名医大声公-洪仁宇医师 / Via 名医大声公-洪仁宇医师
洪仁宇医师 / Via 名医大声公
每日健康／主持人 洪素卿
每日健康／采访编辑 郭家和
标靶药物是晚期肺癌万灵丹？统计仅6成病人适用
癌症连居30年十大死因之首，其中又以肺癌存活率最低，且近年发生率逐步攀升，俨然成为台湾人健康的头号杀手。由于肺癌早期没有明显症状，约只有3成患者在发现时可开刀手术，大多数多是3B期或更晚期的肿瘤。近年来标靶药物在治疗肺癌上成效显著，病人确诊后多会询问是否可用标靶治疗，然而标靶药物并非肺癌的万灵丹，更不是人人都适用。
高雄医学大学附设中和纪念医院胸腔内科主任洪仁宇医师指出，标靶治疗并非是晚期肺癌患者的唯一选项，先决条件是病人本身的基因突变。在台湾统计资料中，肺腺癌病人中具EGFR基因突变约占55%，ALK基因约占5%，ROS1基因仅约2%。整体而言，肺腺癌病人可使用标靶的比例在60%左右，不在此限的病人可能就需要化学治疗。
肺癌适用免疫治疗吗？先看免疫检查点表达量
不过，即使病人本身没有这些标靶药物针对的基因突变，也不代表就陷入无药可用的地步。洪仁宇医师表示，当前已发展出可检测大量基因突变的“次世代定序”，最多一次能检测3、400个基因，就有机会在60%常见的基因之外，找到其它可用标靶治疗的突变基因。但这些基因检测仍属于自费项目，对病人来说是额外一笔经济负担。
近年广受注目的免疫治疗，也是肺癌治疗的另一条出路。洪仁宇医师说明，当病人进行免疫治疗相关检测，确认PD-LI表达超过50%以上，使用免疫治疗也能达到不错的成效。今年4月起健保署也通过，肺癌病人只要PD-L1表达够高，就能在第一线或第二线治疗时单独使用免疫治疗药物。
验不到突变只能化疗？搭免疫加抗血管新生延长存活
倘若既没有基因突变，PD-L1表达又未达健保标准，病人是否只剩下化疗一途？洪仁宇医师指出，健保规范的是单独使用免疫治疗，如果病人的PD-L1表达不是很高，化学治疗的预估成效也不佳，也可采取将化学治疗与免疫治疗合并使用。目前已经在临床试验证明，合并化疗与免疫治疗有助于延长病人的存活时间。
此外，肺癌由于发现得晚，有相当比例会出现癌细胞的远端转移，最常见如脑转移、肝转移等等。脑转移或能使用放射线治疗可控制肿瘤，但肝转移病人即便使用放射线治疗也难以收效，在没有标靶药物可用之下，肝转移的病人进行化学治疗的帮助相当有限。这时合并疗法就会是可考虑的治疗策略。
洪仁宇医师解释，近期的临床试验显示，将化学治疗、免疫治疗与抑制血管新生药物作为治疗组合时，比单独使用化学治疗可延长肝转移病人的存活时间，且达到统计上有意义的程度。只是在现行健保制度下，这种治疗组合需由病人自费负担某些药物。洪仁宇呼吁，得知罹患肺癌必然会影响心情，建议和主治医师共同讨论，了解各种治疗的效果与副作用。就能降低病人在治疗期间过多的忧虑情绪，更有机会享受治疗成果。
