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二甲双胍是2型糖尿病的首选药物，且是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。但二甲双胍也有比较明确的不良反应，为确保降糖疗效，尽量降低不良反应，临床应注意以下4个用药细节。
使用二甲双胍，应选对剂型
二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应。开始用药时，约10%-25%的患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，随着时间延长，胃肠道反应可减轻、消失或耐受。不同剂型的二甲双胍产生的胃肠道不良反应程度为：普通片或胶囊＞肠溶片或肠溶胶囊＞缓释片或缓释胶囊。
因此，每位患者应该根据自己症状特点和医生建议，选择适合自身的二甲双胍剂型。对于餐后血糖明显升高的患者，更宜选用普通片或肠溶片，因为这两者的血药浓度达峰时间约2-3小时，而缓释片的达峰时间约7小时。
与其它药物联用时注意剂量调整
静坐者的胰岛素抵抗大于运动者，适当运动可提高胰岛素的敏感性。糖尿病患者每日坚持不短于10分钟的有氧运动，可以有效地改善胰岛素抵抗。二甲双胍单药治疗，不会引起低血糖，运动前后也无需调整剂量；当与胰岛素、胰岛素促泌剂（格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等）联用时，需防范低血糖风险，应根据血糖监测情况和医生建议适时调整剂量。
长期服用时应适当补充维B12
二甲双胍可抑制维B12的吸收，2016年版《二甲双胍临床应用专家共识》建议，长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维B12，具体可通过补充钙剂逆转。二甲双胍药品说明书和国外诊疗指南建议，长期服用的患者，至少每年检查一次血象，尤其是贫血、周围神经病变患者。
注意跟某些药物的相互作用
二甲双胍不与血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢，因此极少发生药物相互作用。二甲双胍主要以原型通过肾脏排泄，当与地高辛、西咪替丁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶等经肾小管分泌的阳离子药物合用时，应注意监测血糖。
（药评中心Gcplive）
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