【健康医疗网／记者蔡岳宏报导】最近常腹胀、消化不良且食欲不佳，却又突然“变胖”，小心可能是卵巢癌！卵巢癌症状不明显易忽略，近半以肠胃不舒服症状表现，仅约1成会阴道出血，多数患者都先“绕路”肠胃科，药物治疗不佳后腹部超音波检查才被发现腹部肿瘤或大量腹水，才被怀疑可能是卵巢癌，且已是晚期。国泰综合医院妇癌中心主任何志明提醒，若肠胃症状反复发生，一个月内超过12次以上，就要注意卵巢癌的可能性。

卵巢癌可早期发现吗？ 这类型易“无中生有”

卵巢癌存活率不佳，第三期5年存活率虽仅40%，且80%以上都会复发，一旦复发，复发期会越来越短，死亡率很高。但卵巢癌可早期发现吗？何志明医师说明，卵巢癌筛检有难度，“究竟卵巢癌早期久了就会变晚期？早点发现可避免进展成晚期？目前对卵巢癌化进展还不清楚。”卵巢癌通常是指上皮性卵巢癌，包含浆液性、黏液性，类子宫内膜状、亮细胞等次级分类，不同类型与发现早晚有关。

若是最常见的浆液性卵巢癌，刚开始癌变的部位不在卵巢，而是输卵管末端，非常不易早期发现，容易“无中生有”，欧美因浆液性患者较多，3/4发现时已属晚期；台湾则亮细胞癌稍高，早期亮细胞癌占亮细胞癌一半以上。整体而言台湾卵巢癌晚期发现占半数。

因此卵巢癌的危险族群要小心，若被诊断为浆液性卵巢癌的病人约有23%带有乳癌基因BRCA1/2突变，其中包含有自发性地也有遗传性的，若一般人带有乳癌基因BRCA1/2突变，一生罹卵巢癌概率约超过40%以上；而不孕、没有怀孕、早经、较晚停经也有较高的风险，因为持续排卵，卵巢表皮容易受伤而病变；另外，大肠癌、乳癌等患者也需多注意。

手术+化疗 晚期卵巢癌治疗缺一不可

晚期卵巢癌如何治疗，何志明医师说明，手术的目标是要把所有肿瘤切除干净，手术越完整，把眼睛可辨认的肿瘤清干净，决定存活时间，肿瘤清除干净或腹腔残存肿瘤不超过1cm的预后都较佳。此外，术后还必须完整化疗，化疗的目的是把残存的肿瘤杀掉。如果肿瘤对化疗敏感，活比较久，但若有抗药性，没多久就会复发。

不过，就算治疗良好，大部分1年半后会复发。如果是六个月内复发，只能选择二线化疗药物，若超过1年才复发，只有单一病灶可以先切掉再化疗，若超过两个以上就应直接化疗。

标靶药物延缓复发 分针剂和口服

所幸，目前化疗后，还可继续使用标靶药物，进行维持疗法，延迟疾病复发的时间。何志明医师提到其中一种血管新生抑制剂，“肿瘤需要新生血管提供养分，透过针剂施打抗血管新生标靶药，阻断肿瘤养分和影响微环境，肿瘤生长会受限。可以用于第一线使用，也可以复发后使用，起初可以合并化疗使用，当化疗结束后再继续使用。”其研究结果显示，用在一线维持性治疗复发时间可延后至一年半左右；若用于复发后维持性治疗，再复发时间可延后至一年左右。

另外，针对带有 BRCA1/2 基因突变的患者，则适用PARP抑制剂。BRCA1/2基因原本是抑癌基因，可以修补DNA错误。当癌细胞的基因突变，无法修复DNA错误，仅能透过PARP酵素来补救，因此透过PARP抑制剂阻断，癌细胞无法修复DNA突变而死亡。再者，带有 BRCA1/2基因突变的人有10-40%罹患卵巢癌及45-65%罹患乳癌的风险。

何志明医师提到，PARP抑制剂是口服药物，可用于对于含铂化疗有反应且有BRCA1/2基因突变病人做第一线维持性治疗，其研究结果显示，60%的患者复发时间可延后至三年以上；此外，PARP抑制剂也适用于复发后对含铂化疗有反应之卵巢癌病人，其复发时间可延后至一年左右。

卵巢癌迈向精准治疗 延长疾病无恶化存活期

卵巢癌已迈向精准医疗，患者可以有不同的标靶药物做治疗选择，何志明医师建议，若患者是新诊断为晚期卵巢癌之病人，应积极检测看是否本身带有BRCA1/2基因突变，如此的话在一线或后续的维持性治疗可以有更精准的选择来延长患者无疾病存活期。每年约有1千2百名卵巢癌新增患者，他提醒妇女，若反复发生肠胃不适，要注意是否为妇科疾病。

【延伸阅读】

＊卵巢癌治疗突破 PARP抑制剂降复发