老翁轻忽疝气延误就医 肠阻塞差点送命
腹部肿胀凸出物 小心恐是腹股沟疝气
一名73岁老翁,长期有右侧腹股沟疝气问题,因行动不便,长期卧床,起初并未觉得异状,偶有鼓胀感,但只要不用力或平躺就没事,因此迟迟未就医;某次,老翁发现鼓胀感变大,持续两三天都无法进食,甚至一度休克,紧急就医,医师发现是因右侧腹股沟疝气造成小肠阻塞,经紧急微创腹腔镜手术后,所幸已无大碍。
直接型腹股沟疝气 易因年纪增长出现
腹股沟疝气,主要是因部分肠子凸出到腹股沟附近造成,又称为坠肠,小朋友的腹股沟疝气,多为间接型且天生的,至于直接型的腹股沟疝气,则会因年纪增长变多,男女比例约9:1;台南市立医院外科医师邱瀛毅指出,患者常会感到腹股沟处有鼓胀感,或有隐隐作痛、明显的肿块突出等症状。
解决复发型疝气 可采腹腔镜疝气手术
但临床上,许多患者久站后、腹部用力时症状较为明显,但平躺后突出的肿块会自行缩回体内,导致患者常延误就医;邱瀛毅医师表示,治疗上,采以传统疝气修补手术或腹腔镜疝气修补手术,若为复发型的疝气,则可透过腹腔镜疝气手术处理,不但恢复较快,住院天数少,能尽快恢复日常生活。
疝气延误病情 严重恐肠坏死
若发现当提重物或用力时,腹部和大腿交接处有凸出物,且有下坠感或疼痛感,就恐是腹股沟疝气,应尽快就医检查;邱瀛毅医师呼吁,尤其长期卧床的长者,更需特别注意,一旦延误就医,疝气状况持续恶化,严重恐造成肠坏死,不得轻忽严重性。
疝气误信偏方 拖成洗肾病人
有病就应该要去看医生,千万不要自己乱吃药,以免病况更加严重!日前就有一名陈姓老翁疝气史长达十年,他讳疾忌医,还误以为疝气手术等于切除阴囊,于是听信卖药频道跟电台偏方,不只吃出慢性肾衰竭,最终还落得终身洗肾的下场。
年轻老少皆可能患疝气
台中慈济医院一般外科高国尧医师表示,疝气通称“坠肠”,不论幼儿、年轻人、老年人都可能罹患。年轻人可能是腹腔通道先天性闭锁不全;年长者则属功能退化,腹壁变薄,有时候用力过度也会导致通道裂开,造成腹股沟疝气。
血液循环出问题 恐演变成致命腹膜炎
高国尧医师说,男女罹患疝气比例是十比一,通常症状没有立即危险性,但如果一直不处理,等肠子推不回去,掉在里面愈来愈肿,一旦压力愈高,血液循环出现问题,就有可能造成肠子坏死,演变成有致命危机的腹膜炎。
及早就医 避免小病拖成大病
高国尧医师提醒,疝气治疗不必切除阴囊,偏方也无法奏效,手术是治愈疝气的唯一方法,大部分病人都适用伤口小且恢复较快的腹腔镜手术,建议及早就医,避免小病拖成大病。
疝气修补法 迅速回归正常生活
肠子卡阴囊 已经黑掉20公分
收治这名台商的疝气专科医师曾振橿表示,这位年约40岁的男子,长期在大陆广东乡下工作,虽然出现疝气,却一直没有进行治疗,直到肠子掉到阴囊,已经痛到无法忍耐时,才赶紧返台来就医。结果这名台商的肠子因为卡在阴囊太久,已经黑掉20公分,还好肠子没有破掉,否则后果更难以想像!曾振橿医师说明,因为一旦疝气导致肠子破掉,就可能造成腹膜炎,若引起败血症,会有致命之虞。
疝气修补法 迅速回归正常生活
疝气手术可分为传统手术及内视镜手术;传统组织修补法有5、6种方法,内视镜手术的发展始于近十年,优点是伤口小,只要3个小洞,但是必须全身麻醉,得住院治疗,而且要将二氧化碳灌注在腹腔内,手术时间约1个多小时,风险较大。曾振橿医师则是以自创的曾氏疝气修补法为这名台商治疗,曾氏疝气修补法是根据各种传统组织修补法的优缺点,截长补短而来。一般而言手术采取局部麻醉,不需住院,可迅速回归正常生活,除非是病患要求或特殊情形(如前例需切除肠子的情况),才会采用全身麻醉,至于伤口大小则视疝气大小来决定,病况轻者2、3公分,病况重者7、8公分。
生物制剂人工网膜 不会感染排斥
曾振橿医师做疝气传统组织修补法长达30年,治疗病患达7万多名。他主要是以自体组织进行修补,目前则是也有以人工网膜来做修补。他指出,以前做疝气手术修补的人工网膜是化学合成,无张力,还无法吸收,会有异物感,甚至可能产生感染或排斥问题;目前已有生物制剂人工网膜,是用猪小肠制造,涂有生长激素,可以更坚固的修补,还能被人体吸收,3-6个月后经人体排泄,不会有感染和排斥问题。
技术纯熟及经验丰富 慎选专科医师
民众若是有疝气问题,可不要轻忽,不要等到病况严重时才治疗,以免出现腹膜炎,甚至危及性命,后悔莫及!曾振橿医师特别强调,若是有疝气问题,最好是及早接受治疗;另外,对于疝气的治疗,就是每种手术方法都有优缺点,民众应该选择技术纯熟以及经验丰富的专科医师治疗为宜。
疝气家族多 遗传倾向有可能
疝气家族多 遗传倾向有可能
收治这三名病患的疝气专科医师曾振橿表示,目前并没有绝对的证据证明疝气具有遗传性,但根据临床观察,通常家中如有人曾经罹患疝气,所生下的小孩得到疝气的机会比较大;反观,若家中没有人得疝气,则生下来的小孩得到疝气的概率也会比较小,在看诊过程中,就经常看到兄弟档或父子档共同前来看诊,甚至曾遇过一个家族20人中,有15人得疝气的‘疝气家族’,因此合理怀疑:疝气是有遗传倾向。
曾振橿医师指出,疝气是不可预防的一种疾病,基本上,有疝气体质的人不论再怎么保护、保养,疝气就是会在咳嗽、便秘、举重等运用腹部力量的行为时自然发生;但是,没有疝气体质的人,无论怎么使力,就是不会引发疝气。医学统计显示,运动员或做粗重工作的人,疝气发生率并不会比一般人高,是否会罹患疝气的主要原因乃是个人体质。
长者发生概率高 青壮年需注意
另一方面,老年人因为腹壁肌肉薄弱,且常伴有一些慢性疾病,如哮喘、慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等症状,致使长期慢性咳嗽、排尿困难、排便费力,易使肚子内压增高,推挤腹内脏器向腹壁薄弱区域突出,加上肥胖及长期患病卧床等因素,更容易导致腹壁肌肉萎缩;因此,当老年人从事运用腹部力量的行为,比如排便、咳嗽等活动的时候,腹腔内容物如肠子,就容易从肌肉薄弱的地方突出来引发腹股沟疝气。
而腹股沟疝气也有可能发生在青壮年人的身上,只是相较于老年人而言概率较低。至于新生儿因为先天性遗传(有的为隔代遗传或家族性)所致,约有6~8%左右概率有小儿疝气。
因此,曾振橿医师特别呼吁,父母或家族如果有人曾罹患疝气者,应特别留意自己是否有这样的情形:腹股沟平时就鼓鼓的,尤其在站立或腹部用力时更是明显,但躺下时又缩回去了。一旦发现有以上症状,应尽早前往专科医院诊治,及早检查,及早治疗,免得到时引来更严重的后果。
PM2.5浓度高,不只影响呼吸道,更可能引起疝气。
深受气喘、过敏性鼻炎困扰的王先生,前几天从中南部出差回来,便一直咳嗽,怀疑与出差那些天空气污染严重相关,但因咳嗽咳不停,疝气竟跑出来,在手术后,医师还特别加强术后咳嗽管理,以免再把疝气“咳”出来!
咳嗽就疝气? 原来是PM2.5惹祸
中心综合医院台北疝气手术中心主任林鼎淯表示,咳嗽可能引发疝气,而且是引发疝气的主要原因。人类先天上腹股沟、腹腔低处有结构上的弱点,咳嗽、便秘、打喷嚏都可能是造成疝气。近来发现不少病人感冒久咳不愈,加上空气污染PM2.5,咳嗽更不容易好,同时出现呼吸道疾病及疝气发作、甚至复发的病例愈来愈多。长期咳嗽腹腔压力增,极可能造成疝气发作,临床上不少病人久咳不愈,又因此疝气更痛苦。
持续咳嗽造成剧烈疼痛手术前后要避免
林鼎淯主任指出,疝气手术后若持续咳嗽,也可能造成剧烈疼痛,因为伤口缝合后突然用力,肌肉拉扯、拉伤会造成疼痛。因此在疝气手术前后,都要小心咳嗽的情形,手术前,尽量把咳嗽治好,在手术时,以加强保暖、氧气供应减少咳嗽发生。术后提醒病人早上以温热水洗脸、尽量带口罩,与内科、感染科医师配合治疗,安全度过恢复期。多数病人手术疝气后,不仅治愈疝气,也把咳嗽控制好了。
室内通风空气流动出外戴口罩
要避免咳嗽,首先要减少污染物进入呼吸道,不吸烟、在空污严重时尽量少至户外,平时可尽量让室内通风、空气流动。在咳嗽初期不用止咳糖浆止咳,而是多喝水,但宜少量慢速的入口,可将水少量含在口中再吞下。每天应喝1500-2000cc的水。咳嗽时可含小块酸梅,让唾液分泌清痰。空气污染严重或呼吸道不适可尽量戴口罩,一般外科口罩虽无法阻隔PM2.5,但可阻隔大颗粒的粉尘、化学物质,也能因此保持口腔湿润,不容易让外物入侵。因咳嗽睡不好时,也可戴口罩睡觉。
医师技术与熟练度 决定疝气手术品质
疝气必须开刀治疗 三天两夜才能出院?
数个月前,张教授摸到自己左侧腹股沟有不明隆起,他一开始不以为意,但隔了一阵子后,发现隆起处有变大的趋势,医师诊察后说他得的是疝气,必须开刀治疗,而且手术疗程最少要三天两夜才能出院。张教授考量事务繁忙,抽不出时间,又担心术后还需要休养,才能重回工作岗位,因而选择其他方式治疗,暂时不开刀。
不吃生冷 多吃“性质属热”饮食会好?
有长辈告诉他,疝气是“冷身”引起,只要不吃生冷,改吃热食、或服用中药就会好,张教授因此改变了饮食习惯,以所谓“性质属热”的饮食为主,并开始服用中药;这样的情形持续一段时间后,张教授发现他的疝气症状不但没有改善,隆起的部分还越来越严重,已经快跟棒球一样大了;这也让他常常感到下腹涨痛,不时得弯腰并用手撑著疝气部位减缓不适感,才能继续授课,也因此成为学生挖苦的对象,促使他下定决心要处理这个恼人的问题。
局部麻醉手术 术后6小时即可出院
收治这位张教授的疝气专科医师曾振橿表示,针对疝气治疗,“不吃生冷,多吃些热的东西自然疝气会好”的说法,并无医学根据,而中药对于疝气治疗则无明显成效,目前有效的治疗方式是外科手术。一般采用半身或全身麻醉进行疝气手术的医院,病患的确最少要三天两夜才能出院,但如果是技术纯熟的医师,因为手术时间短,医师可能采用局部麻醉,术后6小时即可出院,如果是礼拜六早上开刀,当天下午即可出院,礼拜天在家休养一天,隔天就可安心从事非搬运重物(20公斤以上)的工作。
医师技术与熟练度 决定手术品质
张教授后来听从曾振橿医师建议,安排于礼拜六接受开刀治疗,也顺利的在隔周周一重返讲台,恢复昔日神采奕奕的授课模样。曾振橿医师同时提醒大家,疝气手术是较简单的手术,医师的技术与执行的熟练度,会决定手术品质,麻醉方式则会决定病患需住院休养的天数,建议民众如果要接受手术,应事先问清楚医院的治疗方式,并选择较熟练的医师,如此才能得到理想的治疗效果。
疝气手术简单且安全 避免复发要找技术精良外科医师
疝气男女都可得,尽早治疗是上策。
疝气男女比约10:1
专精疝气治疗已30余年的疝气专科医师曾振橿表示,根据临床统计,男性和女性罹患疝气的比例约为10:1,女性的确较为少见,但并非罕见,尤其是怀孕妇女,约有1%的机会在怀孕中期,因腹部压力加剧而引发腹股沟疝气或脐疝气,且随着怀孕周数愈长,腹部愈大,疝气症状也会日益加重,疼痛与麻木感经常伴随疝气症状,不可掉以轻心。
嵌顿性疝气有致死之虞
疝气如果不尽早处理,只会让症状越来越来严重;曾振橿医师强调,疝气甚至有可能因肠子卡住不能复位至腹腔内,而引起肠绞厄的现象,形成急性危险的“嵌顿性疝气”;此时肠子可能因被压迫太久而引起缺血性坏死,病况严重时,还会因肠坏死、穿孔而导致腹膜炎、败血症,造成休克或死亡;碰到这种情况时,就只能紧急开刀将坏死的肠子切除,但若是发生在孕妇身上,胎儿都可能不保。
疝气修补术疗效优
曾振橿医师特别提醒,疝气不会自然痊愈,不论中药、西药或疝气带都无法治愈,现今有效的治疗方式是外科手术,治疗疝气的手术称为“疝气修补术”,基本原理是把肠子推回腹腔、高位结扎疝气袋后,再把腹壁缺陷缝合,或用人工网膜来修补。
手术局部麻醉 当天可出院
事实上,由于手术方法的精进,麻醉技术的进步以及缝合材料的改良,疝气早已成为一种安全、有效及常见的手术,如果是技术熟练的外科医师操刀,则成年男性约25分钟;女性及幼儿因局部构造不同,手术更为简单,约10-15分钟即可完成,如果该医师采用的是局部麻醉,手术当天即可出院,不必过夜。因此,曾振橿医师建议,若确诊为疝气,应尽早接受治疗,才是上策。