有位在-公务机关担任雇员的吴先生(化名)，50岁那一年，经常感到疲倦加上淋巴结肿大，到和信癌症医院抽血检查，发现白血球异常高，经确诊为慢性淋巴性白血病(CLL)，须立即进行治疗。一开始使用CD20单株抗体合并化疗，后因产生抗药性复发，已无适合化疗药物可用。幸好在医师积极协助下申请到恩慈疗法，免费服用小分子标靶药物BTK治疗，病情在２个月得到改善，迄今四年还在稳定用药中。

慢性淋巴性白血病 与老化症状混淆

收治吴先生的和信癌症医院血液肿瘤科医师谭传德表示，慢性淋巴性白血病成因不明，好发于65至70岁年长者，每年新增150~200例。患者多无自觉症状，许多人在健检时发现白血球过高，或感冒、淋巴结肿大求诊才意外发现；部分患者则有难以解释的疲倦感、反复不明发烧、盗汗、食欲不佳、恶心、贫血、体力差、嗜睡、体重减轻等，症状与衰老类似，容易被忽略而延误。

淋巴结肿大压迫、疼痛 须积极治疗

谭传德医师指出，无自觉症状患者，若未影响造血功能，体重维持良好，只需追踪观察；但若淋巴结肿大、或肝脏、脾脏肿大，产生压迫疼痛感，就必须积极治疗，否则病情恐转危急恶化。

标靶药物免受化疗之苦 助稳定病情能延命

若经医师评估需要积极治疗，除了化疗合并单株抗体治疗外，目前还有小分子标靶药物可用，一是BCL2抑制剂，能让癌细胞凋零死亡；另一种是BTK抑制剂，则可抑制B细胞活化，遏止癌细胞进展，达到抗肿瘤效果。

BTK抑制剂一线使用 稳定期可拉长6-10年

谭传德医师分析，相较化疗承受的痛苦，标靶药物不仅副作用小、还能延长存活期。根据最新欧美研究报告，若将该类药物作为一线使用，效果比化疗加上单株抗体更好，若以BTK抑制剂来看，病情稳定、无恶化平均时间，可拉长到6-10年。

标靶药物通过健保给付 减轻17P基因缺损患者负担

目前标靶药物BTK抑制剂，透过基因检测、对17P基因缺损的患者，可健保给付两年。谭传德说，因其第十七对染色体短链缺损，属高危险群，化疗效果不佳，病情更易恶化；然而，对没有基因缺陷患者，目前健保给付仅提供反复化疗无效复发时，做为三线药物使用；若要作为一线用药，则需自费。

谭传德医师特别提及，吴先生发病时正值壮年，一肩扛起家计，心理压力特别大；化疗期间则需请假、中断经济来源，再复发已无化疗药物可用，但是使用标靶药物后，病情控制稳定且不需要请假在家，可以正常工作，且生活品质大大提升。

顾及医疗公平性 医吁：标靶药全面纳健保一线使用

相较于慢性骨髓性白血病患者使用标靶用药，健保提供更长给付、年限甚至可达10年以上；对慢性淋巴性白血病患者，仅有17P基因缺损的患者，能得到健保给付两年。谭传德呼吁，将标靶药全面纳入慢性淋巴性白血病一线药物健保给付，减轻家庭经济负担，提升患者生活品质、延长存活时间，也较符合医疗公平性。

谭传德提醒，慢性淋巴性白血病患者，应在医师协助下，找到最佳治疗方案，并做好自我照护、家人也能给予心理支持，一起勇敢面对、积极治疗。

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