从龙骨牡蛎镇惊安神、软坚的作用 漫谈到中医动态平衡的组方原则
《伤寒杂病论》中的中药世界（116）
特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。
龙骨和牡蛎是我临床上用得最多，最频繁的药物，用之于治疗心律不齐，失眠，焦虑效果尤良，有时也用来治疗胸胁不舒，症瘕坚结，常与柴胡剂和桂枝剂合用。
一般来说，在治疗内伤杂病时，桂枝汤类方主要解决的是气血津液生成不良，气血供给不良的问题；柴胡汤类方主要解决的是胸，膈，心下功能失调，膈的气血津液升降失调的问题；当然两类方也有共同点，就是特别重视健脾益胃。
例如，桂枝汤中，就用了大剂量的生姜，大枣，甘草；而小柴胡汤中，也用了大剂量的生姜，甘草，大枣，同时还用了人参。生姜有很强的鼓舞胃气，并将胃气供应到五脏六腑的作用，而大剂量的炙甘草和大枣，则有补胃气，守护胃气，守护津液的作用，正是这些药物夯实了人体的气血之源。人参守护胃气的力量强于炙甘草，大枣。由此也可用，柴胡证的脾虚之象要比桂枝证更重一些，邪正之交的战线也更加逼近战场的大后方一些。
那么，桂枝剂和柴胡剂常搭龙骨，牡蛎的目的是什么呢？
今天我们要研究的就是这个问题。
龙骨，味甘，性平，为固敛浮越正气之品，可镇惊安神，平肝潜阳，固涩，收敛，有医家认为此药力量很强，有湿热、实邪者忌服，当然我个人认为这是可以通过配伍来化解的。
龙骨
牡蛎，味咸，性微寒，可重镇安神，潜阴补阳，软坚散结，收敛固摄，它和龙骨一样是一味非常好的收敛药，都能镇惊安神，收敛固摄，与龙骨的区别在于，牡蛎味咸，还有比较好的软坚散结的作用，常和柴胡搭配，以去胁下之痞硬，改善前膈的出入状态；与玄参配伍治疗瘰疬痰核；这个药还有制酸的作用，所以，我经常在治疗胃痛反酸时，将其与海螵蛸同用。
牡蛎
总的来说，牡蛎镇静的力量不及龙骨，但是用途要比龙骨广阔，因为牡蛎还有较好的软坚作用，改善前膈出入状态的作用。
当然使用这两个药时，多服久服，都容易引起便秘和消化不良，我的个人经验是，需要将其和理气药，例如陈皮，木香，枳实等搭配。
在桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝加龙骨牡蛎汤等桂枝剂中，用了生姜，甘草，桂枝等药物来鼓舞胃气，温通经脉，推动血行，在一派辛温中，又加了龙骨，牡蛎，提高了肾的收阴，固摄机能，有散中蕴收的意味，特别适用于治疗患者因为心中热郁不安导致的“烦躁”感，或者肾的固摄功能失调导致的“失精”，“梦交”。
中医治病，不仅仅是寒者热之，热者寒之，不仅仅是用一个事物相反的一面来克制这个事物，它不那么死板，中医配伍方剂有时要讲究一点补中有泻，泻中有补，温中有寒，寒中有温，升中有降，降中有升，动中有静，静中有动。
例如在桂枝汤中，有发汗解表的桂枝，也有敛阴止汗的白芍；麻黄汤中，升发、宣散能力很强的麻黄，也有肃降作用较强的杏仁，这就是散中有收，升中有降。中医追求的是一个动态的平衡，走极端是中医的理论所反对的，《内经》很早就指出了“重阴必阳，重阳必阴，寒极生热，热极生寒”。
丁甘仁老先生
所以我们看有经验的中医师，例如丁甘仁的医案，治疗形寒饮冷伤肺，脉浮滑，苔白腻的风寒夹湿咳嗽，除了偏温的麻黄，杏仁，半夏，橘红，桔梗，紫菀，杏仁，还用了苦寒的象贝，苦，微寒的前胡。中医追求的是一个中庸的、不过激的局面，就是驱邪也是想着让邪气“开鬼门，洁净府”，上下有出路。当然组方时，依然要有侧重点，针对主要矛盾的药，药量就要略多一些。
而在柴胡剂和其他方子中，龙骨，牡蛎的作用又不仅仅止步于收敛，固摄，而具有更加复杂的药效。例如，在柴胡加龙骨牡蛎汤中，主治的是“胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。在这儿龙骨，牡蛎不仅仅有镇惊安神的作用，还有软坚的作用，改善前膈的气血津液出入状态的作用，当然虽然本经记载龙骨可治疗“症瘕坚结”，但是龙骨这方面的作用略不及牡蛎，例如在牡蛎汤中，牡蛎就成为了通膈，软坚的主力。
今年夏天，内地多个城市纷纷爆表，遭遇几十年不遇的高温天气。天上“下开水”，地上“洗桑拿”的情景还历历在目。
如今各地群众好不容易盼星星盼月亮，终于立秋过了，可这天怎么还是热，热，热?!
其实，在我国大部分地区，立秋在气温上并不意味着秋天的真正到来。暑热消退还需一段过渡期，但总的趋势是逐渐凉爽的。
贴秋膘的由来
立秋过后有个民间传统不能忘，那就是“贴秋膘”。过去，我们的老祖宗流行在立秋这天以悬秤称人，将体重与立夏时进行对比。如果体重减轻，就叫“苦夏”。瘦了当然要“补”，也就是所谓的“贴秋膘”。
过去，进补就要吃美食佳肴，简单粗暴的做法就是吃肉，“以肉贴膘”。所以立秋这一天，寻常百姓家里都会吃炖肉、红焖肉、肉馅饺子，还有的家里会炖鸡、炖鸭、烧鱼等。
手把手教你科学地贴秋膘
随着生活条件的改善，我们几乎天天都有肉吃，很多人已经属于超重范畴了，是高血压、糖尿病等慢性疾病的“后备军”。
本身已经是一两副游泳圈加身了，难道还要再“膘上加膘”吗?其实，初秋是生津养阴的好时节，科学地贴秋膘对我们的身体大有裨益。
首先，过多摄入高脂肪食物不利于养生，进补蛋白质可以选择鱼类。鱼肉的蛋白质含量高、脂肪含量低。秋季的鲢鱼、鲑鱼等肉质都非常鲜美，既能饱口腹之欲，又有利于身体健康。
其次，主食方面，可以多吃些薯类来替代一部分精米白面，如山药、芋头等。食用薯类好处多多，可以预防肥胖和多种慢性病。
第三，初秋天气会变得干燥，要少吃辛辣、煎炸的食品，同时别忘了多吃些时令蔬菜和水果。如豆芽、菠菜、胡萝卜、芹菜、小白菜、莴笋等蔬菜，营养丰富又不容易让人发胖。
最后，“贴秋膘”的同时一定别忘记动起来，达到摄入和消耗的平衡。
管住你的嘴，小心噱头陷阱
现在很多商家在出售商品时都喜欢搞点噱头，对于餐饮行业来说尤其喜欢和节气搭上关系。
初秋时节，各大小餐馆和食品商家都会借势推出很多新品和口号，来刺激消费。每每这时，有些小美食家们就经不起诱惑，会肆无忌惮地大快朵颐。
殊不知暴饮暴食很容易引发各种疾病：
比较可怕的后果之一要数急性胰腺炎，这与高脂饮食和大量酒精的摄入有关。
其二，短时间内大量进食高油高脂食物，还可能诱发心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛等。
其三，常吃肥甘厚味的食物还会导致代谢类疾病，引发“四高”——高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症，进而引发肥胖、心脑血管慢性疾病、痛风等。其中，痛风主要与多吃动物内脏、海鲜等有关，后者引发嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，造成尿酸结晶沉积在关节及皮下组织，所以有痛风病史的人更不能盲目“贴秋膘”。
其四，秋天还是消化道疾病的高发期。立秋后温度还很高，湿度也大，胃肠极容易不舒服。如果马上进补大量肉食，就会让胃肠道不堪重负，导致消化功能紊乱，出现腹泻等症状。
腹泻来了别慌，不同病情不同应对
腹泻症状出现后，首先应注意补充水分和电解质。
对于表现为口干、嘴唇干裂，少尿或尿的颜色深黄等症状的轻、中度脱水者，可以口服一些补液盐，以免出现电解质紊乱等问题。
出现严重脱水或休克情况要尽快到医院进行静脉补液治疗。
如果大便次数持续增多，可以考虑服用蒙脱石散、益生菌等药物。
蒙脱石散不进入血液循环系统，并会在肠内吸附、清除病毒、细菌及其毒素，随消化道自身蠕动排出体外。
蒙脱石散不仅可以止泻，它同时覆盖受损黏膜，起到恢复肠道菌群、保护肠黏膜的作用，并在30分钟左右吸附肠道病原体/毒素，快速起效，缓解腹泻症状。
另外，患者也可以根据病情考虑其他品类的药品。比如，由肠道益生菌组成的活性微生物制剂也可以用于治疗腹泻病。
对于抗生素的使用，患者要保持谨慎，避免滥用。目前，市场上可见的蒙脱石散类药物品牌包括有思密达®、易加®、方盛®等。
如果出现严重的腹痛，或者有血便时，患者一定要及时就医。
生地莲子乌梅煲瘦肉
主要功效：养阴收敛、清热降火
推荐人群：平素体质属于阴虚者，汗出过多，烦躁、咽干者；阴虚火旺之口腔溃疡反复发作。
材料：生地50g、连心莲子50g、石斛（干）20g、乌梅50g、瘦肉500g（3~4人份）。
制作方法：生地泡软切成小块或丝状；石斛清洗；莲子分两瓣，保留莲子心；乌梅去核（乌梅酸性较强，可根据个人口味增减用量）；瘦肉洗净切块飞水后，与所有药材加入汤煲，加水2000~2500ml，武火煲15分钟，改文火煲45分钟，加食盐适量调味即可。
汤品点评：冰冷的乌梅汤是当季受欢迎的清凉饮品，方法简单，只需将从药材铺买来的乌梅洗净后用清水浸泡30分钟，后连水同煮30分钟，加入白糖即可。乌梅汤酸甜可口，又能生津，确实是夏季汗出、口干口渴的一个不错的选择。
乌梅含多种有机酸及维生素、黄酮等营养成分，在心血管、肝胆疾病方面有一定的疗效。
它还是高钾食物，可以补充大量出汗丢失的电解质，故有慢性肾脏病及高钾血症者慎用。
用乌梅煮此汤则妙用更多，乌梅可生津、敛肺气、涩肠；生地除了清热凉血还能养阴生津，只是它煲出的汤水黑乎乎的，卖相不太受欢迎哦；石斛有养阴清热、益胃生津的功效；莲子心是莲子中央的青绿色胚芽，消暑除烦、生津止渴，莲子心也可单独用来泡茶带饮，饮用能清心火、除烦。
此四药同用，使能养阴收敛、清热降火，用于平素阴虚体质，夏季见烦热、潮热、盗汗、心烦易躁、咽干口燥、牙龈痛、大便干结等症状者，还可以针对阴虚火旺型的反复发作的口腔溃疡者饮用。
小贴士：本汤偏寒凉，平素体质虚寒者不宜。
