记者陈华兴／桃园报导



台北荣民总医院桃园分院5日指出，近期治疗一69岁的男性病患，本身有心衰竭及心脏病放置支架的病史。因急性肺水肿并发呼吸衰竭至急诊就医。病人接受第二次心导管介入治疗，打通慢性全阻塞的右冠状动脉并且放置支架。术后，病人成功的脱离呼吸器并且不再抱怨胸闷与不舒服。

医院表示，该名病患病况严重，在急诊接受插管并直接入住内科加护病房接受呼吸器治疗，入院后因急性心肌梗塞并肺水肿，接受心导管治疗，放置金属支架与接受涂药气球扩张。然而术后病人在接受脱离呼吸器训练时，会抱怨胸闷与冒冷汗，使得团队不得不停止呼吸训练。在与病人讨论进行医病共享决策后，经过二次心导管打通血路后，最终，病人平安顺利的出院并且接受心衰竭药物治疗，现在心脏内科门诊追踪与治疗。



台北荣民总医院桃园分院心脏内科主治医师杨雅伶医师表示，“急性心肌梗塞”是一种发生在四十五岁以上的男性，或更年期后的女性（大约五十岁以上），急性的、致命的心脏疾病。它是冠状动脉急性阻塞，临床上大多数是因为冠状动脉内的斑块破裂造成的急性血栓阻塞。即使在现今的优秀的医疗团队与先进的器材的支持，根据欧洲心脏学会管理机构的资料，急性心肌梗塞死亡率介于4％和12％之间，而 1年的死亡率更是高达10％左右。

杨医师也提到，急性心肌梗塞即便是打通了血管，病人在后续的照护还是必须非常的小心谨慎。病人可能因为急性心衰竭造成急性肺水肿，需接受气管内管插管与侵入性呼吸器的治疗；或者是心因性休克需要体外循环装置(如叶克膜)；术后心律不整的发生，包含心房震颤(21%)、心室心律失常(致命性心律不整；6-8%)、房室传导阻滞等等，都有可能造成病人心功能不全。而机械性并发症，像是心脏破裂、心室中隔破裂、键索断裂等，都可能造成危及生命，甚至是立即性的死亡。因此这些病人都需要及时处理检测和管理，像是突然低血压、复发的胸痛或新出现的心脏杂音，肺水肿或颈静脉扩张等，都必须注意是否发生并发症。所以唯有富有经验的重症团队提高警觉并进行早期的治疗，才能够预防更严重的并发症的发生。

杨医师指出，相较起大众耳熟能详的“急性心肌梗塞”，另“慢性冠状动脉全阻塞”就鲜为人知了。慢性冠状动脉全阻塞故如其名，患者的冠状动脉因为过去的心肌梗塞时的血栓，造成完全闭塞性冠状动脉，血管内完全没有血流通过，除此之外，全阻塞发生时间须持续至少3个月。杨医师表示，慢性冠状动脉全阻塞虽然不像急性心肌梗塞有立即致命性的危险，但却会影响到病人的生活品质，除了常见的胸闷、重物压迫感、胸痛(疼痛可扩散到手臂，肩膀，下巴，脖子或背部等)，也有可能造成病人的呼吸急促、虚弱和头晕与疲劳等慢性症状。少部分的病人可能完全没有症状，这也就增加了早期诊断的困难。

在治疗的部分，杨医师也指出，慢性全阻塞治疗传统上主要还是以手术接绕道为主，从身体另一部分获取静脉(主要是大腿的大隐静脉)或动脉以创建一条通往冠状动脉的新路径，绕过阻塞区域并让桥接的血液流动至阻塞远端的地方。由于开心手术的高风险性，某些患者可能不适合进行绕道桥接手术，在适合情况下，部分患者可以受益于使用心导管技术打通慢性全阻塞的血管，进行动脉支架置入。借由支架的放置，扩大并支撑动脉壁得以恢复血液流动。新心导管技术与微导管，提供了微创方法来治疗慢性全阻塞的冠状动脉，提供了病患除了手术与药物治疗之外，另一种新的选择。

最近入冬后的首波大陆冷气团已经到来，骤降的气温与寒冷的清晨的刺激会造成交感神经的兴奋、血管收缩，造成心脏缺氧；甚至是斑块破裂，导致急性心肌梗塞。天气冷了，心脏科杨雅伶医师提醒大众替自己跟家人多加一件衣物、注意保暖，也别忘了控制好高血压、高血糖、高血脂等三高慢性疾病。