酸痛麻只要按摩或推拿就好？小心跟你想的不一样

小心骨质疏松合并压迫性骨折

骨质疏松称为“无声无息的流行病”，平常不一定有症状，但年纪大，可能一个咳嗽、弯腰、或像前面说的李奶奶的状况，就造成压迫性骨折。
我自己临床上的经验：甚至一发生时，X光看起来无大碍，但是病人持续疼痛，连翻身都不行。只要有怀疑，常需要再次确认X光，是否仍显示有压迫性骨折的问题，必须要非常的谨慎，我至少有3个以上的个案都是再次X光检查时确诊的。（推荐阅读：小心！这8种停经妇女易患骨质疏松）
而在治疗原则上，和一般的肌肉拉伤扭伤是完全不同的。骨质疏松合并的压迫性骨折，严禁任何推拿，甚至要穿着背架固定3个月。之后详细的骨质密度评估以及药物处置，以防止骨质的继续流失，甚至增加骨质密度，都是必要的后续处理。

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这阵子天气冷，张伯伯有时就觉得左上背、肩膀一阵酸痛，听说这是“风湿”，颈椎发炎压迫神经， 去推一推就好了……

小心心血管疾病　心肌梗塞的前兆

台湾民间称为“风湿”，泛指天气冷的时候，肩颈酸痛、腰酸背痛的问题。其实许多长者，也会常常合并内科的问题：包括高血压、高血脂、糖尿病、心脏病……等，这些个案都有潜在性心肌梗塞的问题，尤其在冬季天冷的时候更是好发期。
临床上也常常是上背、左肩的酸痛麻，甚至牵连到左上臂，跟肩膀或是颈椎神经压迫的症状很像！详细的病史评估、明确精准的鉴别诊断，有时可能就影响到一个病人的预后，甚至挽救一条生命。

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吴阿姨有糖尿病，多年控制不良。这阵子屁股好痛、右脚酸麻，走路困难，听说这是坐骨神经痛，拉一拉就好了……

小心糖尿病引发臀肌肿疡　压迫坐骨神经

坐骨神经痛不管是在骨科、神经内科、复健科，甚至一般的坊间民俗馆都非常常见。 虽然是经常看到的个案，医师诊察时也不能掉以轻心，有时合并病毒感染的带状疱疹也会引起坐骨神经的症状。
甚至临床上，我曾经遇到一个50几岁的妇人本身是糖尿病患，急性坐骨神经痛寸步难行。 一开始被诊断为急性腰椎退化、坐骨神经痛。后来才发现居然在臀肌的内部，有一个5公分大的肿疡，压迫刺激到坐骨神经而引起症状，必须做引流以及灌注抗生素。即使是寻常的症状，医师却要有相当的敏感度，为病人做最精确的诊断，才能对症处置。

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王爷爷这段时间常常背痛，尤其晚上睡觉疼痛难眠，而且咳了好一阵子。孩子说是老了，关节退化，应该去整脊……

小心肺部癌症合并骨头的转移

下背痛是门诊相当常见的个案。背肌拉伤、腰椎软骨凸出、腰椎骨刺、椎骨滑脱，甚至肾脏发炎、尿道结石……等，都可能引起类似症状。

除此之外，对于癌症末期的骨头转移也不能掉以轻心。许多民众没有定期健检的观念， 有时到了末期，腰椎骨头转移出现疼痛症状时，才知道自己罹患癌症；王爷爷最后就确诊是肺癌末期合并骨头转移。（推荐阅读：“感冒”一直没好，小心肺癌来敲门）

现在肺癌治疗已有大幅进步，即使已经合并骨头的转移第4期了，标靶药物的疗效甚佳，也可以改善病人的症状、生活品质，甚至延长生命。但如果把他当成一般性的下背痛，延误治疗时机，那就太可惜了。

民众对于酸痛麻，总认为是小事。有的觉得能忍就忍，有的觉得推一推、捏一捏就没事了。复健科医师想的跟你不一样！对于身体的酸痛麻，医师都必须要谨慎评估，透过详细神经学、理学检查，包括必要的影像检查去了解病原，对症处理， 甚至找到你积习已久的问题， 不管是内科、骨关节、生物力学……等问题，一次根本性的评估和解决。这是复健科医师养成教育的基本训练，而在临床的工作经验当中，也必须不断地累积对于平常民众认为单纯的酸痛麻，如何抽丝剥茧 ，找出原凶，带给民众最佳的保障。

下次对于身体的酸痛麻，记得找复健科医师作为你最好的“守门员”。如果是与其他疾病相关，复健科医师为你找到最直接的专科医师做转介追踪，而属于复健科本身需要处理的伤病问题，则会透过完整复健医学的团队（包括物理治疗师、职能治疗师、语言治疗师、装具师、心理师……等，都是复健医疗团队中的伙伴），提供最完整的治疗。善用医疗资源，做一个聪明的病人！

（本文作者为实康复健科诊所主治医师毛琪瑛）

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