体发炎性疾病

儿童及妇女皮肤病

49岁的园艺造景大师乃先生，15年来深受干癣困扰。某天发现头皮屑大量增加，蔓延到身体四肢、屁股脱屑，连生殖器也遭殃。夏天不敢穿短袖，也不敢去游泳。乃先生曾一度丧失自信，到大医院就诊，才发现是干癣合并干癣性关节炎所致。

干癣性关节炎　患干癣后5至10年易发生

干癣又称牛皮癣或鱼鳞癣，身体皮肤会出现斑块、红疹合并脱屑。使患者减少平时运动与社交活动，甚至逐渐影响心理层面，造成自卑、畏缩。许多人以为干癣只有药膏、照光治疗或可怕的类固醇治疗，治疗效果不佳时，便求助中医或民俗疗法，但是效果依然不好，到最后便放弃治疗。

乌日林新医院过敏免疫风湿科主任林刚民说明，干癣性关节炎常常发生在出现罹患干癣后的5至10年，干癣如果合并出现关节炎，会让人觉得关节肿痛。常常被误认为痛风性关节炎，倘若没有及时就医检查，容易延误就医，导致不良于行，生活无法自理，甚至关节变形，到时已后悔莫及。

免疫调节剂、生物制剂　改善干癣性关节炎

林刚民主任表示，关节炎发生在脊椎会产生背痛，发生在脚踝、膝关节会不良于行，甚至误认为痛风，也会影响到手指、脚趾、手腕、手肘、肩颈的关节。干癣的诊断有赖于过敏风湿免疫专科医师专业，难以区别的皮肤病可以做微型皮肤切片确诊。干癣性关节炎的诊断，则可以使用抽血及关节超音波来辅助。

目前干癣与干癣性关节炎的最新疗法，是使用口服的免疫调节剂与注射式的生物制剂来治疗，治疗效果远远超越传统治疗方式，短期间内即可非常明显改善干癣与干癣性关节炎，并且大大减少药物副作用。为避免干癣影响到生活与日常工作，更会造成疼痛不适，应提高警觉尽早就医治疗，避免演变成干癣性关节炎。（文章授权提供／优活健康网）

过敏性皮肤炎是现代人身上常出现的皮肤问题，除了因为自身体质、天气因素外，还可能因为职业性过敏性皮肤炎造成。一名水泥师傅因为长期接触水泥，造成手掌、手背以及前臂布满红疹，甚至有皮肤增厚结痂的情形，由于其他同事并无出现相同情形，让他感到不解又困扰。就诊后才发现，这是部分水泥工身上常出现的职业性过敏性皮肤炎。

手掌、手背及前臂布红色痒疹

49岁的张先生是名水泥师傅，因为工作需要，每天必须和水泥接触，他的手掌、手背以及前臂，常常布满密密麻麻的红色痒疹，由于其他同事并没有类似情形，让他甚至怀疑自己的身体是否出了什么问题，到台中医院检查，才发现是因为职业造成的职业性过敏性皮肤炎。

皮肤发痒劳工有苦说不出

台中医院职业医学科主任翁茂中说，劳工因为工作所需，必须每天接触化学药剂、水泥、重金属或乳胶手套等，导致手部因反复不断刺激而产生职业性皮肤炎，但因只有少数劳工对工作中的化学成分过敏，大多数人却无此过敏现象，导致过敏劳工甚至遭受同仁或主管的异样眼光，也担心自己被排挤。

职业性皮肤炎与体质最有关

翁茂中进一步解释，职业性皮肤炎分两种，分别为过敏性皮肤炎与刺激性皮肤炎，两者最大的不同之处在于刺激性皮肤炎与个人体质较无关，刺激性皮肤炎可能因为工作环境，造成同仁人人都发生病变，较易引起现场主管或劳工的重视；过敏性皮肤炎则因为关系到个人体质，容易遭忽视。

皮肤发痒就应迅速就医

劳工在职场上常见的过敏原包括金属镍、水泥或电镀液中的铬、染剂、橡胶、福尔马林、乳胶手套、水电或皮革业中用的黏胶等。翁茂中建议，一旦皮肤发痒，就应迅速就医。 

肋骨是骨感女人性感的象征，但当它断裂时，伴随呼吸所产生的剧痛，往往让患者感到难以承受。在一场重大车祸中，一名肋骨断裂的洪小姐，因为疼痛太过剧烈，向奇美医学中心胸腔外科主治医师苏英杰求助，他建议洪小姐接受肋骨固定手术，缩短疼痛期。

肋骨自愈慢　过程疼痛难耐

 洪小姐今年遭遇了一场重大车祸，所幸没有脑部创伤，四肢也无折，但她的胸壁因为撞击力道过大，造成左侧链枷胸，胸壁严重变形。主治医师苏英杰解释，一般肋骨骨折都是靠肋骨自行愈合，患者临床表现为剧烈疼痛，像上下床、翻身、深呼吸、咳嗽、上肢出力等动作都会令肌肉牵扯受创之肋骨，并引发剧痛，说是“会呼吸的痛”一点都不为过。

 肋骨固定手术　患者免受剧痛

苏英杰指出，传统治疗肋骨骨折，多为使用止痛药并以静养1至3个月为主，因愈合不良或变形严重，导致疼痛长达数年者也偶会发生；所幸锁定式骨钉骨板技术成熟，目前已被推广到肋骨骨折领域，透过手术可让患者免于剧痛。

免拆骨钉骨板　钛合金材质最适当

苏英杰表示，肋骨骨折固定手术专用的骨钉骨板材料，与锁定技术都有特别的要求，并不建议用一般的骨科骨钉骨板，系因此手术的骨钉骨板将不会再另行手术移除，所以必须选择能够永久置放，有足够强度、韧性、生体相容性的钛合金材质为宜。

阿里山的小火车和风景吸引外地游客蜂拥而至，但本地人口却流失、人口老化问题日益严重，加上居民多以务农为主，日复负重操劳，造成下背、膝盖、肩颈等肌肉骨骼问题，在物理理疗所尚未成立前，居民都必须下山前往市区看病相当不便。

健保署为了便民，今年9月核准设立“嘉义县阿里山乡卫生所附设物理治疗所”，免去民众上下山的奔波劳碌，也让台湾出现第一间海拔最高的物理治疗所。

人口老化严重 居民居住分散

由于阿里山海拔高，阿里山乡民分布居住于12个山区偏远村落，年轻人到大都市打拼，家乡只剩下老年人，造成严重的人口老化问题，加上居民多以务农维生，以种植竹笋、茶叶及爱玉子等农作物为主，长年累月、积劳成疾，下背、膝盖、肩颈等肌肉骨骼等问题，在当地居民身上相当普遍，物理治疗相形下更显重要。

免去舟车劳顿 山上就能做复健

健保署于民国89年起，就曾实施“全民健康保险山地离岛地区医疗给付效益提升计划”，与天主教圣马尔定医院合作，提供阿里山居民医疗服务；乐野村也设立全年无休24小时定点医疗站；此次也加入“全民健康保险阿里山乡医疗给付效益提升计划”（简称IDS计划），成立物理治疗所，为乡民服务，让居民免去舟车劳顿之苦，在家附近就能做复健。

为了打造深邃大眼，不少女性习惯配戴假睫毛，但您用的假睫毛胶水安全吗？为此，台北市政府卫生局特别针对辖内药妆店、卖场、商行等，进行15件假睫毛胶水化妆品抽验。其中，1件检出甲醛超标，另有3件标示夸大宣称、3件标示不全。

假睫毛胶水含甲醛  长期恐致皮肤病变

台北市卫生局表示，依卫生福利部“化妆品中甲醛之残留限量规定”，如于制造过程中，因技术上无法避免甲醛残留，其限量为75ppm。若使用甲醛超标的假睫毛胶水，长期接触恐引起眼、鼻、呼吸道不适，造成黏膜刺激、过敏，甚至可能导致皮肤病变。

化妆品外盒包装或容器必需显著标示“产品名称”，产品同时具外盒包装及容器，应于外盒包装标示“制造厂名称、 地址(国产者)”、“进口商名称、地址(输入者)”、“内容物净重或容量”、“用途”、“用法”、“批号或出厂日期”、“全成分”、“保存方法及保存期限(经中央卫生主管机关指定公告者)”、“许可证字号(含药化妆品者)”等，且不得有夸大或涉及疗效宣称。违反规定者，依同条例第28条规定，可处新台币10万元以下罚锾。

选购化妆品  认明完整标示、来源有保障

台北市卫生局呼吁，化妆品业者应遵守相关规定，以保障消费者使用安全，并提醒消费者购买化妆品时，不应轻信夸大疗效宣称，且要购买来源清楚产品及认明完整中文标示，才能美的自信又健康。