癌症患者的饮食

肺癌是国人10大癌症中死亡率最高的一种，其中不少患者确诊为变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变的肺癌，由于肺癌初期无明显症状，待患者发现时往往已进入3、4期，此时医师就会建议病人考虑使用标靶药物。以往健保仅支付第一线标靶药物，所幸自今年11月起，健保给付增列了ALK阳性的第二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或无法忍受其副作用者，是一大福音。

5成肺癌患者晚期脑转移　传统治疗卡关

台北荣总肿瘤医学部顾问蔡俊明教授表示，国人得到的肺癌中，罹患肺腺癌的患者就高达6成，其中有5至8%的患者罹患ALK基因突变肺腺癌。据临床资料显示，肺癌晚期患者常会出现脑转移，由于放疗副作用大，使用标靶药物会更适合病人，但目前健保给付的第一线标靶药物对于血脑障壁的穿透力差，出现治疗瓶颈。

纳健保！　ALK二线标靶药物有利治疗脑转移

和信治癌中心医院血液肿瘤内科部主任褚乃铭指出，健保自11月起给付的ALK二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或是无法忍受其副作用者，是很好的选择。研究指出，半数患者对ALK二线标靶药物产生治疗反应，有效延长中位数无恶化存活期；此外第二线标靶可穿透脑血管障壁近9成，6成的脑转移患者对此治疗产生反应，其中2至3成的患者脑中的肿瘤甚至消失，对于治疗脑转移是一大突破。

确诊癌症别灰心　积极治疗助延寿

褚乃铭主任进一步指出，不少患者确诊癌症后，就出现消极心态，甚至拒绝治疗，其实现代医学、药物发达，就算患者确诊为3、4期，只要遵从医嘱，大多可有效延长存活期、获得较好的生活品质；蔡俊明教授也表示，ALK二线标靶药物治疗脑转移效果佳，加上副作用低、抗药性低，患者中位数存活期可拉长至26个月以上，他呼吁患者别怀忧丧志，才有机会与癌症和平共处、绝处逢生。

别抽烟！　出现症状快治疗

褚乃铭主任表示，肺癌初期症状不明显，常被患者误认为感冒，导致不少患者延误就医，等到发现时已经都出现转移情形。他建议病人只要觉得身体不太对劲，就应该赶快就医；此外，也呼吁民众远离香烟，因为目前研究均指出抽烟与罹癌有相当大的关系。

标靶治疗是不少癌症病友的盼望，癌症标靶药物的研究在学界也相当热门，由中兴大学生医工程研究所教授王惠民所领导的团队，发现稀有贵重金属“铱”，可以做为治疗癌症的标靶药物；经小鼠实验证实，对于肾癌的肿癌生长能发挥抑制作用。此研究已刊登于《化学科学》（Chemical Science）期刊。

致癌基因造成肿瘤生成

王惠民教授指出，哺乳类动物中有三种“RAF激酶亚型”是致癌基因，RAF激酶蛋白质在细胞中扮演癌症相关基因讯息传递的关键角色，讯息传递是调控细胞内生长周期、基因表达、存活与分化的主要途径。若上游受体蛋白或该途径中关键蛋白的突变或过度表达，造成RAF激酶亚型信息传导异常活化，就会导致细胞进行不正常的增殖，形成肿瘤。

“铱”人体难吸收几乎无副作用

王惠民教授解释，铱金属的熔点超过摄氏2400度，是目前最耐腐蚀的金属，而陨石中就含有大量的铱。研究团队发现，铱金属可抑制与癌症有关的突变基因，实验中证实，对于抑制小鼠身上的肾脏癌肿瘤，加上不与生物组织反应，也不可相溶，人体难以吸收，相当安全，可望成为新的标靶治疗药物。

颠覆印象生活处处是科学

王惠民教授表示，在日常生活中，金属或金属化合物使用于锅碗瓢盆，还有作为支撑物或是饰品等；而在此研究中，研究团队使用了金属化合物，作为治疗癌症的标靶药物，颠覆了一般大众对金属的印象，同时也显示科学的无所不在与广泛的应用领域。

少油少肉也会得糖尿病？ 一名56岁的陈姓妇人，身材微胖，有高血压病史，无糖尿病家族史，平时重视养生，三餐自己煮且饮食清淡。健康检查却发现糖化血色素7.0，空腹血糖126，被诊断为糖尿病。

吃好又吃巧  低糖选材吃得更健康 

台南市立医院医师王威杰表示，陈姓妇人平时早餐食用麦片、牛奶搭配水果；午餐低油、少肉、多蔬菜，却得吃两碗饭维持饱足感；晚餐则分量减半，深夜饥饿时，会喝碗红豆汤充饥，但麦片、水果、饭、红豆汤都是单位体积里含糖较多的。在医师建议下，改采豆类、坚果、鱼类等非糖类、非加工的新鲜食材，在未开立血糖药的情况下，成功借由低糖饮食调整血糖。

王威杰医师补充，陈姓妇人罹患糖尿病的关键不在于油而在糖。一般人热量来源，可分为糖类、脂肪、蛋白质三大类，若能将每日糖类的摄取量订定在130克以内，大约占热量来源的20%~25%比重，就是低糖饮食。

低糖饮食控制血糖波动　摆脱糖尿病找上门

王威杰医师提醒，低糖饮食中油脂、蛋白质没有特别限制，可维持饱足感，不会因饥饿而贪食。低糖饮食搭配好的油质，对身体有害的糖化终端产物会减少，血糖就不会上升，且糖化血色素、饭后血糖等指标都会改善，不但可预防糖尿病的产生，更是糖尿病患者的最佳饮食对策。

现代台湾人工时长、节奏快，生活型态改变，独自在外用餐的人口逐年攀升，对外食为家常便饭的族群来说，快速省时，便成为日常饮食的首要诉求；但是，均衡的饮食才能供应每个人每日活力来源，如何辨别自己日常饮食切合自身所需，已成为大家所关切的课题！

饮食资讯透明化为首要关键

近年来，民众对于饮食认知需求高涨，财团法人沣食公益饮食文化教育基金会特别于象征台湾食育元年的2017年，举办良食脉动多场系列讲座，推广倡议“透明饮食”，包含生产与消费者资讯透明化、识别食营养成分与标示、认识食品制造过程与加工技术等等；为求接轨国际，更于11月14日邀请美国、英国及台湾在地推动饮食透明化的意见领袖齐聚一堂，在“透明饮食，飨有真实”国际论坛上，前美国食品药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)副局长大卫．艾奇森(Dr. David Acheson)，将分享美国推行的经验与具体做法。

饮食教育有效改善饮食资讯不对等

饮食资讯透明化知识更有赖从小扎根饮食教育，此次论坛更邀请到首度来台的英国食育顾问亨利．丁博比（Henry Dimbleby），分享学校膳食计划（School Food Plan）推广方式、教孩子认识食物的过程，作为校餐革命关键人物的丁博比，曾拜访过50多所校园校长、教师，以校园饮食教育培养下一代正确的饮食观念；另外，并邀请到致力在台湾推动新创食育祥圃实业吴季衡首席运营官，从生产与消费者两方，看产业走向与消费选择如何透过健全的发展机制产生正面影响。

沣食公益饮食文化基金会所举办的“透明饮食，飨有真实”良食脉动国际论坛，将于11月14日在松烟诚品表演厅举行，该基金会邀请民众共同实践透明饮食，加入全球饮食教育行列，落实健康饮食生活态度，进而培养下一代对台湾成为“良食岛”的自信！

《透明饮食，飨有真实》良食脉动国际论坛，有意参加可上网查询相关资讯，并报名参加：http://www.fullfoods.org/2017forum/

11月世界肺癌月　癌症基金会推弱势女性筛检补助

肺癌高居国人十大癌症第二名，但死亡率却是居冠，平均每57分钟就有1人死于肺癌；更是十大癌症中医疗支出最高、死亡率最高、晚期发现比例最高的癌症，堪称癌症中的三冠王！为了唤起国人对肺癌的关注，并建立正确的肺癌防治观念，台湾癌症基金会于11月世界肺癌月，推动经济弱势女性筛检补助，以早期发现、提升治愈率。

非吸烟型肺癌病患增  避免烟尘污染是关键

台湾癌症基金会首席执行官暨万芳医院癌症中心主任赖基铭教授指出，近30年男性罹患肺癌者增加近3倍，女性患者则大幅攀升4倍，其中罹患肺腺癌的男性有20％没有吸烟行为，女性更有高达90%不吸烟。虽然近年来男性成人吸烟率逐渐降低，但肺癌死亡率却逐年升高，所以避免肺癌的发生，除了不吸烟、拒绝二手烟，还要避免厨房油烟、远离空气污染或石化废气多的地方，才是预防肺癌的首要条件。

肺癌早期发现早期治疗  五年存活率高达95%

赖基铭首席执行官表示，台湾有将近七成肺癌患者发现时已是晚期。因肺癌初期无明显症状，患者多是因为肿瘤变大、癌细胞扩散引发不适才发现，然而肺癌若是早期发现早期治疗，在一公分以手术切除，其治愈率为85%~95%，若是两公分以手术切除治愈率也高达70%~80%，故早期发现肺癌治愈机会非常大。

赖基铭首席执行官补充，肺癌晚期与早期的医疗支出相差了高达3.1倍，晚期肺癌治疗无疑是政府健保及家庭沉重的经济负担，因此如何早期诊断、早期治疗将是减少肺癌死亡率的重要关键。

低剂量电脑断层检查　有效降低20%死亡率

目前经过科学临床试验证实，低剂量电脑断层扫描（LDCT）为有效筛检肺癌的工具，透过低剂量电脑断层扫描检查，可降低20%肺癌的死亡率。因此，赖基铭首席执行官严正呼吁，长期暴露于二手烟、有家族病史、职业环境暴露于高致癌环境者、曾罹患肺结核者等高风险族群，应定期做低剂量断层扫描，以免错过黄金治疗时间。希冀让更多女性建立早期筛检、早期治疗、杜绝危险致癌因子等正确观念，积极为自己的健康把关。

70多岁赖伯伯7、8年前发现小便有血，经诊断为膀胱结石，但不以为意；直到得知需摘除肾脏，竟发现罹患膀胱癌，赖伯伯除心情沮丧外，家人也感到担忧。化疗期间，赖伯伯恶心呕吐、严重食欲下降吃不下饭、体重下降、身形消瘦，让他相当痛苦；妻儿也感到十分心疼与沮丧，所幸后来接受台湾枫城泌尿学会理事长暨台大医院泌尿部主任蒲永孝建议，接受新一代免疫疗法后，至今已2年没有复发，重拾美好的生活品质。

化疗副作用影响生活品质

膀胱癌是台湾最常见的泌尿系统癌症，每年约新增2,000名患者。蒲永孝表示，化疗所带来的副作用，如食欲下降、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡以及脱发等会影响患者生活品质；旧的卡介苗灌注免疫疗法(BCG)虽治疗效果不错，但很多患者仍然会复发。

蒲永孝进一步指出，台湾膀胱癌的发生率有逐年增加的趋势，这10几年来，多数癌症治疗都有长足进步，特别是有标靶治疗，存活都可延长，但膀胱癌30年来无重大突破，处于无新药发展的瓶颈，病患的选择性实在太少。

免疫疗法不会产生抗药性

台湾免疫暨肿瘤学会理事长张文震表示，30年来，膀胱癌治疗一直苦无新药。过去的治疗方式，最让患者不能接受的就是化疗所产生的副作用；所幸有新的免疫药物出现，为膀胱癌治疗带来新曙光。曾接受化疗药物治疗，但不愿再继续接受化疗治疗的晚期膀胱癌病友，有了新的选择，且免疫疗法治疗一旦有效果，可以持续治疗很久，不会产生抗药性，可提升患者生活品质。让医界引领期盼的是，新的疗法未来也能应用于其他癌症治疗领域，应用的范畴十分广泛。

癌症病人接受化疗期间，常常因治疗引起的副作用，引起食欲不振，或担心吃太多加速癌细胞增长扩散等原因，导致体力不足等问题；大千综合医院癌症中心主任黄明立表示，为了解决癌友治疗期间饮食问题，院内举办营养吃得好、爱哟(癌友)没烦恼活动，邀请饭店主厨，为癌友们做出适合且营养的料理，帮助他们补充体力。

多摄取蛋白质　有助修补化疗受伤组织

临床上，许多癌友都会担心吃得过于营养或吃太多，促使癌细胞加速生长，其实这都是错误观念；黄明立主任指出，若营养不足，不仅治疗效果变差，也可能饿死癌细胞，降低康复概率，建议癌症病人热量摄取应比生病前多20%，且蛋白质摄取也要增加，才能有效修补因手术或化疗受伤的组织。

养成少量多餐习惯　癌友应多吃蛋白质

但癌友究竟如何才能补充足够的营养呢，主要关键就是掌握高热量及高蛋白；黄明立主任表示，首先要养成少量多餐习惯，因治疗缘故容易影响食欲，可依照个人食欲和体能状况，每2至3小时进食一次，除了正餐，可多选择像包子、小笼包等含蛋白质的食物，若牙口不好的患者，则可选择像布丁等软质点心较佳。

掌握高热量、高蛋白原则　癌友轻松补足营养

其次，可多摄取包含鸡蛋、鱼肉、去皮的鸡鸭等高生物价值的蛋白质，且需占每日蛋白质总量50%以上，另外可多善用饮水时间，补充蛋白质，摄取像豆浆、米浆或牛奶等饮品；黄明立主任提醒，掌握高热量、高蛋白的原则，选择对的食物，避免油炸食物或含反式脂肪的点心等，癌症病人也能轻松补足身体所需营养，不但能对抗化疗造成的副作用，减少因治疗产生的损伤外，还能增加对治疗或感染的抵抗力，促进复原。

痛死了！一名50多岁患有乳癌的妇女，在治疗期间常觉得大腿两侧酸痛，行走能力也较以前退步，起初并不以为意，认为是手术、化疗后所造成的体力不佳。某次轻微扭伤，却引发右大腿剧烈疼痛，随即无法负重行走，送医后发现右大腿骨已骨折，且骨折处有不正常的病灶，诊断为肿瘤侵蚀骨骼造成的病理性骨折。所幸经骨肿瘤科医师手术刮除肿瘤后，现在已恢复行走能力。

癌友易发生骨转移　若出现筋骨酸痛莫轻忽

台大医院新竹分院骨科部骨肿瘤科主任林蔚鑫医师表示，许多癌症病人于治疗过程中发生筋骨酸痛的问题，常误认为是体力不佳，或是化疗药物导致，忽略疼痛可能是骨骼转移的征兆，因而延误治疗。

林蔚鑫进一步解释，肺癌、乳癌、前列腺癌、肾脏癌及甲状腺癌等常见的脏器癌症，均有可能发生骨骼转移的问题。若能提高警觉，尽早至骨肿瘤科医师处检查，可早期发现骨转移病灶，且得到适当的治疗，避免骨折造成不可逆的伤害。

骨转移引起并发症　已有药物可预防

林蔚鑫指出，目前有许多药物，可降低骨转移病灶所引发的疼痛、骨折、高血钙、脊髓神经压迫等并发症概率，加上放射肿瘤科辅助性治疗的介入，许多病患已不需手术就能达到控制骨转移病灶的效果；少数病人若是骨转移病灶已造成骨骼稳定度受损，即随时有发生病理性骨折的可能，医师亦可依解剖位置选择适当的固定物，施行预防性固定手术，避免骨折发生后，手术时可能发生的大量失血、固定不易、肿瘤扩散等问题。

癌友应善用资源　获取更完善的治疗

林蔚鑫医师呼吁，癌症病人对筋骨酸痛应提高警觉，放任骨转移病灶恶化，则会导致骨折失能的后果。现代医学对癌症的治疗已进入多专科团队模式，除了一般民众熟知的肿瘤科、放射肿瘤科、各外科次专科外，许多国外的医学中心均有骨肿瘤科医师提供癌症病人骨骼系统方面的评估，以早期发现、早期治疗骨转移。