剖腹产下双胞胎4周后 坐月子期间罕见大量血崩

【NOW健康 詹舒婷／台北报导】37岁王小姐接受人工试管婴儿成功怀上双胞胎，经剖腹产后，却在生完4周满月后出现延迟性产后大出血，当时人还在坐月子，紧急送医后确诊为延迟性产后大出血，属于罕见的子宫内右侧血管瘤造成大出血。

国泰综合医院妇产科主任蔡明松说明，俗称血崩的产后大出血，大多数发生于刚生产完的24小时内，也称为“立即性产后出血”；而“延迟性产后出血”是指发生在产后24小时至产后12周内。

王小姐是在产后4周上厕所时发生无预警大出血，当时大量血液顺着大腿往下滴，甚至还流出半个手掌大的血块，因为血流不止，导致头晕、站不住，月子中心紧急将她送至国泰医院急诊室，透过药物施以“经导管动脉栓塞术”（TAE）治疗，才挽回1命，保住子宫。

蔡明松指出，“延迟性产后出血”的出血量并不多，很少超过1,000C.C.，概率仅约1%，王小姐就属于此极为少见的延迟性产后出血个案。王小姐在急诊时紧急输血2,000C.C.，才保住一命，当时她的血红素仅为7mg/dL，远低于正常值12至16mg/dL。

造成延迟性产后出血的原因众多，例如，胎盘残留、植入性胎盘、子宫血管瘤及或凝血功能障碍等，一旦大量出血时就会面色苍白、四肢无力、胸闷、心悸、出汗、焦躁不安、意识混乱，甚至晕厥。

蔡明松分析，王小姐因做过试管婴儿、子宫镜，并历经剖腹产，这些因素都可能造成子宫内血管瘤破裂，才导致产后大出血。在治疗上，首先以药物治疗为主，如果无效时，就必须采手术处理，包括B-Lynch缝合术、子宫切除术或经导管动脉栓塞术。

“经导管动脉栓塞术”是利用血管X光摄影方式，将微导管沿股动脉寻找至出血点，再将栓塞物打入动脉内或以气球将供应子宫血液的动脉塞住，帮助产妇止血，子宫也得以保留。

蔡明松提醒产妇，在生产后出院至坐月子期间，应多注意伤口及出血量，若恶露持续排不干净、颜色呈红色，或突然流出大量鲜血或血块、或有发烧（出血易细菌感染）、脸色苍白、心悸、头晕或不正常腹痛等症状产生时，应立即回诊就医。

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