今日要闻
文丨药疗君，编丨吴鹏药师
很多人都知道，胸闷、气短和全身乏力是典型的心肌缺血症状，往往是冠心病患者心绞痛发作的表现。可您知道吗？并不是所有的冠心病患者都会表现出明显的心绞痛症状，这就是所谓的无症状心肌缺血—— 一种沉默的心脏病。
无症状心肌缺血与心绞痛一样，也会引起心肌缺氧坏死，导致心律失常、心肌梗死和心源性猝死的发生。与大多数心绞痛的发生一样，冠状动脉粥样硬化是发生无症状心肌缺血的最主要的原因。只不过心绞痛会有明显的症状，患者可以因此及早采取措施，预防心肌梗死等急性冠脉事件的发生。而无症状心肌缺血则正好相反，心肌梗死往往在猝不及防的情况下发生，使很多患者丧失了最佳的救治时间。
冠心病患者为什么会出现无症状心肌缺血的问题呢？专家们总结出两个主要的原因：第一个原因是心肌缺血的程度较轻，心脏的收缩和舒张功能已经异常，如果测一下心电图也能发现某些异常，但患者自身却感觉不到；第二原因是患者的痛感功能受到了伤害，如既往的心肌梗死会破坏患者的痛觉感受器；糖尿病引起的心脏自主神经病变，造成的痛感灵敏度降低等。
我们每个人对疼痛的感觉本身就存在着差异，对心绞痛的感觉也是一样的。有些人就是相对“迟钝”一些，这些人除了上面提到的已经发生过心梗的患者、糖尿病患者之外，还有那些60岁以上的老人、高血压合并冠心病的患者、做过心脏塔桥手术的患者等，特别是长期处于精神压力大、工作紧张的40岁左右的中年人。这也是这部分人容易发生心源性猝死的重要原因之一。
前面我们提到，尽管患者感受不到心肌缺血的明显症状，但心电图检查往往能捕捉到心肌缺血的线索。如果体检时发现所谓“ST段水平型或下斜型下移”的朋友，最好进一步做一下动态心电图或者心脏彩超的检查，就能及时发现心肌缺血的问题了。
一旦发现了心肌缺血的问题，就要像治疗冠心病和心绞痛一样，接受相应的治疗措施了。临床上对抗心肌缺血的药物还是很多的，主要有：
1、硝酸酯类药物，具有扩张血管、改善心肌供血的左右；
2、β受体阻滞剂，可以减慢心率、降低心肌的耗氧量；
3、钙拮抗剂，也可以降低心肌的耗氧量，还具有保护缺血心肌、逆转心肌肥厚等功效。
如果药物治疗效果不明显，还可以接受心脏支架和搭桥手术，以改善心肌供血的状况。对于有无症状心肌缺血问题的朋友来说，日常生活的习惯也要有所改变，如：坚持低盐、低脂肪、低糖、优质蛋白和高钾的饮食习惯；戒烟戒酒；动静结合，保障睡眠质量；避免情绪激动和精神紧张，学会处事不惊的办事风格等。
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