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服用抗癫痫药物期间怀孕，怎么办？
文/药学部 张庆业副主任药师
门诊实例
今年8月药学门诊开诊后，我第一位接诊的是一对不爱说话的夫妇。经询问病情，知道了女的叫小李，从小患有癫痫病，已连续服用10多年的抗癫痫药物，这十几年来病情自觉控制还不错，每年会发作1-2次，平时一般去社区医院或药房买药，很少去专科医院复诊。我看到最近一次去看癫痫的专科为今年3月份。由于小李已经吃了多年的药物，平时也没有特别的不舒服，结婚后她像平常一样吃药，也像普通人一样备孕。
3个月前，小李怀孕了，没有去咨询药师或医生，还是继续按今年3月份复诊的方案，服用奥卡西平、左乙拉西坦、桂芍镇痫片三种药物。她说在上周有过一次癫痫发作，丈夫称是大发作，有肢体抽搐和失神，但没有口吐白沫及倒地，持续几分钟就好转了，他们也没有来看医生。这次来我院产科看某知名教授，做孕三月产检，我们的产科医生意识到癫痫药物对怀孕的影响，建议他们来看药学门诊的，该教授特别关心他们，还专门让学生带他们过来。
于是我和他们详细分析了他们所用的药品，解答了以下几个问题：
1. 癫痫对妊娠有影响吗？
癫痫病会改变激素分泌，可能会对女性的月经周期、生育、母乳喂养等产生影响，妊娠妇女患有癫痫会影响到整个分娩的进程及胎儿的发育，而且妊娠也会加重癫痫。妊娠后，更要控制好疾病，不能放松。
2. 哪些抗癫痫药物较安全？
国内临床常用的抗癫痫药物包括丙戊酸、苯妥英钠、卡马西平等传统抗癫痫药物，它们容易穿过胎盘，并且可能会引起胎儿出生缺陷，在孕妇用药安全等级中均为D级。而新一代抗癫痫药物，如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等，一般认为较传统抗癫痫药物对胎儿的致畸性小，但临床观察到病例少结论还不一定正确。这位患者所服用的左乙拉西坦和奥卡西平都是相对较安全的。
3. 怀孕后要停用抗癫痫药物？
前面说过，癫痫发作对妊娠影响很大，千万不要自己计划怀孕或已怀孕了就自行停药，建议发现怀孕后要及时向医务人员求助，最好在计划怀孕时就开始看医生或药师，先完成调整再怀孕。我们建议患者尽可能采取单药治疗方案，并采取最小剂量药物。
4. 怀孕可减量使用抗癫痫药物吗？
有些患者妊娠后会自行减量或停药，这是不可取的。妊娠期间抗癫痫药物的血药浓度一般都会降低，这在妊娠晚期更明显。为了平稳地控制病情，我们建议测定所服用药物的血药浓度，再根据浓度调整药物的剂量，妊娠后期最好再测一次，可能还要增加药物用量。
病人最后满意地回去了。妊娠期用药，一般人都特别留意，也有些人很不留意。对于这两种人，药师适时介入都是很有帮助的。
专家简介
张庆业，广州中医药大学第一附属医院副主任药师，擅长抗感染药物、骨科药物等用药指导，妊娠期用药、老年人用药整理工作。
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