咽部结核

人民网报道，结核病，这一传染病在富裕国家现已几乎销声匿迹，但在贫困国家形势依然严峻。而且最近几年，结核病超过艾滋病成为了在全球出现死亡案例最多的传染病。据统计，2016年以来全球发生上千万个结核病案例，其中170万名患者死亡，结核病导致大量患者死亡的原因就是染上了就很难医治。

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儿童结核病病状和体征

儿童肺结核缺乏典型的病症和体征，轻者往往因PPD试验阳性或经胸部X线检查发现。有症状者主要表现有发热、咳嗽、盗汗、食欲减退，消瘦或体重不增及疲乏，有些患儿可见浅表淋巴结肿大，结节性红斑，疱疹性结膜炎等。

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肺结核病如何及时诊断

要做到肺结核病的的及时诊断，我们除了要及时送往医院的同时，还应该对孩子进行结核病筛查，筛查的对象包括：比如咳嗽，或者发热超过2周，再或者出现不明原因的消瘦，甚至盗汗、倦怠，食欲减退等症状。

还有要及时发现家庭内或学校内是否有肺结核患者，特别是传染性肺结核患者，如果发现有肺结核患者，就应该带孩子及时去医院做检查。

专家提醒，患有免疫功能缺陷或长期使用激素及免疫抑制剂治疗的儿童，需要进行筛查。建议，小学、中学新生入学体检，要将结核病筛查纳入常规体检中。

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肺结核病筛查方式

当前肺结核病筛查方式主要是进行PDD试验和肺部X线片检查。

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如何防治儿童结核病

防治儿童结核病，有效预防更重要。特别是对于新生儿来说，接种卡介苗是有效的预防方式。这种疫苗出生时没有接种是可以补种的，补种原则为小于3个月的宝宝可直接补种，3月龄-3岁儿童对PDD试验阴性者可以补种，但是如果大于4岁儿童是不予补种的。

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对于有过密切接触肺结核患者的儿童，应该及时进行筛查和管理，这样可以及时发现儿童结核病例，并为结核感染儿童提供预防性治疗。

特别提醒，对于预防儿童结核病还有一种有效手段，那就是给予预防性化学治疗，实施对象是已受结核病感染的人群中发生结核病高危险者；对于尚未被感染者，仅在处于被严重感染和发病的环境时，也是一种很有效的治疗方法

养生小贴士

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肺结核，中医称“痨瘵”，俗称痨病，近百年来称为肺痨。肺是具有传染性的慢性消耗性疾病，主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其临床特征。多因体质贡虚弱、气血不足、痨虫（结核杆菌）侵肺所致。

五汁蜜膏（肺结核）

食材：鸭梨、白萝卜各1000克，生姜、牛奶、蜂蜜各250克。

做法：鸭梨去核，与白萝卜和生姜洗净，切碎，分别以洁净的纱布绞汁，取梨汁、萝卜汁放入锅中，先以大火，后以小火煎熬浓缩如膏状时，加入姜汁、牛奶和蜂蜜，搅匀，继续加热至沸，停火，待冷装瓶备用。每次1汤匙，以沸水冲化，或加黄酒少许，顿服，每日2次。

功能主治：方中梨汁、白萝卜汁、牛奶、蜂蜜有滋养五脏之阴并具润燥清热的作用，生姜汁解表和胃。五汁合服，内可滋阴清热，外可疏散表邪。适用于虚劳，肺结核低热，久咳不止等症。

羊肉萝卜陈皮汤（补脾益肺）

食材：羊腿肉1000克，白萝卜60克，干陈皮2只，生姜3片，植物油、细盐、黄酒各适量。

做法：先将羊肉洗净，切片，放油锅内爆炒5分钟，入生姜片，黄酒，加冷水半碗，烧沸10分钟，与萝卜、陈皮一同倒入砂锅内，加冷水浸没，煮开。加黄酒1匙，细盐适量，改小火慢煨至羊肉、萝卜酥烂，佐餐食。

功能主治：本方补脾益肺，适用于肺脾气虚所致肺结核，其主要症状为咳嗽、咳痰不多，或痰中带血丝、神疲气短、颧红面白、盗汗、咽干口燥、胃纳不佳、舌红苔白或剥苔，脉细数、无力等。

萝卜蜜膏（肺结核咯血）

食材：萝卜1000克，明矾10克，蜂蜜100克。

做法：萝卜切碎，以水300毫升煎熬半小时左右，去渣浓缩至I00毫升，另用明矾（以水溶化）、蜂蜜与萝卜汁混匀，共煮沸后，待冷备用。早、晚空腹时服用，每次50毫升。

功能主治：有凉血止血之效。用于肺结核咯血或肺热咯血。

肺结核是因感染结核杆菌所致，平时应注意避免传染，患者应抓紧治疗，加强食疗，戒烟酒，禁房事，宜怡情悦志，不可悲观忧愁，并配合体育锻炼，如气功、太极拳等。

饮食应增加富有营养的食物，如牛羊乳、甲鱼、豆浆、水果等，宜食补肺润燥生津之品，忌辛辣刺激炙缚之品。

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《伤寒杂病论》中的中药世界（121）

从一个医案谈起

2018年5月4日青年节那天我接诊了一个患者，患者男性，自觉咽喉不适，总觉得有东西，同时伴有咽干，唾液有血，心胸处热，胃胀，刷牙时偶有恶心感，就诊于当地医院，诊断为：轻度食管反流性胃炎；予西药治疗，仍有咽喉部不适感，为求进一步诊疗，就诊于我处。

患者有3+年的浅表性胃炎病史。

患者舌淡略紫，舌苔薄白而少，脉稍弱，是一个气阴两虚夹瘀之象。

气阴两虚

患者的主证是痰凝气滞，当用开结化痰，顺气降逆之法。其病因则与胃气阴两虚有关。胃气羸弱，肺胃宣降失常，水津补布，聚合为痰，痰凝气结，上逆于咽。事实上，患者不仅仅会在咽喉部有不适感，在心胸处也可能会有梗阻感，烧灼感。痰凝气滞日久，则会伤阴，化瘀。

所以一诊用了这个方案：

姜半夏9克 姜厚朴6克 紫苏叶12克 生姜6克

麦冬12克 蒲公英15克 山药10克 木香6克

中药配方颗粒 ，7剂 ，每日两次 ，每次一袋 ， 200毫升开水冲 ， 饭前温服。

患者服药后前三天咽喉感觉很舒服，第四天又有咽干之感，同时唾液有血色。

遂二诊如下，加了收敛止血补虚的仙鹤草，益气养血的大枣，养阴清肺的北沙参，以及凉血清心的丹参，其中仙鹤草和大枣是一个药对，有补虚强壮之效，方药如下：

姜半夏9克 姜厚朴6克 紫苏叶15克 茯苓12克

生姜6克 北沙参12克 麦冬12克 蒲公英15克

山药10克 木香6克 仙鹤草12克 丹参12克

大枣12克

中药配方颗粒 ，7剂 ，每日两次 ，每次一袋 ， 200毫升开水冲 ， 饭前温服。

患者服药7日后，诉症状较强明显好转，唾液亦已无血色，只是仍有口干，遂在前方的基础上再加南沙参12克。北沙参和南沙参都有养阴清肺，益胃生津之效，不过，北沙参滋阴之力强一些，南沙参益气化痰的力量强一些。

我医案中用到的经方

其实不管我怎么变化，都是在一个经方的基础上加减，这个经方的名字叫半夏厚朴汤。

这个方子原记载于《金匮要略》中的“妇人杂病脉证并治第二十二”。

原书叙述如下：

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两，上五味，以水七升，煮取四升，分温四服用，日三，夜一服。

如果按照汉制一两为15.625克换算，原方的剂量是比较大的，特别是半夏，按照汉制换算一升就是90克，可见我前面的用药量似乎有点过分小了，但是，由于患者病程较长，身体较虚，所以谨慎一些是应该的。

这个方子应用范围广泛，不仅仅只用于女性，男性也可用之。原文叙述的“咽中如有炙脔”，不是纤维食管镜下的结果，而是患者的主观感受。《千金要方》描述得较为确切：胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

咽部异物感

这个“如有”就把有形之痰和无形之痰都囊括了。

在这个方子中，半夏，茯苓，化痰除饮去湿；紫苏叶行气解郁，厚朴下气除满，两者一上，一下，共散气结；生姜健脾，鼓舞胃气；这个药又有祛饮化痰散结的作用，又有健脾和胃的功效。

在古代，这个方子又叫七气汤，所谓七气也即喜怒忧思悲恐惊，他们认为这个方子可以治疗七气所生的气逆，气结，其主要表现有：脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下。

紫苏叶

在现代则可以治疗慢性咽炎，支气管炎，颈部异物感，甲状腺囊肿，颈部淋巴结肿大，顽固性腹痛等等伴有上述病机和表现者。

在加减时，有阴伤津少者，可与麦门汤，百合固金汤等配合；兼有咽喉肿痛，咳痰不利者，可去生姜，加瓜蒌，杏仁，海浮石，连翘，桔梗；有郁郁寡欢，叹息不已者，可加柴胡，郁金，青皮；咽部异物感明显者，可加威灵仙。

有位网友的情况很奇怪，据他自己叙述，小腿容易抽筋，蹲厕所时，如果下蹲姿势过快，小腹痉挛疼痛，有时候低头，感觉上腹部痉挛，得一两秒钟才能自己恢复。这么明显的痉挛症状，毫无疑问一定缺钙，不管缺钙的原因是什么，补钙一定是没错的。所以他就买了钙片吃。他觉得自己缺钙比较严重，600毫克的钙片，每天吃三粒。吃了没啥变化，就每天渴得厉害，这倒没什么，多喝水就是了，可是没过几天，他发现自己眉心发紫，上网一查，知道这属于印堂发黑，特别害怕，赶紧把钙片停了。

他问我这是怎么回事。基本判断，这肯定是补钙量超标。中国人每天的钙摄入量，有一个最高剂量限制，普遍认为是2000毫克。他这3粒钙片就是1800毫克，再加上饮食里的钙，绝对超过2000毫克了。不过，若因此推断为钙中毒未必准确。有两个原因：一是，中国营养学会推荐的2000毫克补钙上限，其实仍然是个比较保守的数字，不至于超出一星半点就中毒。

二是，钙中毒的情况比较少见，现在人的生活压力比较大，神经长期处于隐性紧张状态，钙代谢及流失都加快，大部分人都缺钙。根据官方的数字，中国人均每天的钙摄入量在387毫克，而实际上每天应不少于800毫克。虽然钙片的广告比较泛滥，但是额外补钙的人群，仍然是很小的一个比例。即便是钙过量了，从目前的研究来看，补钙过量可能带来的副作用，大约有便秘、没有胃口、体重下降、容易疲劳、睡不着或者嗜睡等，常说的肾结石、高钙血症，一般并不是由于补钙引起的。更不会出现印堂发黑的情况。

印堂发黑，在中医看来，是比较危险的情况。但这位网友，除了印堂发黑外，并无任何其他不适。再三追问之下，他说曾经有过肺结核病史。很有可能，这既是他缺钙的原因，同时又是他补钙过量导致印堂发黑的原因。我们知道，钙是小分子物质，在体内不管如何代谢，都不太可能变成复杂的结构，所以一般可以循环利用。体内用完的钙，会溶解在原尿中，进入肾小球过滤。中医认为，只要肾气充足，营养学认为，只要维生素D3充足，99%的钙都可以从原尿中回收，循环利用。

这里补充说一下，中医认为晒太阳可以补阳气。从生理角度看，是紫外线照射在人体皮肤的皮脂膜上，将7-脱氢胆固醇合成为维生素D3，又名钙化醇，它能很好的促进钙的吸收。这也是民间相传晒太阳可以补钙的原因。也因为这个原因，现在有不少专家提出，缺钙不一定要补钙，最好是补充维生素D3。主流的钙补充剂，一般也都含有维生素D。

说回这个案例，因为他有肺结核病史，肺结核的治疗，一般都是吃特效药，对人体的损害不小。而且剂量与体重一定要严格对应，如果体重轻，而吃药过量，可以感觉明显的不舒服症状。肺结核康复病人，一般肺部都有钙化点，医生会告诉你这什么都不影响，但又同时会跟你，不要过度劳累，很多人理解不了这个话，其实就是肺部功能弱了，再说通俗一点，其实是肺气比较弱。能得肺结核的人，在患病之前，肺气就不会很强，不然也不会得这个病，患病之后，虽然康复了，但肺气会继续受损。

按照中医的理论，肺为肾之母，肺气不足可导致肾气不足。肾气不足，钙的回收率下降，人就会缺钙，所以这是他缺钙的原因。古代医家认为，印堂，是代表肺病的位置，肺的正色为白色，现在变成了黑色，而黑色是肾脏的主色，说明肾脏问题，已经波及到了肺脏。这位网友，本身由于肺气不足，而致有肾气不足的问题，现在一下子补充这么多钙，极有可能加大肾脏的负担，又反过来影响比较脆弱的肺脏。注：气不好理解的话，可以理解功能或能量。肺气不足，就是肺功能下降。

大致问题捋清楚了，那么这位朋友最好的方案，是补肺气，补肾气，肺肾同补。可以用营养医学的方法，逐步去消除肺部的钙化点，强化肺部功能，也可以每天打坐，练习呼吸吐纳。调理方法其实还有很多，只是需要坚持。当然，我的解释不一定合理，希望与大家共同参详。

30岁的小洁已结婚3年，她和丈夫感情很好，夫妻俩一直希望生个健康漂亮的小宝宝。可令人苦恼的是，小洁一直未能怀孕。近日，她在丈夫的陪伴下来到医院就诊，经检查，小洁被确诊为盆腔结核。医生说这正是造成她不孕的重要原因。夫妻俩对这个疾病非常陌生，不知道盆腔也会有“结核”，更没想到还会影响生育。

盆腔结核多发生于育龄女性

女性盆腔结核是由人型结核杆菌侵入机体后在女性生殖器引起的炎症性疾病，多发生于20-40岁生育年龄的女性，病程缓慢，临床症状不典型，易被忽视。

盆腔结核多为继发于肺、肠、肠系膜淋巴结、腹膜等器官的结核，多数患者在发现盆腔结核时其原发病灶已愈。

多数患者因不孕而就诊

盆腔结核的症状多为非特异性，有的患者无任何症状，有的则症状严重。最常见的为月经失调，多数表现为月经过少甚至闭经。其次为不孕，多数患者因不孕而就诊。此外，患者还会有发热、盗汗以及下腹坠痛。

此病易与其他妇科疾病，如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等混淆，因此，如有原发不孕、月经稀少或闭经，有既往病史和结核病接触史，应考虑生殖器结核的可能。

结核杆菌易侵犯输卵管

一般情况下，结核杆菌主要是通过血行传播或直接蔓延等方式首先侵犯输卵管，然后向下传播至子宫内膜和卵巢。

输卵管结核占90%-100%，发病多为双侧，引起输卵管周围炎、间质炎、内膜炎，从而发展为输卵管增粗、僵直，伞端肿大，管腔狭窄、阻塞、粘连包裹积液等。另外，子宫内膜结核、卵巢结核也较多见。

有生育要求者可手术治疗

盆腔结核的治疗原则是抗结核药物治疗为主，休息营养为辅，同时应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。

一般而言，在药物治疗无效或有明显形成结核性脓肿、积液等包块的患者以及有生育要求的患者才考虑手术治疗。由于患者多为生育年龄妇女，在手术治疗时，应考虑卵巢功能。同时，盆腔结核导致的粘连多极为广泛和致密，以致手术分离困难，严重时应停止手术，避免不必要的损伤。此外，要注意手术前后和手术时抗结核药物治疗。

盆腔结核患者需隔离

在盆腔结核的预防方面，首先是要增强体质，其次要做好卡介苗接种。盆腔结核患者的阴道分泌物和月经血内会有结核菌的存在，该疾病同样存在传染的可能性。因此，家有盆腔结核患者，需加强隔离。

（中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科主任医师-林仲秋）

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肺结核是由结核杆菌引起的发生于肺部的慢性传染病。以身体逐渐消瘦，症见咳嗽、潮热、盗汗为特征。祖国医学称为“肺痨”。

偏方一：益肺健脾汤

【配方及用法】

炙黄芪9克，炒白术9克，炙甘草3克，杏仁9克，陈皮4.5克，半夏4.5克，蒸百部4.5克，知母9克，青蒿子4.5克，鸡内金4.5克。水煎服，每日1剂。

【功效】

益肺健脾清热。

【主治】

肺痨。咯血，午后潮热、咳嗽，面浮神疲，形瘦色萎、纳呆、大便干结、舌质淡胖，尖有红刺，脉细。

【出处】

上海中医学院黄文东教授验方。

偏方二：培土生金膏

【配方及用法】

太子参、北沙参、明玉竹、怀山药、白茯苓、天门冬、甜杏仁生、熟地各120克，生甘草、紫苑、百合各60克，五味子、川贝母各30克，白茅根240克。

上药多加水浓煎2次，滤去渣。另加冰糖1.5克，先烊化熬到滴水成珠，后加入药汁收成膏，瓷瓶封闭，埋入土中7日后取出。每次服1大匙，滚水化下，日服3次。

【功效】

培元固本，补土生金，肺肾双补。

【主治】

肺痨。

【出处】

湖北中医学院名老中医张梦侬验方。

偏方三：空洞结核方

【配方及用法】

南沙参15克，天麦门冬10克，炙百部10克，炙紫菀3克，桔梗3克，肥玉竹15克，茯苓10克，生甘草3克，地骨皮10克，生牡蛎30克（先煎），十大功劳叶10克，母鸡1只（500多克）。

取母鸡净身之肉，不放盐、酒等佐料，文火煮浓汁6杯。余药浸泡30分钟，文火煎煮40分钟，滤取药液，加水再煎30分钟过滤，将2次药液混合成2杯（约400毫升）。每次服中药鸡汁1杯，每日2次。

【功效】

养阴清火。

【主治】

空洞型肺结核，属阴虚火旺。

【出处】

苏州名中医黄一峰验方。

偏方四：托里内消汤

【配方及用法】

金银花、当归、玄参、车前子、蒲公英、甘草各适量。水煎服，每日1剂。

【功效】

清热解毒，消痛散结。

【主治】

阴虚火旺肺痨，热毒壅盛腹皮痈。

【出处】

黑龙江省老中医郑侨验方。

肺结核是在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发生，中医认为，本病外因即“痨虫”传染，是致病的条件;内因指下体气血虚弱，阴精亏损，正气不足。下面为您收集治疗肺结核有效民间偏方大全，如下：

1、秋梨膏适用于肺结核患者恢复

[组成]雪花梨5个，款冬花5个。百合10个。麦门冬10克，川贝母5个，冰糖，蜂蜜各适量。

[制法与用法]将雪花梨，款冬花，百合，麦门冬，川贝母捣碎，以水煮熬梨烂熟时，滤渣澄汁 ，加冰糖，蜂蜜适量，（以水冲饮）日2次。

[功效与应用]润肺止咳，利咽生津，滋阴养颜。适用于阴虚肺热引起的咳嗽无痰，或痰少而粘稠，甚至胸闷喘促，口干咽燥，心烦音哑等症。

注：秋梨膏又名雪梨膏，为滋补肺阴之佳品。对老年肺阴不足，易生燥热或肺结核患者恢复期皆为相宜。

2、老区治疗肺结核

近年肺结核又有发生，使我想起40年代存解放区老百姓用的一个药方，人们用后效果不错，即：冬小麦麦粒、黑豆各半两，与大枣10枚水煎，早晚服，每天一副药同时坚持吃大蒜4一5瓣，效果更佳。

3、治疗肺结核偏方三

党参、白术、茯苓各9克，甘草8克，沙参9克，陈皮5克，百部、杏仁各9克。水煎服，日1剂，2次服。 本方健脾益肺，适用于肺脾两虚所致的肺结核，常见于肺结核的早期。

4、治疗肺结核偏方四

百合、生地、人参、熟地、麦冬各9克，白芍、贝母各10克，百部9克，橘梗1克。水煎服，日1剂，2次服。 本方滋阴润肺，适用于肺肾阴虚所致的肺结核。

5、治疗肺结核偏方五

秦艽、银柴胡各9克，地骨皮6克，炙鳖甲15克，党参9克，当归、紫菀各6克，百部、阿胶珠各9克，知母、贝母各6克。 水煎服，日1剂，分2次服。 本方滋阴清火，潜阳保肺，适用于阴虚火旺所致的肺结核。

6、治疗肺结核偏方六

鳖甲75克，天冬50克，秦艽、地骨皮、柴胡各35克，生地50克，桑皮、半夏、知母、紫菀、黄芪、赤芍、甘草各30克，党参50克，茯苓、橘梗各20克。共为细末，每服2克，1日2次，温开水送下。 本方为肺痨病，对肺结核的恢复有效。

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