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强直性脊柱炎药物治疗

来源:laishu.com 作者:Laishu
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罕病药物健保给付慢李伯璋:不放弃任何人

罕病药物健保给付慢 李伯璋:不放弃任何人

台湾罕病照顾出现瓶颈?台湾是全球第5个以公权力保障罕病的国家,罕病照顾已受到国际上的肯定;但近5年来,罕见疾病药物仅有3项药品通过健保给付。为此,中华民国罕见疾病研发制药发展协会举办座谈暨筹备会,邀集政府、医界、病友团体共同讨论。

药证久、给付慢 罕病照护陷困境

根据罕见疾病基金会统计资料,近5年来,罕见疾病药物有11次进入药物共拟会议审查,仅有3项药品通过健保给付。该会创办人陈莉茵指出,截至2017年底,政府公告218种罕见疾病中,适用药品有98种,但仅有45种获得给付,当患者无法取得给付治疗时,生活恐怕将陷入困顿之中。

健保最适当运用 不放弃任何人

对此,健保署署长李伯璋强调,将以病人的利益做最大的考量,未来将降低健保使用的浪费,将资源做最适当的运用,也有越多的人可以受到健保的照顾,不会放弃任何一个人。

罕病照顾需各界支持 期望罕病政策沟通平台

立法委员吴玉琴认为,罕见疾病照顾是需要从官方、社福单位、产业一起来支持、推动,而未来如何使病友的声音可以在药物审查时提供意见,并且建立更好的罕病政策沟通平台,才不会放弃任何患者的治疗机会。

产业带入力量 共创罕病照护可能

中华民国罕见疾病研发制药发展协会发起人朱璿尹期望,透过协会成为官方、社福团体的沟通平台,未来将持续投入罕病研究资源、引进医疗新科技,成为医界、NGO及病友的最佳伙伴,共创罕病照护的无限可能。

肺癌患者福音!健保给付ALK二线标靶药物

左起台北荣民总医院肿瘤医学部顾问蔡俊明教授,和信治癌中心医院血液与肿瘤内科部褚乃铭主任说ALK肺癌新一代二线标靶纳健保,全民共享高存活期更兼顾生活品质。

肺癌是国人10大癌症中死亡率最高的一种,其中不少患者确诊为变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变的肺癌,由于肺癌初期无明显症状,待患者发现时往往已进入3、4期,此时医师就会建议病人考虑使用标靶药物。以往健保仅支付第一线标靶药物,所幸自今年11月起,健保给付增列了ALK阳性的第二线标靶药物,对于第一线标靶治疗失败或无法忍受其副作用者,是一大福音。

5成肺癌患者晚期脑转移 传统治疗卡关

台北荣总肿瘤医学部顾问蔡俊明教授表示,国人得到的肺癌中,罹患肺腺癌的患者就高达6成,其中有5至8%的患者罹患ALK基因突变肺腺癌。据临床资料显示,肺癌晚期患者常会出现脑转移,由于放疗副作用大,使用标靶药物会更适合病人,但目前健保给付的第一线标靶药物对于血脑障壁的穿透力差,出现治疗瓶颈。

纳健保! ALK二线标靶药物有利治疗脑转移

和信治癌中心医院血液肿瘤内科部主任褚乃铭指出,健保自11月起给付的ALK二线标靶药物,对于第一线标靶治疗失败或是无法忍受其副作用者,是很好的选择。研究指出,半数患者对ALK二线标靶药物产生治疗反应,有效延长中位数无恶化存活期;此外第二线标靶可穿透脑血管障壁近9成,6成的脑转移患者对此治疗产生反应,其中2至3成的患者脑中的肿瘤甚至消失,对于治疗脑转移是一大突破。

确诊癌症别灰心 积极治疗助延寿

褚乃铭主任进一步指出,不少患者确诊癌症后,就出现消极心态,甚至拒绝治疗,其实现代医学、药物发达,就算患者确诊为3、4期,只要遵从医嘱,大多可有效延长存活期、获得较好的生活品质;蔡俊明教授也表示,ALK二线标靶药物治疗脑转移效果佳,加上副作用低、抗药性低,患者中位数存活期可拉长至26个月以上,他呼吁患者别怀忧丧志,才有机会与癌症和平共处、绝处逢生。

别抽烟! 出现症状快治疗

褚乃铭主任表示,肺癌初期症状不明显,常被患者误认为感冒,导致不少患者延误就医,等到发现时已经都出现转移情形。他建议病人只要觉得身体不太对劲,就应该赶快就医;此外,也呼吁民众远离香烟,因为目前研究均指出抽烟与罹癌有相当大的关系。

面对人生困境分析治疗可激发潜能

面对人生困境 分析治疗可激发潜能

心理治疗学派众多!病人躺在躺椅上,对着坐在背后的精神分析师讲著自己的困扰,这可能是大家对于精神分析最率先的印象。由于心理治疗越来越普及,目前台北市医开始有了以一周一至二次的基础分析治疗,帮助民众看清心中的枷锁,进而能找到解锁之道。

分析治疗强调长期个人潜能发展

北市联医松德院区儿童青少年精神科咨商心理师魏与晟表示,分析治疗是精神分析取向心理治疗的简称。分析治疗有别于古典精神分析,加入了更多支持性与目标导向的元素,但又不失精神分析的精神,可以简单定义分析治疗为相对长期取向、强调此时此刻的治疗关系及洞察,而非问题解决导向的治疗方法。

魏与晟心理师进一步解释,无论精神分析,或是精神分析取向心理治疗,所强调的是一个人对于自身与社会兴趣的培养,以发挥个人潜能,而非简单的症状移除;这样的态度不仅能让整体医疗成本降低,也可以使社会生产力提高。

精神分析社区化 心理治疗更完善

松德院区于2009年成立思想起心理治疗中心,更有多位医师相继从英国精神分析训练的临床与学术机构取经回台,将其概念应用于门诊评估、个别心理治疗、病房复健等体系下,持续累积本土化的精神分析经验。魏与晟心理师指出,这是全台唯一针对心理治疗临床实务的完整训练机构,并结合咨商心理科系实习制度,提供民众健保给付的分析治疗服务。期待未来会有更社区化的分析取向心理治疗系统形成,并开拓更加完善的心理治疗产业。


身心治疗并进摆脱产后忧郁症痛苦

洪敬伦医师表示,学会适度的向家人、朋友说出感受,适时寻求他人的帮忙,有必要时,建议尽早就医治疗。

怀孕生子原本是充满欢欣和喜悦的,然而却有许多妇女,因为产后身体的贺尔蒙剧烈变化,加上育儿遭受挫折,很可能会出现情绪低落,甚至崩溃,也就是俗称的产后忧郁症;情绪极度恶化时,甚至会有幻觉,产生想抱着小孩跳下去的念头,除了旁人的陪伴和照顾外,此时更需要立即而有效的治疗。

压力纷至沓来难抗负面情绪 忧郁风险高

台北市立联合医院松德院区心身医学科主治医师洪敬伦说明,忧郁症的发生,有生物因素,像是家族精神疾病史;再来就是心理因素,像是家庭暴力带来的不安全感;最后是重大的压力源,例如至亲过世、失业,就像压垮骆驼的最后一根稻草,诱使忧郁症发生。至于产后忧郁症的成因,则来自于生养婴儿所带来的一系列冲击,包括生理时钟紊乱,生活重心转移,自我定位问题,夫妻分工不均等,新手妈妈的心情,其实喜悦中带着不少负担与恐惧。

远离忧郁需建立正确观念 才能彻底治疗 

近年来,国人对精神科的接受度普遍提升,当忧郁情绪恶化,患者或家属多半会主动求诊。对于中度程度以下之忧郁,医师会建议患者先以自主健康管理来改善症状,重新调整生活步调、规律运动,做一些让自己有愉悦感或掌控感的活动,再搭配心理治疗,调整负面思考。

新一代抗精神病药物辅助治疗 疗效可能更快更理想

洪敬伦医师表示,大约30-40%忧郁患者在调适生活或心理治疗后,症状可获得缓解,其余患者则需要以药物来进行治疗;通常第一线用药以抗忧郁症药物为主,但其中约30%至40%的人,即使换过数种抗忧郁药物,依旧无法恢复原先的状态及生活品质,此时可考虑尽早加入“新一代抗精神病药物”来辅助治疗,最快一到两周能有明显的症状缓解,效果也更好。

至于产后忧郁症妇女族群,若持续寝食难安,能力退化,出现自杀或杀婴意念,就很适用“新一代抗精神病药物”治疗。洪敬伦医师说明,此类药物所需剂量相对较低、可减少副作用,促进生活功能复原,对于新手妈妈跟宝宝都是一件好事。最后,对于药物反应不佳,或需要即刻改善病情的患者,电痉挛治疗仍是十分有效的方法。

出现心理困扰或低潮 应勇敢求助

洪敬伦医师建议妈妈们,每天拨出一小段时间给自己,安排一些自己有兴趣或有助于放松的活动,例如听音乐,散步,做瑜伽等,给自己一些喘息的机会,疼爱宝宝之外,也别忘了照顾自己。同时也要学会适度的向家人、朋友说出感受,适时寻求他人的帮忙,有必要时,建议尽早就医治疗。

预防再中风!当心药物恐致胃出血

特别是气温骤降或是温度变化大的时候,医院急诊室教会很明显感受到中风患者的增加。

每到了秋冬变化的季节,对医院急诊室来说感受应该特别深。“秋冬一到,加护病房又开始变成一床难求!”新光医院神经科主任连立明医师用加护病房病床变化的状况,来形容气温变化对心血管疾病的影响。

“特别是气温骤降或是温度变化大的时候,医院急诊室教会很明显感受到中风患者的增加。”连立明医师说,中风就代表血管被塞住,一旦器官组织没有血液供应,就会急速的坏死,轻则肢体障碍,重则甚至导致死亡,要避免这些中风后遗症扩大,必须在中风后3小时的黄金救援期内送到医院进行抢救。

中风后再中风概率高出常人九倍 需服用抗血小板药物或抗凝血剂预防

由于中风过的患者比起一般民众,再度中风的概率会高出九倍,因此在治疗上,预防再度中风就成为首要之务。而现在的治疗方式,除了要求病患改善生活饮食习惯外,还必须服用抗小板药物(缺血性中风病患)或是抗凝血剂(心房颤动类中风病患),来预防再度中风。

可别小看这样的治疗,研究显示,一天一次服用抗血小板药物,可以有效降低再中风的相对风险达到25%;由于效果佳,这样的药物治疗方式已经成为常规性的治疗准则。目前临床上使用的药物主要以阿斯匹灵类(Aspirin)药物为主,但还是有近两成的患者会抱怨肠胃很不舒服。

服用阿斯匹灵类抗血小板药物 恐出现肠胃道不适症状

“我在门诊最常碰到病患抱怨觉得胃糟糟或是碍胃的感觉,甚至每年都会有个案,因为胃出血送到急诊室,才知道原来是服用阿斯匹灵惹得祸。”连立明说,Aspirin药物的确会造成胃黏膜上缺血的变化,常见的副作用是肠胃道毒性及刺激,包括:胃灼热、肠胃不适、溃疡、甚至解黑便等。

由于临床上并无法分辨哪些人吃了这类药物会容易出现肠胃症状,所以病患多半是服用药物后出现不适跟医生反映后才知道,原来自己对Aspirin耐受不良。还好这些对Aspirin类药物产生过敏的人,还有别的抗血小板药物可以使用,像是clopidogrel、cilostazol或dipyridamole类的药物。

连立明医师指出,这类药物大幅改善了肠胃不适的副作用,而目前在临床上改用clopidogrel等药物的病患,几乎没有再出现肠胃不适甚至是胃溃疡出血的状况发生。

连立明医师建议,如果医师开立Aspirin类药物用来预防再度中风,包括患者甚至是患者的家人,一定要注意是否有出现肠胃不适的症状,如果有类似耐受不良的症状出现,一定要与医师反映千万不要选择忍受,否则届时发生肠胃道出血反而可能危及生命。

ALK基因突变肺癌健保给付二线标靶药物

ALK基因突变肺癌 健保给付二线标靶药物

据卫福部国健署统计,10大癌症中死亡率最高的就是肺癌,光是103年得到肺癌的人数就高达1万3000多名,意即平均每56分钟,就有1人因肺癌死亡。其中不少患者确诊为变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变的肺癌,以往健保仅支付第一线标靶药物,所幸自今年11月起,健保给付增列了ALK阳性的第二线标靶药物,对于第一线标靶治疗失败或无法忍受其副作用者,是一大福音。

切片病理检验 确定癌细胞种类

和信治癌中心医院肿瘤内科部主任褚乃铭表示,肺癌初期症状不明显,等到病人出现胸痛、气喘、呼吸困难、骨头疼痛等症状时就医,往往导致病情延误;他强调,若患者确诊为肺癌,千万别放弃希望,一定要接受切片进行病理检验,确定癌细胞种类。依据各型肺癌分化程度以及形态特征,可将肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌两种,而常见的肺腺癌就是属于非小细胞肺癌的一种,其中“变性淋巴瘤激酶(ALK)突变”则是细胞癌变的主因之一。

5成肺癌脑转移 ALK二线标靶效果佳

台北荣总胸腔部教授蔡俊明指出,台湾的肺癌患者中,罹患肺腺癌的比例就高达6成,其中有5%~8%的人得到癌症的原因是为ALK基因突变,虽然目前健保给付的第一线标靶,对6成患者有效,但由于此药对于脑部作用不佳,患者往往深受癌细胞转移脑部所苦,造成治疗上的瓶颈。所幸健保给付增列了ALK阳性第二线标靶药物。

ALK二线标靶副作用低、抗药性低 存活期逾26个月

蔡俊明教授进一步指出,ALK阳性第二线标靶药物对于已有脑转移的患者脑部疗效为6成,甚至有2至3成的患者服用后肿瘤完全消失,临床实验显示,此药可有效延缓癌细胞脑转移。ALK肺癌二线标靶药物除了增强对脑部的穿透力外,副作用低、抗药性低,在临床上的中位数存活期更是长达26个月以上,他呼吁患者与医生通力合作,就有可能绝处逢生。

30岁双宝妈 靠ALK二线标靶与癌共存

褚乃铭主任分享,一名拥有双宝的30岁年轻妈妈陈小姐,平时不烟、不酒却罹患ALK肺癌第四期,且癌细胞扩散至脑部、骨头,让她一度崩溃无法接受,深怕自己在孩子的成长中缺席。在医师的建议下,她决定尝试ALK第二线标靶治疗,服药至今已4年,癌症控制疗良好、脑部肿瘤也消失,现在的她甚至还返回职场正常上班。

确诊癌症别放弃 积极治疗能延长寿命

褚乃铭强调,肺癌并非吸烟者专属,研究发现,通常没有抽烟或轻度抽烟史、年轻族群及女性,都有较高的ALK基因突变比例,民众应定期检查,若有症状,要提早就医。而现代医学进步,不少新药问世对于治疗癌症都有很好的疗效,患者若确诊癌症应积极治疗,就算无法完全治愈,也能延长寿命、改善生活品质。


新发现!“铱”可作癌症标靶药物

中兴大学团队发现,稀有金属“铱”可望成为标靶治疗药物。

标靶治疗是不少癌症病友的盼望,癌症标靶药物的研究在学界也相当热门,由中兴大学生医工程研究所教授王惠民所领导的团队,发现稀有贵重金属“铱”,可以做为治疗癌症的标靶药物;经小鼠实验证实,对于肾癌的肿癌生长能发挥抑制作用。此研究已刊登于《化学科学》(Chemical Science)期刊。

致癌基因造成肿瘤生成

王惠民教授指出,哺乳类动物中有三种“RAF激酶亚型”是致癌基因,RAF激酶蛋白质在细胞中扮演癌症相关基因讯息传递的关键角色,讯息传递是调控细胞内生长周期、基因表达、存活与分化的主要途径。若上游受体蛋白或该途径中关键蛋白的突变或过度表达,造成RAF激酶亚型信息传导异常活化,就会导致细胞进行不正常的增殖,形成肿瘤。

“铱”人体难吸收几乎无副作用

王惠民教授解释,铱金属的熔点超过摄氏2400度,是目前最耐腐蚀的金属,而陨石中就含有大量的铱。研究团队发现,铱金属可抑制与癌症有关的突变基因,实验中证实,对于抑制小鼠身上的肾脏癌肿瘤,加上不与生物组织反应,也不可相溶,人体难以吸收,相当安全,可望成为新的标靶治疗药物。

颠覆印象生活处处是科学

王惠民教授表示,在日常生活中,金属或金属化合物使用于锅碗瓢盆,还有作为支撑物或是饰品等;而在此研究中,研究团队使用了金属化合物,作为治疗癌症的标靶药物,颠覆了一般大众对金属的印象,同时也显示科学的无所不在与广泛的应用领域。

 


干癣性关节炎不良于行该如何治疗?

患干癣后5至10年 关节炎恐找上门

49岁的园艺造景大师乃先生,15年来深受干癣困扰。某天发现头皮屑大量增加,蔓延到身体四肢、屁股脱屑,连生殖器也遭殃。夏天不敢穿短袖,也不敢去游泳。乃先生曾一度丧失自信,到大医院就诊,才发现是干癣合并干癣性关节炎所致。

干癣性关节炎 患干癣后5至10年易发生

干癣又称牛皮癣或鱼鳞癣,身体皮肤会出现斑块、红疹合并脱屑。使患者减少平时运动与社交活动,甚至逐渐影响心理层面,造成自卑、畏缩。许多人以为干癣只有药膏、照光治疗或可怕的类固醇治疗,治疗效果不佳时,便求助中医或民俗疗法,但是效果依然不好,到最后便放弃治疗。

乌日林新医院过敏免疫风湿科主任林刚民说明,干癣性关节炎常常发生在出现罹患干癣后的5至10年,干癣如果合并出现关节炎,会让人觉得关节肿痛。常常被误认为痛风性关节炎,倘若没有及时就医检查,容易延误就医,导致不良于行,生活无法自理,甚至关节变形,到时已后悔莫及。

免疫调节剂、生物制剂 改善干癣性关节炎

林刚民主任表示,关节炎发生在脊椎会产生背痛,发生在脚踝、膝关节会不良于行,甚至误认为痛风,也会影响到手指、脚趾、手腕、手肘、肩颈的关节。干癣的诊断有赖于过敏风湿免疫专科医师专业,难以区别的皮肤病可以做微型皮肤切片确诊。干癣性关节炎的诊断,则可以使用抽血及关节超音波来辅助。

目前干癣与干癣性关节炎的最新疗法,是使用口服的免疫调节剂与注射式的生物制剂来治疗,治疗效果远远超越传统治疗方式,短期间内即可非常明显改善干癣与干癣性关节炎,并且大大减少药物副作用。为避免干癣影响到生活与日常工作,更会造成疼痛不适,应提高警觉尽早就医治疗,避免演变成干癣性关节炎。(文章授权提供/优活健康网)

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