（王金洲医师指出，肺癌治疗用药是由肿瘤生物标记与基因突变决定，而免疫药物也为不能使用标靶的患者带来新机会）
每日健康 / Via 名医大声公
每日健康／主持人 洪素卿
采访编辑／郭家和
肺癌晚期发生率小幅下降 肿瘤型态决定治疗策略
由于发生率逐年增加，死亡率居高不下，肺癌俨然成为台湾的新国病，且肺癌早期无明显兆，过去发现确诊时大多已是晚期。不过随着筛检工具与治疗药物的进步，肺癌的存活情形得到了改善。高雄长庚胸腔内科主治医师王金洲指出，近年针对有抽烟史与肺癌家族史两大高风险族群，推行“低剂量电脑断层扫描”之后，第四期病人减少近10%、第一期肺癌确诊增加了10%。肺癌筛检工具确实增加了可早期开刀的病人比例。
国人提高了肺癌警觉率，早期肺癌发现率也有小幅提升，然而晚期肺癌仍占比大多数，这些患者由于不能开刀，是否还有机会接受标靶治疗？王金洲说明，对于无法手术的晚期肺癌有三大类药物选项，第一是传统的化学治疗，第二为标靶药物，第三则是近年发表问世的免疫药物。适合何种药物，须由病人肿瘤的生物标记、基因突变来决定。其中，标靶治疗的重要性仍至为重要，约占国人肺癌60%以上，现有4种标靶药物中有3种为健保给付，约能帮助60%至70%的患者。
免疫治疗反应率不如标靶药物 三合一组合疗法效果更明显
假若肺癌肿瘤找不到标靶靶点，是否只能选择化疗一途？又是否可采用免疫治疗？王金洲解释，在过去没有免疫药物的时代，不能使用标靶药物的患者，只能回到传统的化学治疗，然而一来效果不比标靶，二来副作用往往令病患却步。免疫药物问世之后，对过去未能使用标靶药物的病人不啻是新的希望。只是，免疫药物的反应率不如标靶药物明显，且PD-L1免疫标记量高者仅占1/4至1/3，如何突破免疫药物对于肺癌治疗的反应率，成为临床研究的目标。
化疗、标靶、免疫药物各有限制，运用不同治疗组合的“鸡尾酒疗法”，便成为提升治疗反应率的方针。王金洲说明，为了突破免疫治疗的效果，一种策略是在单一免疫药物之外，搭配第二种免疫机转的药物，另一个策略则是将免疫治疗加入化学治疗，再发展加入血管抑制剂的标把药物，成为“三合一”的组合疗法。王金洲说明，透过运用不同药物管道，可让整个免疫药物效果更为极致。免疫加化疗可提升反应率已有相关研究，现在再加上抗血管新生标靶药物，效果就会更明显。
生物标记不符合给付标准 肺癌病人该如何选择治疗
不过免疫治疗给付受到健保规范，如果没有标靶药物可用，对病患来说是不小的经济负担。王金洲建议，肺癌病人务必接受生物标记与基因检测，先考虑符合健保规范的治疗管道。若无者也可评估商业保险、主治医师的临床试验，或是医院端的相端配套措施，都有机会减轻治疗的经济负担。
王金洲强调，肺癌病人务必要与主治医师沟通，了解自己的细胞型态、基因型态以及生物标记型态，找出最适合的治疗方法。国人晚期肺癌的五年存活率高于欧美各国，从标靶药物到免疫药物，有愈来愈多适合肺癌的治疗问世，晚期病人不必过度担忧，也绝不应提早放弃。
