咳嗽超过一周，可能不只是感冒！新北市一名四十五岁妇人，两年前因咳嗽长达三周，诊所医师诊断是感冒，治疗许久病况未改善，转诊到大医院胸腔科经精密检查后发现，确诊第三期肺线癌，肺部有一颗五公分大的肿瘤及数颗一至二公分的小肿瘤，并伴随淋巴结转移。

高雄长庚胸腔内科主治医师王金洲指出，若依照生物特性和临床表现，肺癌大致上可分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”两种，后者约占八成五。因为早期症状不明显，多数患者发现已是晚期，其中四成患者肿瘤因不具特殊基因表现，没有合适的标靶治疗可使用，过往多半只能接受化疗。

免疫疗法合并化疗 原五公分肿瘤缩小几乎看不见

该名妇人一开始即因接受化学治疗效果不彰，两个月后发生脑部转移，开始出现强烈头痛；改以化疗合并免疫疗法治疗，数周内已有效果，肺部肿瘤即明显缩小。经持续治疗两年，今年七月再追踪，主肿瘤已缩小至四公分，其余肺部小肿瘤及转移已消失，

王金洲说，以往肺癌患者若没有EGFR、ALK或BRAF因突变，等于没有适当标靶药物可以使用，若有效的化学治疗药物在此时也用尽，其存活率不尽理想，“免疫疗法是一种跨世代新武器，反应率虽然不如标靶药物明显，但运用不同治疗组合，仍可提升治疗反应率与有效存活率。”

王金洲进一步说明，以往癌细胞为躲避免疫系统攻击，会分泌出PD-L1蛋白质来抑制免疫系统功能，而免疫疗法则是阻断PD-L1蛋白质作用，以恢复免疫系统对癌细胞的追杀功能，达到治疗癌症的效果；根据临床统计，使用免疫疗法合并化疗的晚期非小细胞肺癌患者，无论免疫生物标记PD-L1表现量如何，其存活期中位数为二十二个月，而单用化疗者整体存活期中位数则只有十个月，等于可延长患者将近一年寿命。

免疫疗法多种治疗组合 临床效果更发挥

王金洲提到，临床研究也显示，运用不同治疗组合，可让免疫疗法的药物效果更为发挥，只要免疫疗法阻断PD-L1蛋白质发生效果，若在第一线使用免疫疗法合并化疗，晚期非小细胞癌患者的整体存活率、无恶化存活期以及下一线无恶化存化期均优于单用化学治疗，对于晚期癌症患者无疑是一个跨世代的治疗新武器。

王金洲认为，免疫疗法的出现为晚期癌友带来新希望，但疗程自费药价惊人，虽然-已将多项癌症的免疫疗法纳入健保，但临床给付标准相当高，若未来能降低给付标准或改以“部分负担”，或许也是个加速给付的解套办法。

晚期肺癌治疗新武器 癌友有望重返生活品质

王金洲建议，有抽烟习惯、肺癌家族史等高危险族群应定期做肺部低剂量电脑断层扫描，若出现久咳未愈、体重减轻、咳血等症状，一定要及早做相关检查；确诊后，肺癌患者务必接受生物标记与基因检测，多与主治医师沟通，目前晚期肺癌已有新的治疗武器，晚期癌友不必过度担忧，找出最适合的治疗方式，就有机会活得有生活品质。

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