类风湿新药

血友病是一种X染色体隐性的基因遗传疾病，多数患者为男性，其中约有八成患者为“缺乏第八凝血因子”的A型血友病，第八凝血因子是一种能让血液凝固的蛋白，由于缺乏凝血因子，较一般人更容易出血，需要长期接受预防性治疗；患者在关节处可能经历重复的严重出血，最后造成关节的损坏，也可能衍生出其他病变等问题，对于患者生理、心理上都会产生影响，最常见的便是社交活动或是对于运动方面的恐惧跟担忧。

双特异性单株抗体药物　可减少A型血友病出血发作

台中荣民总医院罕见疾病暨血友病中心主任王建得医师说明，美国食品暨药物管理局(FDA)近期快速通过了针对A型血友病患者的“双特异性单株抗体”预防药物，用于预防或减少带有第八凝血因子抗体的成人及儿童A型血友病患者的出血发作次数。对于治疗血友病的医生来说是一个非常大的医药进步，在患者健康照顾上是一个非常好的契机。

王建得主任进一步说明，治疗的过程中，有些A型血友病患者会产生“第八凝血因子抗体”，这个免疫性的抗体反应，会影响目前可用治疗药物的有效性，使治疗变为棘手的情况，虽然目前的药物使用上，已有治疗药物，但效果相较于没有产生抗体的患者依旧有落差，也会造成诸多的不便。

临床试验：在大于12岁的受试者，可减少87%的出血次数

                  在小于12岁的受试者，87%病患没有经历出血

新型药物是采用专利抗体工程技术研制的“双特异性单株抗体”，主要作用是模拟第八凝血因子的功能，能够桥接血液中的其他凝血因子来恢复血液中的凝血功能，治疗A型血友病。临床试验显示，和没有使用预防性治疗的受试者相比较，接受新药预防性治疗的受试者，可降低了87%的出血次数，从每年平均23.3次出血降低至每年只发生2.9次出血；另一个针对12岁以下的临床试验，在预防性治疗下，87%的受试者没有发生出血事件。同时对患者生活品质的分析，患者使用这个新型药物后，不仅能够改善血友病疼痛肿胀与关节痛等相关症状，同时也改善了运动疼痛及行走困难等身体机能。

预防新疗法皮下注射　提高患者便利性

王建得主任说，随着医药进步，A型血友病新的治疗，让我们有很多的期待，此次通过的预防新疗法，与以往治疗相比，打针次数大幅降低，从一周可能要施打数次的出血治疗，下降到一周打1次的预防注射；另外，以往治疗皆采静脉注射，预防新疗法则改以皮下注射，大幅提高患者的便利性与顺从性。有了更好的预防性治疗，未来这些患者都可以参与以前会担忧或是做不到的社交活动和运动。

十年前，一名年仅20岁的小陈，健康检查时发现竟感染丙肝，因此开始了干扰素治疗，但一年过后，肝功能指数却无明显改善，宣告治疗失败，当时并无其它方式治疗，仅能定期回诊追踪。所幸医疗的进步，十年后终于有丙肝全口服新药上市，且健保也开放给付，符合资格的小陈便立即申请用药，24周疗程结束后，肝功能指数成功恢复正常，终于不再为肝脏问题而担心害怕。

丙肝可治疗应把握　时机错失难挽救

开业诊所院长洪才力医师指出，台湾丙肝患者需接受治疗约有55万人，若不及早治疗恐会恶化成肝硬化甚至肝癌，危及生命。有别于传统的打针治疗，我国现已引进多款丙肝口服新药，在台湾治疗的成功率甚至可达98%，不仅副作用低，且政府已核准健保给付，呼吁患者积极治疗，对抗体内丙肝病毒，减少肝脏病变危机。

目前健保给付丙肝口服新药的限制须达肝纤维化F3以上，但症状轻微的患者仍应及早治疗。洪才力院长说，临床上曾收治一名患者，过去干扰素治疗失败，追踪时肝脏持续恶化演变至肝硬化，在新药引进时建议应立即治疗，碍于新药昂贵，家庭经济状况不佳，以致患者最终放弃治疗；目前虽健保给付，但患者肝硬化程度严重，也不适用新药治疗。为此，洪才力院长特别提醒丙肝患者，应把握治疗黄金期，一旦错失就可能使疾病恶化，而无法接受良好治疗，相当可惜。

先了解再治疗　注意事项勿轻忽

为正确评估适合的丙肝药物，患者在治疗前必须先进行相关检测，如基因型、病毒量、病毒突变检测等，且目前符合健保条件之患者大多为50岁以上，患者通常合并服用其他慢性疾病(高血压、糖尿病、高血脂等)药物，疗程前须告知医师完整病史，以避免发生药物交互作用。

洪才力院长提醒，国人丙肝患者中约有6成不知道自己是带原者，建议民众及早筛检，了解自身健康；另外，丙肝患者应定期追踪，进行超音波及抽血等相关检验，若符合治疗条件则务必把握治疗时机。由于丙肝有群聚感染的风险，当您确诊罹患丙肝时，为守护家人健康，患者应通知身旁家人至医疗院所进一步筛检，以确保能及早发现并接受治疗。

丙肝治疗进入新里程，目前已有口服新药可治愈！一名60岁的林先生，二十年前健康检查意外发现罹患丙肝，经干扰素治疗3个月后，病毒量竟不减反增，医师立即中断疗程，改以定期追踪病毒量；直到去年，丙肝口服新药问世，经医师评估后建议立即治疗，林先生决定申请自费专案，疗程完成后病毒已清除，肝功能也维持正常，达到完全治愈。

我国丙肝盛行率高　感染途径莫轻忽

开业诊所院长张俐莹医师指出，B、丙型肝炎是引起国人肝硬化及肝癌发生的主因，致死风险高，其中丙肝在台湾的盛行率约为4%~5%，比起全球的1%~2%高出许多，呼吁民众都需进行筛检，若发现感染肝炎应接受治疗。此外，根据临床调查发现，丙肝患者多为60岁以上，原因可能与早期密医盛行，针具的消毒不全重复使用有关，但也并非年轻族群就不会感染，由于丙肝是由血液及体液传染，因此不可轻忽。

口服新药纳健保　对症下药先筛检

张俐莹院长表示，目前丙肝口服抗病毒药物已核准有条件给付，使患者治疗负担大幅减轻，是国人的一大福音。然而，因为目前健保给付对象为基因型第一型，且并有肝硬化或是严重纤维化患者；所以，丙型肝炎患者治疗前应进行肝功能指数、病毒量、基因型及病毒突变检测，与医师充分讨论、对症下药，找出适合自己的治疗方式，才能达到事半功倍的效果。

诊所卫教及筛检活动　为民众健康把关

过去治疗丙肝以干扰素为主，现已有口服新药上市，不仅治疗成效高且副作用低，及早治疗可有效阻断罹癌风险。张俐莹院长说，了解自身是否为带原者相当重要，建议可就近寻求信任的医疗团队进行筛检及治疗。此外，诊所将在11月06日至11日举办丙肝卫教及筛检周，以传递正确知识，鼓励患者积极接受治疗及追踪，为您的健康把关！

今年丙肝口服新药正式纳入健保给付，患者至邻近医疗院所即可取药。目前分配至医院的丙肝新药可用额度已全部用罄；健保署呼吁，基层诊所仍有600多个用药名额，有需要治疗的丙肝病患，仍可至有消化系专科医师的诊所，参与肝炎治疗计划的诊所就医。

C肝治疗专款通过  受惠患者增

健保署表示，为有效彻底达到丙肝防治，今年起健保开始给付丙型肝炎全口服新药，由卫福部健保会通过106年丙肝治疗专款，其中医院的丙肝经费为26.55亿元，西医基层总额分配丙肝经费为2.88亿元，原先预计有8000名病患受惠。今年6月底，医院原先保留用于干扰素疗法的部分经费，移拨至丙肝用药名额又新增1,717个名额，总计有9,929个名额。

C肝新药纳健保  明年再编42.5亿预算

健保署指出，今年初开放丙肝新药纳入给付后，原本限制用药对象为“先前使用长效干扰素加雷巴威林治疗失败”且“肝脏纤维化F3（含）以上者”纳入治疗，在今年5月进一步放宽给付条件，不再限制需干扰素治疗失败，因此最高一个月有1,700余名病患取号成功，显示民众积极配合治疗意愿颇高。

健保署进一步表示，为了扩大治疗效果，明年已编列42.5亿元预算，预计有1万7千位丙肝患者受惠。

基层诊所一样可以使用C肝新药治疗

以目前丙肝病患求医的态样分析，发现大多数集中于医院，以致在诊所部分迄今仍有600多个用药名额。健保署特别呼吁，在基层开业的诊所医师不乏具有消化系专科医师证照，只要参与健保B丙肝炎治疗计划，都有处方丙肝新药的资格。民众若要到诊所就医取药，可参考今年曾经处方丙肝新药的诊所名单，尽速就医取药。

肝癌为国人十大死因之一，而肝癌是渐进而来的，由慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌，如果能将慢性肝炎治疗好，就能避免进展到肝癌。由于慢性肝炎以乙肝与丙肝为大宗，乙肝有疫苗可预防，丙肝也有了口服新药能治愈，且将可获得健保给付，使得有国病之称的肝病，能够一举歼灭。

慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌
高雄长庚医院肝胆肠胃科主治医师蔡明钊表示，肝癌大约有8成是B、丙肝造成，且经过20至30年的演变，肝脏从发炎、纤维化最后形成肝硬化，而最终产生肝癌。由于早期的发炎与纤维化并没有太大的症状，直到形成肝硬化后，会因门脉血管系统压力增加而产生并发症，包括脾脏肿大、食道静脉瘤、腹水，严重时还会有肝昏迷。慢性肝炎一旦进展到肝硬化，产生肝癌的机会就会大大的提升。

根据统计，台湾目前大约60万人有丙肝，健保有登录资料治疗的丙肝病人只有7万人左右，显示丙肝病人接受治疗的只有10%左右，将近9成丙肝病人没有治疗；蔡明钊医师指出，台湾有那么多丙肝病人，主要是因为早期医疗环境不好，针头滥用与输血感染，而这些人多是60至80岁老人，很多人是害怕干扰素治疗副作用，就退缩不治疗；另外还有很多人不知道自己有丙肝或无明显症状而不知道要治疗。

口服新药治愈丙肝只要3个月
蔡明钊医师强调，之前有干扰素合并雷巴威林治疗丙肝，要治疗半年或一年，目前已有口服新药可治愈丙肝，只要治疗3个月，就可达9成5治愈率，卫福部并于日前公布要将Ｃ肝口服新药纳入健保，第一波给付条件包括曾经参加健保B、Ｃ肝治疗计划、且仍带有Ｃ型肝炎病毒、Ｃ型肝炎抗体阳性超过6个月、以干扰素合并雷巴威林治疗失败，且肝纤维化大于等于第3期者。

肝纤维化可经由切片、肝脏纤维扫描仪及抽血检查
那么要如何判断肝纤维化呢？蔡明钊医师指出，肝纤维化可经由肝脏切片、肝纤维扫描仪以及生物标记来检查。肝脏切片是一种侵入性的肝穿刺取组织的检查方法(liver biopsy)。检查前需局部麻醉；检查后须压迫止血观察4小时以上并严防内出血的可能性。如果取样位置刚好是无纤维化地带，可能错估病情，影响治疗进度。肝纤维扫描仪利用产生对人体无害的冲击波；当冲击波射入病患的肝脏后，以超音波量度冲击波的速度，而得知其肝纤维化的程度。

使用方便又不具侵入性，然而还是有临床上的限制，包括肥胖、腹水以及肝脏发炎等。另外血液中肝功能指数，透过公式的演算，也是可以用来预测肝脏纤维化程度，像是APRI、FIB-4等。最近由国内生技公司研发非侵入性肝纤维化检测，借由抽血检验血清中与肝纤维化相关的生物指标uPA、MMP9、β2-MG，透过公式的演算，也可以用来预测肝脏纤维化的程度。根据台大医院的研究显示，在丙型肝炎的病患利用非侵入性肝纤维化检测来预测肝脏纤维化，有将近9成的准确度。

使丙肝病毒消失　越早治疗越好
蔡明钊医师进一步指出，过去认为肝纤维化不可逆转，但经过动物实验与临床资料显示，将丙肝病毒清除后长期追踪，肝脏纤维化有好转现象。然而根据高雄长庚的研究显示，丙肝病人治疗前如果已经有严重纤维化，即使经干扰素合并雷巴威林成功治疗，肝纤维化好转的程度会减弱而且还是会有较高的肝癌风险。因此丙肝的病人应该越早治疗越好，病毒清除了，肝纤维化可降低，就不会进入肝硬化及避免肝癌的发生。