儿童减肥

一名九岁女童，日前因呕吐和腹痛就诊，均被诊断为肠胃炎。直到呕吐和腹痛症状未见改善，家人紧急将她转至为恭医院小儿科，经抽血发现，女童血糖高达822 mg/dl；血液气相分析发现，血中重碳酸盐为5mmol/L、 pH酸碱度为7.030，且血液中和尿液中有酮体反应，确诊为糖尿病酮酸中毒。

儿童糖尿病勿轻忽　严重者恐休克

收治该名女童的为恭医院小儿科主任李浩远表示，糖尿病是国人常见的慢性疾病之一，大多数发生在成人，小孩的糖尿病较罕见，因此容易被疏忽。在儿童期，绝大部分属于第一型胰岛素依赖型糖尿病，初期可能会出现呕心、呕吐、腹痛、腹壁僵直等类似肠胃炎或腹部急症的症状，接下来才可能引发脱水。

李浩远主任指出，糖尿病小孩若脱水程度严重至足以引起循环血液量的减少，则可能出现心动过速和低血压的情况，不仅呼吸会变得困难、深快，且呼气中更带有丙酮味；若没有及时进行治疗，病童可能会因为血液高渗压，开始出现意识障碍、昏迷等状况，严重者还可能危及生命。

酮酸血症死亡率达4成　简易血糖仪器可侦测

李浩远主任提醒，虽然及时得到适当的治疗，其中，糖尿病酮酸血症的病童有高达1％并发脑水肿，糖尿病酮酸血症的儿童死亡率仍然在1％-4％之间；要非常小心。由于糖尿病酮酸中毒初期症状会很像肠胃炎而会腹痛和呕吐；因此，小孩腹痛，必要时记得做血糖检查，建议诊所应设有简易测血糖仪器，才不会造成不可逆转的情况发生。

近期国际间有儿童因使用tramadol成分止痛药品后，出现呼吸抑制不良反应。有鉴于此，卫生福利部食品药物管理署发出警语，未满12岁儿童及特殊情形的病人，对于该止痛药应谨慎使用，以免造成不可逆的风险发生。

不慎使用tramadol易引发呼吸异常

食药署表示，虽截至目前，国内并未接获18岁以下儿童使用含tramadol成分药品，发生严重呼吸系统不良反应的通报案例，但考量国际间已对此药发出警语，为确保民众用药安全，评估后仍建议该成分药品应对于未满12岁儿童、肥胖患者、未满18岁的扁桃腺及腺样体切除术后止痛患者、阻塞型睡眠呼吸中止症及严重肺部疾病等情形的病人，应谨慎使用。

妇女哺乳期使用tramadol　恐影响婴儿生长

食药署呼吁，医师在开立处方时，应审慎评估病人在临床上所产生的效益及风险，并确实告知病人及照护者，使用该种药物后可能产生呼吸缓慢或微弱、呼吸困难、呼吸声嘈杂、意识混乱、异常嗜睡或瘫软等，呼吸相关反应的征兆。此外，食药署也特别提醒，女性在服用该药物期间不建议哺乳，以避免对哺喂婴儿产生不良反应。

若发生用药安全疑虑  应速至全国药物不良反应中心通报

食药署指出，我国目前已建立药物安全资讯主动监控机制，并有药物不良反应通报系统，对于药品安全有关讯息，随时进行了解，以保障民众用药安全。食药署再次提醒医疗人员及病患，若怀疑因服用药品导致不良反应时，请立即通报卫生福利部所建置的全国药物不良反应通报中心，以确保自身的健康。

【编按】台湾儿科医学会于2010年进行一项全国500多名儿科专科医师的调查发现，川崎症被儿科专科医师选为最棘手的疾病，主要是它太多变了，病程前中后期的表现都不一样，不容易提早发现、常会被家长错怪医师“误诊”。

1月26日是世界川崎氏症日，中华川崎症关怀协会还特别请了世界羽球球后戴资颖拍摄宣导短片，提醒家长：发烧5天、草莓舌、兔子眼、淋巴肿胀、脱皮、起红疹，就注意是川崎氏症来找麻烦了！

刚满1岁1个月的恩恩，已不明原因连续发烧七天，发烧第1-2天时尚无其它症状，检查尿液结果正常，排除泌尿道感染，医生说可能是感冒初期或是玫瑰疹，先观察。直至发烧第4天时，出现轻微咳嗽流鼻水，眼结膜红红的症状，再次看诊时因扁桃腺红肿发炎，判断可能是腺病毒感染，直到发烧第7天，除了原本的症状外，全身开始起红疹，胃口也明显下降，而且整天哭闹，才从诊所转诊到医院。

到门诊时，为恩恩进行身体诊察，发现除了眼结膜充血、全身起红疹之外，嘴唇发红像涂了口红一般；仔细察看手脚掌也是又红又肿；触摸颈部发现一颗肿大的淋巴结。此时，我心里已有诊断，再翻开衣服看恩恩打卡介苗的疤痕，果然，疤痕附近的皮肤也红了一圈。我告诉家长，恩恩罹患了“川崎氏症”，必须立刻住院治疗。

发病初期变化多确诊不易

住院治疗3天后，恩恩烧退了，食欲与活动力也大幅改善，出院前，妈妈疑惑地问我，为何先前的医师说法差异那么大，都看不出是川崎氏症？我立刻告诉妈妈，绝不是前面的医师判断有误，而是因为川崎氏症发病初期，因症状多变很容易会被误认为其它疾病，其症状表现如下：

（一）发烧，常高达39-40度，持续超过5天。
（二）眼结膜充血，通常没有分泌物。
（三）嘴唇红、干裂，舌头呈现亮红色且一粒一粒凸起像草莓皮，称为“草莓舌”。
（四）颈部淋巴腺肿大。
（五）手脚掌发红且水肿。
（六）身上出现红疹，通常不会痒。
（七）其他症状包含：极度烦躁、胃口不佳、卡介苗接种部位红肿、腹痛、关节痛、尿道炎等。

▲图／取自中华川崎症关怀协会

目前致病机转仍不明

看完川崎氏症的症状，就不难理解，为何这个病在医生眼中是个“杰出的模仿者”了。病程一开始，只有发烧或是合并轻微感冒症状，配合年龄考量，会认为是感冒初期或玫瑰疹尚未发疹；病程进展到中期时，开始出现眼结膜充血、扁桃腺红肿，很容易与腺病毒感染导致的咽喉结膜热容易混淆，必须要等到症状陆续出现，凑足了线索，才能肯定判断；在发病10天内给予静脉注射免疫球蛋白及口服阿斯匹灵的治疗，大多数病童都能恢复良好，完全痊愈。

令人无奈的是，川崎氏症到目前为止，医学界还不清楚致病机转，只知道是感染与免疫有关引起的血管炎。因为不知道原因，也无从预防。但值得注意的是，川崎氏症所引发的心脏病，是儿童后天性心脏病最主要的原因之一，若发病后没有即时诊断治疗，很有可能留下心脏血管的后遗症－冠状动脉瘤，需要长期服药，若发生心肌梗塞或动脉瘤破裂，甚至有致死风险。

资料来源：【民报】