妊娠糖尿病你是高危险群吗？

2018-02-19 00:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 妊娠糖尿病指的是在怀孕期间才被发现患有糖尿病的情形，一般来说，怀孕期间约有6～7％的人受到糖尿病影响，其中有9成以上属于妊娠糖尿病。妈咪要当心！第二型糖尿病发生概率越高的地方，妊娠糖尿病发生的概率也越高。拉丁裔、非裔、美洲原住民、亚洲人、太平洋岛屿民族都属于比较容易发生的族群，台湾当然也...

妊娠糖尿病　你是高危险群吗？

妊娠糖尿病指的是在怀孕期间才被发现患有糖尿病的情形，一般来说，怀孕期间约有6～7％的人受到糖尿病影响，其中有9成以上属于妊娠糖尿病。

妈咪要当心！
第二型糖尿病发生概率越高的地方，妊娠糖尿病发生的概率也越高。拉丁裔、非裔、美洲原住民、亚洲人、太平洋岛屿民族都属于比较容易发生的族群，台湾当然也包括在内。

虽然不像糖尿病一样，会对妈妈造成眼睛丶肾臓或神经上的病变，但是会让妈妈在怀孕期间发生妊娠高血压丶子痫前症的机会增加，也造成剖腹产的机会大增。但对胎儿的影响就大一点，当妈妈的血糖越高，越容易造成胎儿过大丶出生时血糖过低丶黄疸过高、肩难产以及剖腹产。

妊娠糖尿病高危险群与原因
而哪些人比较容易得到妊娠糖尿病呢？其实最重要的关键还是体质，台湾人的体质原来就属于容易得到糖尿病的人种，只要年纪大一点、胖一些、一怀孕，就可能造成血糖值上升超过标准，怀孕结束后血糖很快会降到正常，但是年纪再大一点，体重更重一些，就会成为真正的糖尿病患者了。

会这样的主要原因是怀孕的时候，胎儿为了让自己能够长得更大一些，会促使胎盘分泌多种荷尔蒙，促进母体的肠道糖分吸收增加、肝糖分解増加，母体组织的胰岛素抗性增加，以便于母体血糖能够上升，糖分才能通过胎盘让胎儿吸收。

不过，妈妈当然不能这样让胎儿予取予求，因此妈妈的胰岛素分泌也会增加，来让血糖仍维持在一定的范围内，但若胰岛素的分泌不足以满足需求，就会产生妊娠糖尿病。当胎儿娩出后胎盘一脱离母体，因为供需不见了，自然会马上回到未怀孕前的身体状态，糖尿病也自动消失。

建议孕妈咪全面接受筛检
那我瘦一点、不吃糖、没有尿糖，就不会有妊娠糖尿病吗？如果只针对传统高风险的妈妈做筛检，也就是家族有糖尿病患者、自己曾有糖尿病，或是之前怀孕曾有流产丶胎死腹中丶婴儿过大等不良病史，或是因为有尿糖、肥胖才来接受检查，有一半的妊娠糖尿病患者会被漏掉。

因此，通常会建议孕妈咪全面性接受妊娠糖尿病筛检，妈妈手册上建议的时间点是怀孕24～28周之间，但是具有下列3种状况者，应先和你的产检医师讨论，了解是否需要提早进行筛检。

（1）前胎曾经是妊娠糖尿病的妈妈。

（2）已知自己糖分代谢能力有问题，例如怀孕前患有多囊性卵巢症候群。

（3）肥胖，BMI值大于或等于30。

若属于上述3种状况中任一者，建议和医师讨论后考虑在前半段孕期做筛检，若结果正常，在正常的24～28周还得再做一次。

建议孕妈咪全面性接受妊娠糖尿病筛检

传统妊娠糖尿病筛检法
既然知道时间了，那要如何筛检呢？传统的做法不需禁食，不管在任何时间来到医疗院所，就先喝下50公克的糖水，1个小时后再抽血，如果超过标准值再检查一次。

第二次会稍微麻烦些，要先空腹6～8小时，空腹时先抽一次血糖后再喝糖水，但这次糖水的浓度不是50公克而是100公克，喝完之后的第一丶第二和第三小时各抽血一次，若4次抽血中有两次超标，就被诊断为妊娠糖尿病。

传统妊娠糖尿病筛检的好处在于，妈妈在第一次筛检时不需做任何准备，而且大部分的妈妈并不需要第二次的确认。

缺点则是需要第二次确认的妈妈，其实才是我们希望提早发现并加以控制血糖的妈妈，依目前的产检时程，可能要到怀孕30周后才开始治疗。另外标准值不太一致，第一次抽血的标准有些使用135mg/dl，有些则使用140mg/dl。第二次抽血值有些使用95、180、155、140mg/dl为标准，也有使用105丶190、165、145mg/dl当标准，规范并不统一。

新式妊娠糖尿病筛检法
第二种新式的做法比较复杂，需要妈妈先空腹6～8个钟头，同样在空腹时先抽血，而喝下的糖水浓度为75公克，喝完后得再抽两次血，各是1小时后和2小时后。标准值依序是92、180、153mg/dl，只要其中一个值超出即为妊娠糖尿病。

新式妊娠糖尿病筛检法的好处是一次解决，如有问题也能早点治疗，尽量帮助患者避免生出巨婴，或日后产生新生儿低血糖、新生儿黄疸。但缺点是妈妈必须辛苦饿著肚子喝很难喝的糖水。另外，抽血不合格的比例也比传统高，有更多妈妈必须接受医疗介入。

使用药物的时机
那何时需要药物介入控制呢？如果在饭后1小时，血糖无法控制在140mg/dl以下，或是饭后2小时无法控制在120mg/dl以下，就要考虑药物治疗。一般药物的选用以胰岛素为主，胰岛素不会通过胎盘，所以对胎儿没有影响，但需要学习如何自行注射，而且要小心妈妈低血糖的风险。

而口服降血糖药物相对来讲使用上简单，但是有20～40％的人仍需加上胰岛素，才有办法将血糖控制在目标值内。

提醒孕妈妈们，若怀孕前就患有糖尿病，35周过后胎死腹中的机会会增加，但妊娠糖尿病的妈妈怀的宝宝不会有这种问题，所以除了血糖控制外，并不需要其他额外检查。但是若胎儿体型持续偏大，倒是可以考虑在38～39周之间先催生引产，这样肩难产的发生率虽然无法完全避免，但是可以降低风险。

摄取足够的热量才能让胎儿正常生长

健康饮食＋适度运动
不管是那一项筛检结果不合格，下一个步骤就是饮食控制，饮食控制并非只要不吃甜食就好，孕妈咪必须摄取足够的热量才能让胎儿正常生长，但是热量的组成应该适当的分配，最佳的分配比例是碳水化合物占40％、蛋白质占20％、脂肪占40％，而且将这些量分成早、午、晚餐外，还分配一些量给午后点心和宵夜，这样饭后血糖就不容易高起来，毕竟饭后血糖跟胎儿是否过大有密切关系。

另外，适度运动也对控制血糖有帮助，所以除非有早产迹象，不然中等强度的运动很适合孕妈咪。

产后也要继续维持健康习惯
至于妈妈是否有办法避免妊娠糖尿病产生？其实因为属于体质问题，除了怀孕前的体重不能太重之外，孕期的饮食控制与会不会产生妊娠糖尿病无关，只跟若有这种体质是否会引起胎儿并发症有关，因此，维持营养均衡的饮食，是无论有没有妊娠糖尿病的孕妈妈都应注意的地方。

而妊娠糖尿病的妈妈更得小心，除了孕期以外，生产过后也要继续维持健康的饮食习惯、适度的运动，以及良好的体重控制，都是未来是否能避免转变成真正慢性糖尿病人的关键。

撰文／仁爱医疗财团法人妇产科主任王文中
模特儿／温柔妈咪韵諠
摄影／柠檬巷馆

＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2014年8月号。http://www.mababy.com/

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