癌症疼痛

一名52岁的吴先生，工作是司机驾驶，休闲时喜欢拿着平板或手机玩游戏，有天醒来，突然发现要拿牙刷时，右手中指竟握不起来，手指勉强握起后就卡住了；而右手要拿东西时，也时常觉得拇指无力，手腕处更是越来越酸痛；进一步就医，才知道原来是出现板机指又合并妈妈手。

肌腱滑膜发炎　当心板机指合并妈妈手

台北市立联合医院仁爱院区中医科主治医师蔡曜键指出，该名病患是因为手部使用过度，引起肌腱滑膜发炎，导致罹患轻微板机指，同时合并妈妈手。若是手掌及手指交处，可以按到筋结突出，按下去时酸痛异常就可能是患有板机指；而妈妈手则是拇指靠近手腕的地方轻轻按就非常的疼痛，尤其当用力握住物品将使疼痛加剧。

急性期、缓解期各有方　按摩+热敷得以缓解

蔡曜键说明，罹患手部疼痛的病人，常常会自行热敷及按摩，但往往在急性期时，过度的推拿反而会使得疼痛情况加重，因此在中医治疗上，分为急性期与缓解期。针对急性期的患者，会采按压的方式代替推拿，针对痛点进行“加压—放松”即可有效改善疼痛的状况；而缓解期时，因痛感明配合补益肝肾、益气养血、舒筋通络的中药，让疼痛得以缓解。

手部疼痛原因多　应循医师专业治疗

蔡曜键医师提醒，若按压后反而疼痛加重，还是应以休息为主。而得了急性期妈妈手的患者，却仍需继续工作时，建议可以将拇指及食指用透气胶带绑在一起，如此以一来，就可避免拇指过度使用，且让肌腱滑膜充分的休息。另外，手部疼痛原因许多，到底是单纯的肌腱滑膜炎还是免疫系统疾病，或是其他骨关节的病变，还是应由专业医师鉴别并采用合适治疗方式为宜。

据统计，癌症患者常见的症状中以疼痛的影响最大，无论对患者的生理或心理方面都造成相当大的不适。医师指出，目前癌友在疼痛方面的治疗，包含药物治疗及非药物治疗；而癌症骨转移治疗方式，主要是进行抗癌治疗、止痛药使用、放射线治疗、手术或蚀骨细胞抑制剂使用，都能缓解癌症所引起的疼痛问题。

末期癌友9成易引骨痛   乳癌、摄护腺癌与肺癌者应当心

因深知癌友们的痛苦，童综合医院癌症资源中心特别联合癌症希望基金会举办“癌症疼痛暨骨转移照护”活动，经由医师与心理师提供具体的治疗方式与心理照护技巧，缓解癌友疾病或骨转移所带来的疼痛。

童综合医院血液肿瘤科俞瑞庭医师表示，癌症病人中，约有5成的患者会发生疼痛；而晚期癌症病人则高达7-9成会出现疼痛症状。其中，乳癌、摄护腺癌与肺癌是较常发生骨转移情形的癌症，常见症状即为骨痛，尤其是夜间骨痛最为严重。而造成疼痛的原因，多数是因为肿瘤不正常的生长蔓延、治疗引起的疼痛，或合并原先已有的疼痛。
止痛药缓解身心疼痛　不要害怕增加剂量

俞瑞庭医师呼吁，癌症患者纪录及正确描述疼痛是治疗疼痛的关键。大多数的慢性疼痛都可经口服止痛药物得到良好控制；另外，多数民众会对于吗啡止痛药物会感到迟疑，但在医师指示下使用吗啡类止痛药，大多数副作用皆是可以控制，且若使用一段时间后发觉效果减弱，并非上瘾症状，仅只是身体产生药物耐受性的反应，所以应正确说出止痛效果，不要害怕增加剂量。

标靶治疗是不少癌症病友的盼望，癌症标靶药物的研究在学界也相当热门，由中兴大学生医工程研究所教授王惠民所领导的团队，发现稀有贵重金属“铱”，可以做为治疗癌症的标靶药物；经小鼠实验证实，对于肾癌的肿癌生长能发挥抑制作用。此研究已刊登于《化学科学》（Chemical Science）期刊。

致癌基因造成肿瘤生成

王惠民教授指出，哺乳类动物中有三种“RAF激酶亚型”是致癌基因，RAF激酶蛋白质在细胞中扮演癌症相关基因讯息传递的关键角色，讯息传递是调控细胞内生长周期、基因表达、存活与分化的主要途径。若上游受体蛋白或该途径中关键蛋白的突变或过度表达，造成RAF激酶亚型信息传导异常活化，就会导致细胞进行不正常的增殖，形成肿瘤。

“铱”人体难吸收几乎无副作用

王惠民教授解释，铱金属的熔点超过摄氏2400度，是目前最耐腐蚀的金属，而陨石中就含有大量的铱。研究团队发现，铱金属可抑制与癌症有关的突变基因，实验中证实，对于抑制小鼠身上的肾脏癌肿瘤，加上不与生物组织反应，也不可相溶，人体难以吸收，相当安全，可望成为新的标靶治疗药物。

颠覆印象生活处处是科学

王惠民教授表示，在日常生活中，金属或金属化合物使用于锅碗瓢盆，还有作为支撑物或是饰品等；而在此研究中，研究团队使用了金属化合物，作为治疗癌症的标靶药物，颠覆了一般大众对金属的印象，同时也显示科学的无所不在与广泛的应用领域。

11月世界肺癌月　癌症基金会推弱势女性筛检补助

肺癌高居国人十大癌症第二名，但死亡率却是居冠，平均每57分钟就有1人死于肺癌；更是十大癌症中医疗支出最高、死亡率最高、晚期发现比例最高的癌症，堪称癌症中的三冠王！为了唤起国人对肺癌的关注，并建立正确的肺癌防治观念，台湾癌症基金会于11月世界肺癌月，推动经济弱势女性筛检补助，以早期发现、提升治愈率。

非吸烟型肺癌病患增  避免烟尘污染是关键

台湾癌症基金会首席执行官暨万芳医院癌症中心主任赖基铭教授指出，近30年男性罹患肺癌者增加近3倍，女性患者则大幅攀升4倍，其中罹患肺腺癌的男性有20％没有吸烟行为，女性更有高达90%不吸烟。虽然近年来男性成人吸烟率逐渐降低，但肺癌死亡率却逐年升高，所以避免肺癌的发生，除了不吸烟、拒绝二手烟，还要避免厨房油烟、远离空气污染或石化废气多的地方，才是预防肺癌的首要条件。

肺癌早期发现早期治疗  五年存活率高达95%

赖基铭首席执行官表示，台湾有将近七成肺癌患者发现时已是晚期。因肺癌初期无明显症状，患者多是因为肿瘤变大、癌细胞扩散引发不适才发现，然而肺癌若是早期发现早期治疗，在一公分以手术切除，其治愈率为85%~95%，若是两公分以手术切除治愈率也高达70%~80%，故早期发现肺癌治愈机会非常大。

赖基铭首席执行官补充，肺癌晚期与早期的医疗支出相差了高达3.1倍，晚期肺癌治疗无疑是政府健保及家庭沉重的经济负担，因此如何早期诊断、早期治疗将是减少肺癌死亡率的重要关键。

低剂量电脑断层检查　有效降低20%死亡率

目前经过科学临床试验证实，低剂量电脑断层扫描（LDCT）为有效筛检肺癌的工具，透过低剂量电脑断层扫描检查，可降低20%肺癌的死亡率。因此，赖基铭首席执行官严正呼吁，长期暴露于二手烟、有家族病史、职业环境暴露于高致癌环境者、曾罹患肺结核者等高风险族群，应定期做低剂量断层扫描，以免错过黄金治疗时间。希冀让更多女性建立早期筛检、早期治疗、杜绝危险致癌因子等正确观念，积极为自己的健康把关。

痛死了！一名50多岁患有乳癌的妇女，在治疗期间常觉得大腿两侧酸痛，行走能力也较以前退步，起初并不以为意，认为是手术、化疗后所造成的体力不佳。某次轻微扭伤，却引发右大腿剧烈疼痛，随即无法负重行走，送医后发现右大腿骨已骨折，且骨折处有不正常的病灶，诊断为肿瘤侵蚀骨骼造成的病理性骨折。所幸经骨肿瘤科医师手术刮除肿瘤后，现在已恢复行走能力。

癌友易发生骨转移　若出现筋骨酸痛莫轻忽

台大医院新竹分院骨科部骨肿瘤科主任林蔚鑫医师表示，许多癌症病人于治疗过程中发生筋骨酸痛的问题，常误认为是体力不佳，或是化疗药物导致，忽略疼痛可能是骨骼转移的征兆，因而延误治疗。

林蔚鑫进一步解释，肺癌、乳癌、前列腺癌、肾脏癌及甲状腺癌等常见的脏器癌症，均有可能发生骨骼转移的问题。若能提高警觉，尽早至骨肿瘤科医师处检查，可早期发现骨转移病灶，且得到适当的治疗，避免骨折造成不可逆的伤害。

骨转移引起并发症　已有药物可预防

林蔚鑫指出，目前有许多药物，可降低骨转移病灶所引发的疼痛、骨折、高血钙、脊髓神经压迫等并发症概率，加上放射肿瘤科辅助性治疗的介入，许多病患已不需手术就能达到控制骨转移病灶的效果；少数病人若是骨转移病灶已造成骨骼稳定度受损，即随时有发生病理性骨折的可能，医师亦可依解剖位置选择适当的固定物，施行预防性固定手术，避免骨折发生后，手术时可能发生的大量失血、固定不易、肿瘤扩散等问题。

癌友应善用资源　获取更完善的治疗

林蔚鑫医师呼吁，癌症病人对筋骨酸痛应提高警觉，放任骨转移病灶恶化，则会导致骨折失能的后果。现代医学对癌症的治疗已进入多专科团队模式，除了一般民众熟知的肿瘤科、放射肿瘤科、各外科次专科外，许多国外的医学中心均有骨肿瘤科医师提供癌症病人骨骼系统方面的评估，以早期发现、早期治疗骨转移。

多数病患手术后，往往需要花一段时间忍受术后疼痛之苦，而睡眠不足，术后疼痛更会加剧。美国密歇根大学一项研究发现，此时若使用咖啡因，这种现象就会好转，术后疼痛也会减轻。

睡眠不足　术后疼痛加剧
上述研究成果已发表于〈睡眠〉医学期刊（SLEEP）。研究资深作者美国密歇根大学医学院麻醉科助理教授贾恩卡洛法尼尼表示，想控制术后疼痛，非常具有挑战性，而睡眠与疼痛两者息息相关、互相影响，过去一些研究发现，手术前、手术后一旦睡眠受干扰，疼痛就会加剧，从患者睡眠好坏，也可以预测患者术后疼痛情况。虽然医界、学界知道睡眠与疼痛有关联性，但还不太清楚背后真正机转。

美国密歇根大学研究团队过去进行老鼠实验发现，老鼠手术前，无论睡眠时间过短或睡眠受干扰，都会导致术后疼痛恶化，复原时间也会拉长。研究团队想以咖啡因做为研究重点。法尼尼解释，睡眠不足会造成一些问题，研究团队想运用咖啡因改善这些问题。

咖啡因针对大脑作用　改善术后疼痛问题
多数民众会对这样的概念感到困惑。事实上，咖啡或其他饮料中的咖啡因可以阻断大脑腺苷作用，而研究显示，腺苷会引导身体产生睡意，当咖啡因阻断其作用，就会睡意全消，这也是为什么喝咖啡后精神就会变得很好。

研究人员先让老鼠产生术后疼痛，并剥夺老鼠睡眠，让老鼠术后疼痛更严重，之后让老鼠摄取咖啡因，帮助减少疼痛症状。研究人员进一步分析老鼠大脑活动状况。

大脑下视丘前叶　是睡眠、疼痛主战场
结果发现，并不是因为咖啡因有镇痛效果而让疼痛减轻，主要是因为咖啡因可以抑制大脑下视丘前叶腺苷作用，而大脑下视丘前叶不只与睡眠调节有关，也和疼痛有所关联，因此透过咖啡因，可减轻睡眠不足所造成的术后疼痛加剧现象。

法尼尼认为，多数患者在手术前，因为舟车劳顿等因素，无法好好睡上一觉，而咖啡因或可帮助改善术后疼痛问题，让患者手术后较为舒服。

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出现腹部疼痛症状别轻忽，医师提醒凶手极有可能是胆结石！一名约35岁李姓女子，因为上腹疼痛，嘴唇发白到冒冷汗，到肝胆肠胃科求诊。抽血检查发现患者肝指数高升，GPT超过500 IU/L(正常值为7~35 IU/L)，医师透过腹部超音波检查发现原来患者是因为胆结石引起急性肝炎及急性胆囊炎。医师提醒，若胆结石阻塞在胆囊出口或胆道，可能会引起胆囊炎、胆道炎或并发急性肝炎等肝功能异常，不可不慎。

胆结石发生率逐年增加、年轻化

南投医肝胆肠胃科医师洪弘昌表示，根据期刊研究，胆结石发生率有逐年增加倾向，年龄亦有年轻化的趋势。肝胆关系密切，肝脏制造分泌胆汁，经胆管送至胆囊暂时储存，再送至十二指肠吸收消化。

大多数初期或较小颗的胆结石患者没有明显的症状，而一旦开始出现不适的症状，患者多半有右上腹疼痛、上腹部饱胀感或闷痛感、时而打嗝恶心呕吐等症状，甚至进一步疼痛到后背或后肩，这种突然的剧痛往往令患者无法忍受，紧急至急诊就医缓解和接受进一步治疗。

胆囊切除后　要以清淡饮食为主

南投医院外科主任李博彰表示，运用腹腔镜进行胆囊微创切除手术，相对于传统手术具有较低的死亡率，可缩短住院时间、减少组织伤害。胆囊切除并不会影响身体主要维生系统的运作，伤口愈合后，日常行动及作息如同一般人，并不会有太大差异。

但由于胆汁主要消化油脂类的食物，所以胆囊切除后的饮食必须以清淡为主。建议采取低油脂、低胆固醇的饮食，民众可进一步咨询医师及营养师，依据每个人的身体状况，获得量身订做的实用指南。（文章授权提供／优活健康网）

为了提升民众防癌的意识，怡仁综合医院日前举办“您一定要知道的癌症预防与面对”防癌专题讲座，现场邀请怡仁医院副院长任益民医师与怡仁医院放射肿瘤科主任王慈慧医师进行防癌主题分享，吸引了超过150位中高年龄层的民众参与，希望借此帮助大家远离癌症，打造自己的乐活健康人生。

预防癌症胜过事后的治疗

防癌讲座第一单元“癌症能预防吗？”，由任益民医师主讲。任医师指出，生活中有许多因子都会引起癌症的发生，如长期居住于空气严重污染的地区、吸烟与二手烟污染、长期食用烟酒槟榔、不正常性关系、生活压力以及长期熬夜等，都会增加癌症发生的风险。任医师也提出癌症预防的方法，如改善生活习惯、防癌饮食观念、降低环境中致癌因子、高危险群定期癌症筛检、使用疫苗或药物防癌，以及定期健康检查并留心身体是否出现癌前病变症状。

任医师说，癌症的发生并非一朝一夕，从发生到对身体产生威胁，往往需要2、30年时间，特别是在40岁到50岁时更进入癌症发生高峰期。癌症发生原因不外乎基因遗传与后天环境造成。在无法改变基因遗传情况下，养成正常作息、健康饮食及适度运动等，皆有助于预防癌症。

面对它、接受它、放下它　应寻求专业协助

第二单元“如何面对癌症？”，由王慈慧医师主讲。王医师则以心理调适、社会资源运用及营养保健为主轴，并从病友角度出发，与现场听众分享如何接受与面对癌症。

王医师说，一般人得知自己罹癌时，多半无法立即接受此结果。罹癌者甚至会出现愤怒或忧郁情形，此时可寻求专业医疗心理咨询，或是利用适度的情绪宣泄，再以主动、积极的态度来面对与参与治疗计划。当然也别忽略亲友、病友支持的重要。

王医师强调，治疗癌症必须寻求专业人士的意见与协助，大部分的癌症只要提早发现，治愈率高达8、9成，不要因为误解或迷信密医偏方，而丧失治愈的机会。此外，一个有癌症病患的家庭，将背负着经济重担，若是罹癌者为家中经济支柱，家中顿时失去经济来源，病患可寻求社会保险和社会救助等资源的协助，减缓经济压力。

最后王医师以“面对它、接受它、放下它”做结语，提醒民众万一不幸罹癌，需寻求正向力量与适当的协助，如寻求病友会或是宗教力量的支持，以乐观积极的态度去面对。

防癌须从日常中落实

经由两位医师专业的说明与讲解，以及与现场民众热烈的讨论，让现场民众更了解预防癌症必须从生活中着手，借由正常作息、健康饮食及适度运动等，来预防癌症。