肺癌病人吃什么好

肺癌是国人10大癌症中死亡率最高的一种，其中不少患者确诊为变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变的肺癌，由于肺癌初期无明显症状，待患者发现时往往已进入3、4期，此时医师就会建议病人考虑使用标靶药物。以往健保仅支付第一线标靶药物，所幸自今年11月起，健保给付增列了ALK阳性的第二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或无法忍受其副作用者，是一大福音。

5成肺癌患者晚期脑转移　传统治疗卡关

台北荣总肿瘤医学部顾问蔡俊明教授表示，国人得到的肺癌中，罹患肺腺癌的患者就高达6成，其中有5至8%的患者罹患ALK基因突变肺腺癌。据临床资料显示，肺癌晚期患者常会出现脑转移，由于放疗副作用大，使用标靶药物会更适合病人，但目前健保给付的第一线标靶药物对于血脑障壁的穿透力差，出现治疗瓶颈。

纳健保！　ALK二线标靶药物有利治疗脑转移

和信治癌中心医院血液肿瘤内科部主任褚乃铭指出，健保自11月起给付的ALK二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或是无法忍受其副作用者，是很好的选择。研究指出，半数患者对ALK二线标靶药物产生治疗反应，有效延长中位数无恶化存活期；此外第二线标靶可穿透脑血管障壁近9成，6成的脑转移患者对此治疗产生反应，其中2至3成的患者脑中的肿瘤甚至消失，对于治疗脑转移是一大突破。

确诊癌症别灰心　积极治疗助延寿

褚乃铭主任进一步指出，不少患者确诊癌症后，就出现消极心态，甚至拒绝治疗，其实现代医学、药物发达，就算患者确诊为3、4期，只要遵从医嘱，大多可有效延长存活期、获得较好的生活品质；蔡俊明教授也表示，ALK二线标靶药物治疗脑转移效果佳，加上副作用低、抗药性低，患者中位数存活期可拉长至26个月以上，他呼吁患者别怀忧丧志，才有机会与癌症和平共处、绝处逢生。

别抽烟！　出现症状快治疗

褚乃铭主任表示，肺癌初期症状不明显，常被患者误认为感冒，导致不少患者延误就医，等到发现时已经都出现转移情形。他建议病人只要觉得身体不太对劲，就应该赶快就医；此外，也呼吁民众远离香烟，因为目前研究均指出抽烟与罹癌有相当大的关系。

紫爆不再只是空污问题，同时也是提高肺癌死亡率的祸首！据世界卫生组织空气质量指引指出，若长期暴露在PM2.5浓度高达35μg/m³的环境之下，肺癌死亡率将提高15%；而台湾平均PM2.5浓度高达40.6μg/m³ ，因此肺癌患者生命备受威胁！医师呼吁，目前越来越多新药物被研发出来，健保也放宽ALK阳性晚期非小细胞肺癌标靶药物给付，因此肺癌病友应及早进行基因检测，才能有机会使用合适药物治疗，为自己的生命而努力。

肺癌早期无病征  基因检测订定治疗策略

财团法人台湾癌症基金会副董事长彭汪嘉康院士指出，因肺癌初期没有明显症状，许多患者未能及早发现，因此超过5成的肺癌患者，发现时皆已是晚期。不过，随着医疗的进步，已经有越来越多的致病基因被发现，相对应的标靶药物也被研发出来，所以癌友不用灰心，只要及早进行基因筛检、与医师讨论治疗策略，就可延长存活期。

癌友安心抗癌  EGFR及ALK一线标靶均有健保给付

彭汪嘉康院士提醒，肺癌已是癌症中死亡率第1位，每年夺走近万人性命。但目前健保支持越来越完备，不只有EGFR一线标靶药物有给付，今年11月起也放宽给付ALK一线标靶治疗，癌友不但可省下超过百万治疗费用、大幅减轻经济负担，且能够及早使用标靶药物、提升治疗成效。

接续二线标靶治疗  存活期可达20个月

台湾肺癌学会理事长陈育民医师表示，目前的晚期非小细胞肺癌致病基因，以EGFR阳性者为多数，但仍有部分比例为ALK阳性或ROS-1阳性；尤其，在EGFR阴性的病友中，ALK阳性就占了10-15%。过往许多癌友确诊罹癌时，会先进行EGFR基因检测，若检测结果为阴性，才会进行其他基因检测，但建议癌友在确诊后，就可同步进行EGFR、ALK、ROS-1基因筛检，不仅不需重复采取肿瘤样本、缩短检测流程，更能争取更多治疗时间。

陈育民医师进一步解释，针对ALK阳性的癌友，会使用第一线ALK标靶药物进行治疗，患者的中位数存活期可达4-7年，且在疾病无恶化的情况下，存活期更可达10.9个月，较化疗多出3.9个月。若因病情所需，再使用二线标靶治疗，患者无疾病存活期可达到20个月。

以往晚期肺癌从确诊至病逝，可能只有几个月；随着治疗药物的精进，让癌友重燃希望！一名60多岁的吴姓妇人，去年6月突然咳嗽不止，且会头晕头痛，以为只是感冒，至住家附近诊所就医，但症状持续恶化，进一步到大医院就医，确诊为晚期肺腺癌，且已脑转移。透过基因检测，发现她是罹患EGFR 基因突变的肺腺癌；而在接受双标靶药物治疗一年多，肺部脑部肿瘤明显变小，目前已可和家人一起出游。  

基因突变肺癌脑转移患者新福音

这位妇人有呼吸急速易喘症状，且单侧手脚无力类似中风，家人立即将其送至急诊，经影像学检查证实，她罹患晚期肺腺癌且已脑转移。台大医院新竹分院内科部主任柯政昌医师指出，以往这类患者只能接受化疗、电疗，现在透过基因检测，若是EGFR 基因突变的肺腺癌，可使用口服标靶药物，甚至是双标靶药物；双标靶药物与单用口服标靶药物相较，可以延缓6至8个月无疾病恶化期，还能降低脑转移风险，如果已经脑转移，则能控制脑部肿瘤生长。

双标靶药物包括口服标靶药物、针剂型的血管新生抑制剂标靶药物，柯政昌医师解释，后者可直接攻击肿瘤血管接受器，血管无法持续供应养分给肿瘤，就能饿死肿瘤。临床发现，如果只使用口服标靶药物，因为抗药性缘故，大概10个月后肿瘤就不受控制，无疾病恶化期平均约9.7个月，但合并针剂型血管新生抑制剂标靶药物，则无疾病恶化期平均可达16个月。

双标靶治疗让无恶化存活期有机会长达一年半

如果属于EGFR基因突变中exon 19缺失的晚期肺癌患者，双标靶药物的治疗效果更好，柯政昌医师进一步指出，相较于单标靶药物，双标靶治疗可再延缓8个月不恶化，使病人的无疾病恶化期达到18个月。此外，双标靶药物还能有效减缓脑转移风险，研究显示，使用双标靶治疗，超过9成病人成功控制脑内肿瘤生长，只有不到2成病人发生脑转移。

这位吴姓妇人接受双标靶药物治疗一年多，肺部脑部肿瘤明显变小，持续回诊，病情稳定，走路不再气喘嘘嘘，已可以跟家人一起出游。除了治疗效果明显之外，与单标靶药物相较，使用双标靶治疗，癌友在生活品质上并无太大差异，常较发生的高血压副作用，可以被妥善控制。不过，目前健保仅给付口服标靶药物，针剂标靶药物则需自费。

医师吁：40岁以上民众应定期肺部检查

柯政昌医师表示，多年来，肺癌稳居国人10大癌症之首，每年夺走1万3000多人性命，主要原因在于超过一半癌友确诊时都已到了晚期，转移至脑部、骨头、肝脏等器官。空污问题越来越严重，建议40岁以上民众，应该定期接受胸部低剂量电脑断层扫描，提早发现，提早治疗。

据卫福部国健署统计，10大癌症中死亡率最高的就是肺癌，光是103年得到肺癌的人数就高达1万3000多名，意即平均每56分钟，就有1人因肺癌死亡。其中不少患者确诊为变性淋巴瘤激酶（ＡＬＫ）基因突变的肺癌，以往健保仅支付第一线标靶药物，所幸自今年11月起，健保给付增列了ＡＬＫ阳性的第二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或无法忍受其副作用者，是一大福音。

切片病理检验　确定癌细胞种类

和信治癌中心医院肿瘤内科部主任褚乃铭表示，肺癌初期症状不明显，等到病人出现胸痛、气喘、呼吸困难、骨头疼痛等症状时就医，往往导致病情延误；他强调，若患者确诊为肺癌，千万别放弃希望，一定要接受切片进行病理检验，确定癌细胞种类。依据各型肺癌分化程度以及形态特征，可将肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌两种，而常见的肺腺癌就是属于非小细胞肺癌的一种，其中“变性淋巴瘤激酶（ＡＬＫ）突变”则是细胞癌变的主因之一。

5成肺癌脑转移　ＡＬＫ二线标靶效果佳

台北荣总胸腔部教授蔡俊明指出，台湾的肺癌患者中，罹患肺腺癌的比例就高达6成，其中有5%~8%的人得到癌症的原因是为ＡＬＫ基因突变，虽然目前健保给付的第一线标靶，对6成患者有效，但由于此药对于脑部作用不佳，患者往往深受癌细胞转移脑部所苦，造成治疗上的瓶颈。所幸健保给付增列了ＡＬＫ阳性第二线标靶药物。

ＡＬＫ二线标靶副作用低、抗药性低　存活期逾26个月

蔡俊明教授进一步指出，ＡＬＫ阳性第二线标靶药物对于已有脑转移的患者脑部疗效为6成，甚至有2至3成的患者服用后肿瘤完全消失，临床实验显示，此药可有效延缓癌细胞脑转移。ＡＬＫ肺癌二线标靶药物除了增强对脑部的穿透力外，副作用低、抗药性低，在临床上的中位数存活期更是长达26个月以上，他呼吁患者与医生通力合作，就有可能绝处逢生。

30岁双宝妈　靠ＡＬＫ二线标靶与癌共存

褚乃铭主任分享，一名拥有双宝的30岁年轻妈妈陈小姐，平时不烟、不酒却罹患ＡＬＫ肺癌第四期，且癌细胞扩散至脑部、骨头，让她一度崩溃无法接受，深怕自己在孩子的成长中缺席。在医师的建议下，她决定尝试ＡＬＫ第二线标靶治疗，服药至今已4年，癌症控制疗良好、脑部肿瘤也消失，现在的她甚至还返回职场正常上班。

确诊癌症别放弃　积极治疗能延长寿命

褚乃铭强调，肺癌并非吸烟者专属，研究发现，通常没有抽烟或轻度抽烟史、年轻族群及女性，都有较高的ALK基因突变比例，民众应定期检查，若有症状，要提早就医。而现代医学进步，不少新药问世对于治疗癌症都有很好的疗效，患者若确诊癌症应积极治疗，就算无法完全治愈，也能延长寿命、改善生活品质。

根据卫福部最新癌症登记资料显示，肺癌每年新增一万多名病人，其中近七成属于无法手术治疗的晚期病人，再加上肺癌肿瘤容易转移的特性，导致死亡率居高不下；以第四期患者为例，以往平均存活期约仅六至九个月，许多晚期肺癌病人宁愿放弃治疗。然而，随着新药物不断出现，现在许多晚期肺癌病人存活期可达两年以上，而近年又增加了免疫疗法的新选择，也为晚期肺癌病人带来福音。

癌症免疫疗法　晚期肺癌“一线 ”生机

和信治癌中心医院血液与肿瘤内科部主任褚乃铭医师表示，免疫疗法日前通过晚期肺癌一线治疗的适应症，近来就有两位肺腺癌晚期病人，因为没有基因突变不能使用标靶药物治疗，采用免疫疗法治疗之后，目前已存活两年以上。

免疫疗法的原理是借由唤醒自身免疫力去攻击癌细胞；因此，褚乃铭医师指出，免疫疗法提前至一线治疗之后，若病人的免疫力状况较佳，则治疗效果预估也会更好。而且，肺癌治疗已趋向精准医疗，免疫疗法借由PD-L1检测来预知药物反应率，让病人不必多走冤枉路。

先测PD-L1表现反应越高　治疗更精准效果越好 

褚乃铭医师表示，免疫疗法可以增强病人免疫力，其中有些药物是除去免疫的“刹车”系统，进而阻止癌细胞欺瞒人体免疫系统的T细胞，让T细胞恢复防御功能对抗癌细胞，而PD-L1检测，所显示的浓度就是“刹车效果”，如果PD-L1浓度高于50%以上，药物反应率可达45%左右，就得以借此评估是否采取免疫疗法。

肺癌种类相当多，其中肺腺癌是国人最主要的肺癌类型，若没有基因突变(包括EGFR或ALK)，或标靶药物治疗效果不佳，病人往往会感到相当绝望，但现在多了免疫疗法可选择。褚乃铭医师表示，免疫疗法是当今医疗界的瞩目焦点，除了肺癌之外，黑色素瘤、头颈癌等疾病，都陆续通过国内的适应症，但免疫疗法仍属于自费项目，除了期待未来能有健保给付之外，病人也可与医师讨论最适合自己的治疗方式，千万不要放弃生机。

肺癌早期症状不明显，当感觉到身体不适而就医，大多已是后期或末期，早已错过最佳治疗时机，大大影响治疗的效果。近10年来，癌症一直位居国人死亡原因冠军，而不论男女，肺癌都居癌症死亡的第1名。

传统X光有局限　肺癌早期发现成关键

亚东医院胸腔内科主任王秉槐表示，即使近年来发展许多新兴的晚期肺癌治疗方法，但是仍然比不上第一期肺癌（小于2公分的肺癌）治疗效果。第一期肺癌经手术切除后，5年存活率可达8成以上。因此，肺癌在出现症状前能够早期发现，一直是医学界努力的目标。

最普遍的传统胸部X光检查，可能因肿瘤太小、被遮挡或藏在死角而忽略。国外研究报告发现，透过胸部X光摄影检查未能全面早期侦测肺癌，当然也无法减少死亡率。电脑断层可以提供比传统胸部X光检查更详细的影像，但是过去电脑断层检查的辐射量过大，无法运用在肺癌筛检。

新电脑断层还可发现5至8釐米小结节

王秉槐医师说，新的多切式电脑断层大幅降低辐射量，1次低辐射剂量胸部电脑断层相当于4到10张胸部X光检查，再配合电脑辅助检测软件分析，可检出直径5至8 釐米小型结节。55岁以上的肺癌发生高危险群，包含肺癌家族史、抽烟习惯或长期吸二手烟者及长期暴露粉尘环境者，建议每年筛检。

肺癌发生的危险因子包括基因遗传及环境因素，基因遗传因素难改变，所以预防肺癌从健康生活型态下手，远离烟害、避免曝露粉尘环境、改变热油煎炒的烹调习惯、下厨时使用抽油烟机，调整饮食习惯为高纤低脂，再辅以适当的低辐射剂量电脑断层的检查，早期发现，治疗肺癌。（文章授权提供／优活健康网）

11月世界肺癌月　癌症基金会推弱势女性筛检补助

肺癌高居国人十大癌症第二名，但死亡率却是居冠，平均每57分钟就有1人死于肺癌；更是十大癌症中医疗支出最高、死亡率最高、晚期发现比例最高的癌症，堪称癌症中的三冠王！为了唤起国人对肺癌的关注，并建立正确的肺癌防治观念，台湾癌症基金会于11月世界肺癌月，推动经济弱势女性筛检补助，以早期发现、提升治愈率。

非吸烟型肺癌病患增  避免烟尘污染是关键

台湾癌症基金会首席执行官暨万芳医院癌症中心主任赖基铭教授指出，近30年男性罹患肺癌者增加近3倍，女性患者则大幅攀升4倍，其中罹患肺腺癌的男性有20％没有吸烟行为，女性更有高达90%不吸烟。虽然近年来男性成人吸烟率逐渐降低，但肺癌死亡率却逐年升高，所以避免肺癌的发生，除了不吸烟、拒绝二手烟，还要避免厨房油烟、远离空气污染或石化废气多的地方，才是预防肺癌的首要条件。

肺癌早期发现早期治疗  五年存活率高达95%

赖基铭首席执行官表示，台湾有将近七成肺癌患者发现时已是晚期。因肺癌初期无明显症状，患者多是因为肿瘤变大、癌细胞扩散引发不适才发现，然而肺癌若是早期发现早期治疗，在一公分以手术切除，其治愈率为85%~95%，若是两公分以手术切除治愈率也高达70%~80%，故早期发现肺癌治愈机会非常大。

赖基铭首席执行官补充，肺癌晚期与早期的医疗支出相差了高达3.1倍，晚期肺癌治疗无疑是政府健保及家庭沉重的经济负担，因此如何早期诊断、早期治疗将是减少肺癌死亡率的重要关键。

低剂量电脑断层检查　有效降低20%死亡率

目前经过科学临床试验证实，低剂量电脑断层扫描（LDCT）为有效筛检肺癌的工具，透过低剂量电脑断层扫描检查，可降低20%肺癌的死亡率。因此，赖基铭首席执行官严正呼吁，长期暴露于二手烟、有家族病史、职业环境暴露于高致癌环境者、曾罹患肺结核者等高风险族群，应定期做低剂量断层扫描，以免错过黄金治疗时间。希冀让更多女性建立早期筛检、早期治疗、杜绝危险致癌因子等正确观念，积极为自己的健康把关。

“我跟你说，肺癌治疗要听医生的话按时吃药，不要乱听、乱用偏方，也不可以…最重要是，如果有问题一定要跟医生或个案管理师讨论。”58岁的陈女士(匿名)每次回诊时，总乐于候诊室与其他患者分享经验，也是每次参与病友活动中的模范生。她三年前因久咳不愈前往医院检查，发现为第四期肺腺癌，经基因检测为阳性反应，第一线用药即申请健保给付的不可逆标靶药物治疗。用药之后，肺部转移的肿瘤控制良好，咳嗽症状也获得明显缓解，且透过口服药物仍维持良好的生活品质，每年飞往澳洲探访儿孙是她最快乐的事情。

不可逆标靶药物　维持日常生活好体力

亚东纪念医院胸腔内科主治医师暨病房主任张晟瑜医师表示，不可逆标靶药物更具备不易脱靶的特性，完全咬合表皮生长因子的四个接受体家族，一旦与突变接受器完全结合后，便能阻断癌细胞ErbB的讯号传递路径，对于肿瘤抑制效果反应良好。

当晚期肺癌治疗在第一线就能有效抑制肿瘤，不可逆标靶药物治疗逐渐演变如同治疗慢性病一般，仅须定期回诊追踪，而副作用皆可透过辅助药物获得缓解，不影响患者日常生活，也能让患者保有良好的体力，维持工作、进行休闲活动、国内外旅游都不成问题，不可逆标靶药物大幅改善晚期肺癌患者的生活品质，保持体力正面迎战，勇敢面对肺癌。

对症下药　首重第一线治疗反应

张晟瑜医师说明，肺癌治疗虽如同慢病性病治疗，但不同之处是它会产生抗药性，患者会经历第一线、第二线甚至到第三线的治疗，但通常第一线的治疗反应最为重要，且根据临床经验显示，当第一线的治疗反应好且肿瘤抑制明显时，患者更能保有正向的治疗心态，医嘱性也较高；因此，第一线对症下药并抑制肿瘤便成为治疗的首要目标。

第一线治疗药物　影响存活期

在医疗科学进步的时代，癌症用药也随之进展，张晟瑜医师分享欧洲肿瘤医学会所发表的研究成果，针对非小细胞肺癌的两种标靶药物治疗，第一线使用不可逆标靶药物治疗肺腺癌，可进一步降低27%肿瘤恶化风险，且2年疾病无恶化存活率，更为第一代标靶药的2倍以上；因此，即便是肺癌晚期患者，只要进行基因检测，且及早选对适合的药品，就能有机会延长存活期。

张晟瑜医师最后呼吁，高风险族群包含长期吸烟者、长期暴露二手烟环境、有家族史、职业处于高致癌环境…等民众，可定期接受低剂量电脑断层扫描，便有机会早期发现及早治疗。