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宝宝出生后通常2-3天会出现全身皮肤、巩膜、小便发黄的现象,这便是新生儿黄疸。医学上定义:新生儿血中胆红素超过5mg/dl时就会出现肉眼可见的黄疸。黄疸是新生儿期常见的一种现象,如果新生儿情况良好,不伴有其他症状一般会在10~14天内消退
如果黄疸能在预期时间内消退,则属于生理性黄疸;否则可能是病理性黄疸,需进一步治疗
1.生理性黄疸的特征为:
宝宝一般情况良好,生长发育正常
正常情况下,宝宝在足月出生后2-3天出现黄疸,4-5天达到高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸则多于出生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最迟可延迟到3~4周
每日血清胆红素升高不超过85μmol/L;足月儿血清胆红素的含量不超过221μmol/L,早产儿不超过256μmol/L
2.病理性黄疸的特征为:
病理性黄疸往往在消退后又会再次出现,且大便呈灰白色
生后24小时内出现黄疸;足月儿的黄疸持续时间大于2周,早产儿则超过4周
每日血清胆红素升高大于85μmol/L;足月儿血清胆红素的含量超过了221μmol/L,早产儿超过256μmol/L
黄疸出现的原因
1.任何人的血液中都含有少量的胆红素,但是新生儿体内红细胞数相对多,寿命短,血红蛋白的半衰期短等特点导致胆红素生成过多
2.新生儿不同程度的酸中毒影响了胆红素与白蛋白的联合,导致新生儿运送胆红素的能力不足
3.另外,新生儿肝功能发育的不完善及肠肝循环的特异性,使新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%,
4.胆红素超过正常的水平,就会出现黄疸,尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、颅内出血等状态时黄疸加重;黄疸首先会出现在脸上,之后是胸部和腹部,最后出现在下肢
对于生理性的黄疸不需要着急治疗,经过适当的护理后,宝宝的黄疸会自行消退
1.只要孩子精力充沛,吃奶正常,往往问题不大,只需要注意观察孩子出现黄疸的时间以及开始消退的时间,必要的时候监测血清胆红素值,以防贻误病情
2.注意尽早开始供给充足的奶量,到7~10天病症就会自行消退
3.偶尔会出现这样的情况,新生儿因为母乳喂养而影响肝脏对于胆红素的处理能力,造成的黄疸消退时间延迟,在这种情况发生的时候,应该在医生的建议下暂时停止母乳喂养,但停止的时间不超过48小时,一旦黄疸消失,就可以恢复喂养
对于病理性的黄疸,尤其是一周内的早产儿和有严重缺氧、酸中毒、颅内病变、严重感染的患儿,必须尽快治疗,以免发生核黄疸
1.要找出病因,以采取相应的治疗措施
2.要提早喂养,诱导建立正常的肠道菌群,刺激肠蠕动以利于排便,从而减少肠肝循环,并保持大便通畅
3.保持室内安静,减少不必要刺激,护理操作应集中进行
4.要注意对肝有损害及可能引起溶血和黄疸的药物
4.注意保暖,加强营养,将患儿置于温度适中的室内,维持体温稳定,因低体温会影响胆红素与清蛋白的结合,可使血清间接胆红素水平升高
5.观察皮肤有无破损及感染灶,脐部如有脓性分泌物,可用3%过氧化氢清洗局部后,涂以安尔碘,保持脐部清洁和干燥
参考书籍
1.刘钢,李福兴主编,儿科学应试向导 第2版,同济大学出版社,2015.03
2.朱大年,肖臻,姜之炎编著,一百天学中医儿科 第3版,上海科学技术出版社,2015.10
3.魏丽丽等主编,临床情景式护理实践指南,人民军医出版社,2015.12
4.李红,毕宝林,陈桂华主编,资深专家+金牌月嫂教您坐月子,山东科学技术出版社,2015.08
5.高级卫生专业技术资格考试指导用书编辑委员会,中华医学会组织编著,儿科护理学高级教程,人民军医出版社,2014.05
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