乳癌病患术后的淋巴水肿治疗
乳癌无论在全世界或台湾，皆为女性癌症发生率排名第1位，而且有年轻化的趋势！所幸乳癌若早期发现，以及经过适当的治疗后，治愈率高达9成。
随着医疗的进步,现在手术只摘除前哨淋巴结，虽然因手术所导致的淋巴水肿已相对减少，但仍有一些乳癌患者发生淋巴水肿问题，被视为另一种慢性病，它的照护问题就更重要了！
何谓淋巴水肿？
淋巴系统的主要功能为大分子（脂肪、蛋白质、免疫物质、淋巴球）及水分的运送。由四肢远端的淋巴管运输到淋巴结，汇集后最后回流到心脏血管系统。当淋巴结经过手术摘除、放射线治疗、或局部感染后，淋巴管受到破坏，因而容易造成淋巴液及蛋白质大量堆积在组织间隙，就产生了淋巴水肿。
有别于一般水肿，因淋巴液富含蛋白质，一旦堆积于皮下组织，很容易引起皮肤及肤下组织的硬化，甚至局部慢性发炎及感染，若早期发现，应尽早咨询及寻求复健科医师协助。（推荐阅读：乳癌术后别怕“动手” 运动＋按摩防淋巴水肿）
如何自我筛检有淋巴水肿症状？
1. 开刀侧上肢或胸背部肿胀（手肘上下10公分与术前或健侧比相差2公分以上）。
2. 开刀侧上肢皮肤及皮下组织摸起来变硬、变厚、变粗（将前臂或手背皮肤提起来厚度超过2毫米）。
淋巴水肿目前没有可完全治愈的方法，复健治疗的目标以减轻肿胀、维持治疗效果、及预防并发症（蜂窝性组织炎、皮下组织纤维化）为主。对于长期服用利尿剂的患者，目前没有实际疗效的文献证实。
整合性退肿治疗（complete decongestive therapy）为目前主要治疗淋巴水肿的主流，包括：
一、皮肤照护：
良好的皮肤照顾是预防及治疗淋巴水肿的第一步，可避免感染或发炎。为避免皮肤干燥脱屑、龟裂或外伤（如蚊虫伤或做家事需高温烹饪时），可穿戴手套以保护皮肤，及涂抹弱酸性水溶性乳液保持保湿状态。平时也应避免高温日晒、浸泡三温暖或温泉等，避免血管扩张增加淋巴水肿的生成，又若穿紧身衣物，也会影响淋巴液的回流而加重淋巴水肿。
二、徒手淋巴引流：
使用特殊的手法，用肤感的轻柔力道促使皮肤浅层的初始淋巴管吸收囤积在患肢的淋巴液，将引导向仍有功能的淋巴系统区域，以达减轻肿胀效果。
淋巴引流原则：(1) 先开通肿胀肢体近端且正常的淋巴结及吻合管（颈部与健侧腋下），增强及加速淋巴血管收缩的功能，并把该处的淋巴液先排空 →(2) 清空躯干区域的淋巴液 → (3) 清空近端患肢淋巴液，再逐渐向远端清空患肢淋巴液 → (4) 最后重复清空胸部躯干至正常的淋巴结。初期需先向受过训练的医疗人员学习，后续的维持可居家自我引流。（推荐阅读：乳癌淋巴水肿 加入这个油最有效）
三、压力治疗：
堆积久的淋巴液容易损坏皮下组织的结构，所以需要用外部加压来支撑缺乏纤维弹性的组织，同时可软化皮下的纤维组织以及防止体液的回流。在第一阶段的消肿期利用低弹力绷带以增加组织压力、减少淋巴液的产生、促进回流，应配合专业徒手淋巴引流后使用。（注意：低压绷带与与压力袖套等产品健保皆不给付，购买前建议先询问医师。）穿戴的时间，除了洗澡外，尽量全天使用效果最佳，但仍以自己能适应的为主，夏天期间也要考量避免皮肤发痒、出疹，或过于影响生活品质。过了第一阶段的消肿期要进入第二阶段的维持期后，白天可以换成压力袖套，晚上仍旧绑绷带。
四、治疗性运动：
穿戴低压力绷带若再加上运动时肌肉的收缩，由于肌肉与绷带互相挤压，可促进淋巴的回流。
（撷取自大爱电视台健康报你知）
五、循环加压器：
当皮下纤维化的组织透过低压绷带软化了，以及受阻碍的淋巴区的出路透过徒手淋巴引流打通后，可利用循环加压器进行辅助治疗，帮助移除组织中的淋巴水分。但做完循环加压器后仍需穿戴低压绷带或压力袖套维持治疗成效。
简易居家自我淋巴引流方法
（以下示范图片来源：邱佳仪医师提供）
1. 借由分布在表面皮下组织的初始淋巴管，利用双手手指伸直及前端掌部，与颈部皮肤接触后，用轻力道，开通颈部淋巴结与淋巴管壁的开口。
2. 双手在脖子的双侧边，手指伸直以画圆圈的方式、轻柔地按摩颈部淋巴结（大约按1秒，放松1秒），重复5次。
3. 于双侧锁骨与颈部底部交接处的三角区，利用食指与中指，做5次定圈法。
4. 于健侧上臂淋巴结部位做5次定圈法。
5. 于健侧胸部往健侧腋下方向做5次定圈法，帮助排空淋巴液。
6. 从开刀侧腋下及胸部往健侧腋下淋巴结方向引流，重复做好几回（至少5次）。
7. 于开刀侧腹股沟淋巴结做5次定圈法，开通该部位淋巴结的开口。
8. 从开刀侧腹部往同侧腹股沟方向引流排空淋巴液后，再从开刀侧腋下往腹股沟方向引流，各重复5次。
9. 从患肢上臂内侧往外侧方向引流，从近端开始慢慢往手肘一段一段引流，看淋巴水肿严重程度可重复好几回（至少5次）。
10. 从患肢手肘外侧往上引流至肩部，重复5次。 手心向上，往手肘方向引流前臂与手腕的淋巴水肿，看淋巴水肿严重程度可重复好几回（至少5次）。
11. 手背向上，重复以上一样的步骤。
12. 手背向上，往近端引流手部的淋巴水肿，可重复好几回（至少5次）。
13. 最后记得还要从开刀侧肩部与腋下处的淋巴液往健侧腋下淋巴结方向引流，重复做好几回（至少5次）。
（本文作者为台北慈济医院复健科主治医师邱佳仪）
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