编者按
在全球，每天有125名儿童因中毒而死亡；在中国，每年平均约有1500名儿童（0~14岁）因中毒而死亡，药物中毒已成为儿童意外伤害的主要原因之一。近日发布的《儿童用药安全现状报告》显示， 1~4岁年龄段儿童为药物中毒高发人群，5年间药物中毒呈上升趋势。在2016年，每10名0~14岁药物中毒的儿童中，有8名为1~4岁儿童；在每5名药物中毒的儿童中，有4名因误服导致，即儿童药物中毒的81.4%为孩子自己误服；感冒药、精神药物和高血压药是儿童误服的前三大类药物。药物中毒对儿童的伤害广泛而严重，神经系统和消化系统是药物中毒的主要致病部位，其中中重度伤害占42%，对婴幼儿可能带来无法挽回的严重后果。专家指出，86.4%的中毒是在家中发生的，这与家庭成员疏于防范有着直接关系。专家建议，家长行为的改变，如遵循儿童用药的4项“确认”原则，过度剂量与错误用药同样需要引起关注，放置药品“高而远”，处理的药品能及时放置到回收处等，将能有效控制与降低儿童药物中毒。
■ 中国妇女报·中国女网记者 彭芸
上周，报社同事的孩子患病到北京一家著名的儿童医院就诊，看完病大夫开的药中有两瓶洗屁屁的药水，同事询问大夫这是否属儿童药品，大夫的回答很干脆：是。可取出药后发现这其实是成人用药，上面无一儿童用药的说明字样……
目前，儿童药物中毒已是一个全球面临的公共卫生问题。在全球，每天有125名儿童因中毒而死亡。调查显示，95%的受访医生在临床上遇到过儿童药物中毒病例，平均每位受访医生一年中要遇到9.4个儿童药物中毒病例。药物中毒已成为儿童意外伤害的主要原因之一。
近日，全球儿童安全组织、药品安全合作联盟，与首都医科大学附属北京儿童医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，联合上海强生制药有限公司共同发布了《儿童用药安全现状报告》（以下简称《报告》）。《报告》通过持续5年的儿童医院病例跟踪，首次对儿童用药安全状况给予一个5年的趋势描述。
儿童药物中毒超八成为误服，感冒药、精神药物、高血压药位列前三
不久前，首都医科大学附属北京儿童医院急诊科接诊了一个因发烧服用超剂量药物导致“肝衰”的小朋友。按照孩子体重，服用1毫克退烧药即可，然而孩子母亲却凭估计给孩子服用了4~5毫克剂量的药物，导致了严重后果。
《报告》显示，在中国，每年平均约有1500名儿童（0~14岁）因中毒而死亡， 而86.4%的中毒都发生在家中。儿童中毒中，药物中毒占40%以上。2016年的数据显示，每5名中毒儿童中，就有2名儿童因药物而中毒；
在与药物相关的中毒中，1~4岁年龄段儿童为药物中毒高发人群，5年间药物中毒呈上升趋势。在2016年，每10名0~14岁药物中毒的儿童中，有8名为1~4岁儿童；在每5名药物中毒的儿童中， 有4名因误服导致，即儿童药物中毒的81.4%为孩子自己误服。
调查还显示，感冒药、精神药物和高血压药是儿童误服的前三大类药物，误服感冒药和精神药物的临床病例都呈现明显上升趋势。
2010年在全国伤害监测系统收集的儿童中毒门急诊病例中，药物中毒对儿童的伤害广泛而严重，全身广泛受伤、神经系统和消化系统是药物中毒的主要致病部位，分别占43.2%、19.4%和18.6%，其中，中重度伤害占42%。
首都医科大学附属北京儿童医院药学部主任王晓玲在接受中国妇女报·中国女网记者采访时表示，误服药物中毒，已成为儿童意外伤害的主要原因之一。药品的使用、保管与处理等任何一个环节没有做好，都可能对孩子造成伤害，尤其对婴幼儿可能带来无法挽回的严重后果。
而对于家庭成员的调查显示，目前家庭中，2~6岁儿童的主要看护者是爸爸妈妈和爷爷奶奶，但无论是祖辈还是父辈，其对儿童药物中毒的关注度，远低于跌落、交通事故、触电等带来的伤害。爷爷奶奶最担心跌落、碰撞、拐骗对孩子造成的伤害，而爸爸妈妈最担心的是碰撞、跌落、吃坏东西、误服小东西给孩子造成的伤害，对药物中毒的重视度还远远不够。
王晓玲指出，儿童误服药品已成为需要引起高度重视的问题，预防儿童误服药品的发生，可大大降低儿童因药物中毒而就诊的概率。
不要擅自给孩子服用成人药， 家中药品日常放置要“高而远”
调查显示，从误服原因来看，儿童自己误服占81.4%；成人原因误服占4.9%；用药剂量过度占9.9%；其他占3.8%。
调查者在对孩子祖辈与父辈的访谈中发现，药品放置在儿童触手可及的地方，乃是一个普遍现象。而对于剂量与副作用，虽然是关注点，但是在家长再次给药时，还是会凭经验给药。同时，家长自行给孩子服用处方药的现象也非常普遍。
全球儿童安全组织中国区首席代表崔民彦对记者说：“在药物中毒上，80%以上儿童误服的现象是完全可以预防的。家长行为的改变，如放置药品‘高而远’，处理的药品能及时放置到回收处等，将能有效控制与降低儿童药物中毒。”
“此外，要促进高险药品应该具有防止幼儿开启的保护功能的规定”，王晓玲呼吁。据了解，目前，美国、澳大利亚、加拿大及欧盟等国家都有儿童安全包装相关标准和政策，而我国采用儿童安全包装的药品还极为少见，95%以上的药品包装不具备儿童保护功能，其安全提示一般只体现在简单的文字说明上，只有极其个别保健药品和儿童止咳类药剂等产品的瓶口有儿童安全设计。
“在给药方面，过度剂量与错误用药同样需要引起关注”，王晓玲强调，她还同时给出了避免儿童药物中毒的4项“确认”原则：
1. 用药前，确认给予“正确”的药。仔细阅读说明书，对症使用药品，不给错药；确认给予“正确”的使用者，仔细阅读说明书，不擅自使用成人药给孩子服用；请祖辈给药时，最好写下剂量与用药时间。
2. 用药时，确认给予“正确”的剂量。按医嘱或说明书给药，使用配置的剂量器；确认给予“正确”的时间，按照医嘱或说明书规定的时间间隔给药；确认给予“正确”的使用方法，按医嘱或说明书口服或外用等。
3.用药后，确认药品已安全储存。即药品存放要“高而远”。
4.药品处理确认安全。确认儿童不能打开处理药品的包装，处理的药品放置到药品回收处。
崔民彦表示，儿童是我们的未来，希望通过社会各界的共同携手，让儿童用药安全宣传走进更多的社区和家庭，从而提高整个社会对儿童用药安全的认识，促进家长行为的改进，规范每个家庭药箱的管理，让儿童远离药物中毒的伤害。
中国妇女报
网络配图
《中国公民环境与健康素养（试行）》第二十五条：良好的卫生或行为习惯可预防儿童铅中毒。
随着我国城市化和工业化进程的加快，环境铅污染日趋严重，生活中的铅摄入无处不在，国内外大量研究证实，铅对儿童体格发育、智力、免疫力等方面产生不可逆损害。目前，铅中毒已成为影响我国儿童健康的主要公共卫生问题。
中国环境科学研究院研究员张金良告诉《生命时报》记者，铅及铅合金广泛用于蓄电池、电缆护套、机械制造业等行业，我国90%以上的铅用于铅酸蓄电池生产。进入到环境中的铅不能降解，如果没有被清除，铅污染将永久存在于环境中，在大气、水、土壤和生物体中循环，并不断累积。
儿童生活环境中铅的来源很多，一般通过饮食、呼吸和皮肤直接接触进入体内。首先，食物是我国儿童体内铅的主要来源。有研究显示，我国儿童体内的铅约有65%~80%是经食物摄入的。食物中的铅可以是土壤中的铅经食物链转移而来，也可以来源于食品加工、包装、储存和运输过程。其次，铅随儿童“手-口”途径进入体内，包括接触玩具、墙壁的涂料和油漆等，占我国儿童体内铅来源的14%~20%。最后，铅通过饮用水等，经消化道进入儿童体内。
儿童在生理、营养和行为方式等方面不同于成人，他们有更多暴露于环境污染物的机会，更易受到环境污染物的影响。
一是，儿童呼吸频率、单位体重摄入的食物和水比成人高，对有毒有害物的吸收比例也比成人高。例如儿童经消化道铅的吸收率为30%~50%，成人只有5%。
二是，儿童对环境污染物的代谢解毒排泄系统尚未发育成熟，毒物在体内停留的时间更长，危害更大。
三是，快速生长分化中的细胞、组织和器官，更易受环境有害因素伤害。
张金良表示，环境污染和不良生活习惯是导致儿童铅中毒的罪魁祸首。因此，预防儿童铅中毒——
第一，减少或不吃含铅较高的食物，例如普通皮蛋、爆米花、罐头食品等，不用彩色陶瓷容器盛放食物，尤其是酸性食物。
第二，购买质量过关的文具、玩具，少用彩色艳丽的文具用品，定期清洗学习用品或玩具。
第三，培养儿童良好的卫生习惯，例如勤洗手、勤剪指甲，引导儿童不啃食手指、文具和玩具。
第四，不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍，直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡，不要将工作服和儿童衣服一起洗涤等。
第五，室内装修时应选择无铅的涂料或油漆，使用煤作为燃料的家庭应多开窗通风。
本报特约记者 方霁
受访专家：中国环境科学研究院研究员 张金良
2、外食自备餐具。
3、避免用非耐热免洗器具或塑料制品盛热汤、热饮及酸性饮料。
4、喝酸性饮料时不要插着吸管放太长时间，应在30分钟内喝完，以免浸泡太久导致铅等有毒物质被释放出来。
5、避免使用非耐热塑料器皿微波食物。
6、微波食物应将上盖取出，使用微波专用器皿，并避免用保鲜膜密封。
7、少吃药品、少喝大骨和内脏熬的汤、少用含香精或有香味的化妆、保养、沐浴用品。
8、正确使用塑料用品，要分清楚能否装热食。分不清楚可用其他材质用品如瓷器、玻璃来替代。
9、少吃或不吃高铅饮食，比如松花蛋、爆米花和劣质的罐头饮料和食品尽量少吃。不饮用隔夜第一段自来水，清晨先打开自来水放1—5分钟，因这段水含铅量较高。
10、避免接触污染，用食品袋装食品要防止上面的字、画、商标与食品直接接触。家庭墙壁用油漆装饰，或儿童玩具涂有油漆要防止油漆屑食入，因为彩釉、油漆中常常含有大量铅。蜡烛、废电池、彩笔、记号笔、涂改液等都不同程度地含有铅。
11、阻断铅尘污染，居住在马路边或工业区附近的居民，应经常用湿布抹去桌椅表面灰尘。食品不要长时间暴露在环境中。不要让孩子在马路边玩耍或长时间停留。
所以，孩子的内衣最好以白色或接近皮肤颜色的浅色为宜，而且不管是内衣还是外衣，买回来后先用清水充分浸泡、清洗后再给孩子穿，尽量减少化学物质的残留。
铅是一种神经毒性的重金属元素，对人体无任何生理功用。当体内铅达一定水平时，就会危害机体健康。处于生长发育期的婴儿，对铅的毒性特别敏感。铅能对婴儿的体格生长、学习记忆能力和听力产生不利影响。当血铅水平大于或等于10微克/分升时，不管是否伴有相应的临床症状，体征或其他血液生长变化，均可诊断为婴儿铅中毒。
小儿因食用过量维生素D引起的发热有其特点，孩子的体温晚上比白天高，24小时的温度变化超过1℃，四肢温度较头部和躯干的温度低，面色苍白，皮肤无汗或少汗。有的孩子还伴有烦躁、口渴、多尿等症状。作为家长，一旦发现孩子发热时，应及时带孩子去看医生。经检查如果是因维生素D引起的，要立即停止维生素D和钙剂的补充，体温可逐渐恢复正常。最后奉劝各位家长，给孩子补维生素D和钙剂，应去请教医生。
常有婴幼儿吃了大人的药物导致中毒
你知道婴幼儿常见的中毒原因是什么吗？竟然是误食药物！临床上，有不少婴幼儿因为吃了大人的药物，进而导致中毒；还有就是小朋友食物中毒也很常见，尤其是夏季来临，若是不注意清洁卫生，不只是小朋友易食物中毒，大朋友也易食物中毒，不得不慎。
误食降血糖药、安眠药
大千综合医院小儿科医师张涛泽表示，门诊中，就曾经有小朋友因为误食了降血糖药，结果出现低血糖而导致昏迷，被家长送来就医，也有婴幼儿竟然会误食安眠药，而一直昏睡。
婴儿6个月之后爱乱抓东西来吃
张涛泽医师指出，由于很多药物会有五颜六色的外观，小朋友常会以为是糖果，再加上婴儿6个月之后都会爱乱抓东西来吃，就有可能发生婴幼儿误食药物中毒的事件。
药物应置放妥当 避免婴幼儿误食
至于婴幼儿误食药物中毒该如何治疗？张涛泽医师进一步指出，通常婴幼儿误食家中的药物，会以症状治疗，等药效过了之后，再观察小朋友的心肺功能，以及是否有并发症出现，再做后续治疗；所以，家长一定要将药物置放妥当，避免婴幼儿拿到后误食。
食物中毒也常见 清洁卫生要注意
张涛泽医师表示，一般婴幼儿会误食药物而导致中毒，比较大的小朋友误食药物的情形就较少见，反而以食物中毒居多，吃到不卫生的食物，例如出现沙门氏菌感染而拉肚子发烧，尤其是天气逐渐炎热，食物的清洁卫生更是重要。
感冒是冬季幼儿最容易感染的疾病，一些家长为了防患于未然，时常给孩子喝各种中草药等，其中，给孩子服用板蓝根是许多家长的首选。
专家指出，依靠经常服用板蓝根预防疾病并不科学，它可能会造成人体免疫功能的下降，尤其是对于幼儿说，常服板蓝，有时候不仅起不到预防疾病的效果，甚至会对孩子的消化系统和造血系统造成伤害。
板蓝根是清热解毒的中药，有凉血等功效，它含有多种氨基酸、靛青等，对多种细菌性、病毒性疾病，如流感、流脑、肺炎、肝炎等，都有着较好的预防与治疗效果。
尽管板蓝根对一些常见病有预防作用，但作为一种药品，过多使用，也有一定的毒副作用。在人体肝脏解毒能力下降时，仍长时间、大剂量服用板蓝根的话，会造成蓄积中毒，伤害人的消化系统与造血系统，容易造成上呼吸道出血、白细胞减少等，这样的病症在幼儿中尤为常见。这是因为，幼儿的各种器官尚未发育完全，肝脏功能尚不完善，体内分泌的解毒酶不足。同时白细胞减少，抵抗力下降，又使孩子感冒时间延长，总是难以见好。
此外，板蓝根属于性寒之药，对于预防、治疗实热之症有较好疗效，但是对于那些脾胃虚寒的儿童来说，经常服用板蓝根，会致使他们出现口淡、疲劳等症状，造成体质下降，不仅起不到防病的目的，反而会致病。
专家建议家长们在给孩子实施预防为主的治疗方案前，一定要先了解孩子的身体状况和药性等等方面，不然结果将会背道而驰，让幼儿深受其害。
宝宝冬季预防感冒的关键，还是要通过日常的生活习惯来提高自身的免疫力。特别是饮食方面，多吃以下食物能有效的预防感冒。
(1)注意补充维生素A，柿子、胡萝卜等深黄色蔬果含的胡萝卜素;
(2)富锌食物，锌在肉类海产品和家禽类食物中含量最丰富;
(3)富铁食物，动物血、奶类、蛋类、菠菜、肉类等;
(4)红色果蔬，西红柿、红苋菜、红辣椒、红萝卜、红枣、红薯等红色食物，富含维生素C，能增强人对病毒的抵抗能力;
(5)鸡汤。
海南省琼中县有关部门22日在当地媒体发布消息称，该县一民办幼儿园发生食物中毒事件，共有39名幼儿入院治疗，截止到12月21日下午5时，已有25名幼儿治愈出院。然而，记者第一时间联系负责接诊的海南省农垦总医院乌石分院以及琼中县人民医院，却被告知共有50多名幼儿食物中毒，且均在接受治疗，并未出院。
此次事件到底有多少幼儿食物中毒？是何原因导致？谁该为这起事件负责？
中毒幼儿住院
公布数字不符
记者22日下午4时30分首先来到海南省农垦总医院乌石分院。在该院儿科病房，临时增加的病床沿着楼道一字排开，不时有幼儿来回跑动。据一位不愿透露姓名的值班护士介绍，儿科病房总共接诊了12名食物中毒幼儿。
而在该院儿科医生办公室，记者找到了一份中毒幼儿收治名单表，上面详细登记该院从12月21日起收治的食物中毒患儿的具体信息，该院共计接诊29人，分别安置在儿科、妇产科、外科和急诊科病房。记者随后在各病房清点人数后，同样确认这29人均留院检查。
紧接着，记者又来到琼中县人民医院。该院副院长陈明伟介绍说，自12月21日下午1时起，开始陆续接诊29名食物中毒幼儿，但经过治疗，12月22日下午4点半已经出院17人，剩下12名中毒幼儿继续留院观察。
经记者核实确认，此次事件中共有58人中毒，出院幼儿也只有12人，与该县早先对外公布的39人入院，25人出院有严重不符。
限期整改幼儿园
未验收就出问题
记者调查了解到，此次食物中毒患儿均就读于琼中县湾岭镇慧儿幼儿园。学生家长陈燕告诉记者，12月20日，3岁的女儿吴时祺放学回家后，就一直抱怨肚子疼，起初家长并不在意，当天晚上，陆续出现呕吐、腹泻的症状。“一晚上就拉了十次，后来孩子站都站不稳了。”陈燕说，到医院进行检查时发现，女儿的很多同学也出现类似的情况。
据琼中县教育局局长王海山介绍，慧儿幼儿园是经教育部门批准成立的民办幼儿园，也是湾岭镇上唯一的一家幼儿园，目前有150名幼儿在该园上学。
王海山说，11月19日琼中县食品药品监管局在该园进行检查时，发现卫生方面存在问题，便下达了限期整改通知书，要求在一个月内完成整改，如果还达不到要求，就要停业整顿。“没想到还没验收，12月20日就出了问题。”
学生、家长和教育部门多方证实，12月20日当天，慧儿幼儿园共向学生提供两次餐食，一次是午餐提供的红豆煮猪肉，一次是下午提供的绿豆汤。学生在食用后，直到当天下午放学之前，都没有报告异常。
12月21日，琼中县公安局已对该幼儿园食物进行封存和取样化验，并组织人员将食物样品、患儿呕吐物、排泄物等送往海南省疾控中心进行进一步化验。当天，教育主管部门已经要求慧儿幼儿园立即停业整顿，并提前为每位患儿垫付1000元医药费，确保每位患儿都能得到及时治疗。
诸多疑点待解
官方含糊其辞
幼儿园食品中毒事件事发多日，引发公众广泛关注。但具体中毒人数、中毒原因等多个疑点仍未有明确的官方解释。
中毒人数为何统计不清？
记者在调查中了解到食物中毒儿童多达58人后，立即与当地主管部门进行了沟通，琼中县卫生局局长向前解释说，卫生部门要求幼儿园方面通知所有学生前往医院接受例行检查，由于入院检查时间不统一，中毒人数情况随时都会有变化。
而此后，琼中县政府给记者出示的关于中毒事件进一步调查的报告称，在医院观察治疗的幼儿为55人，既不是先前公布的39人，也不是记者核实的58人，对中毒幼儿数量差异的解释也很含糊。
整改园为何改出毛病？
据介绍，早在今年7月，琼中县食品药品监督管理局就联合多部门开展了幼儿园食品安全管理调研。在其调研报告中明确指出：“当地部分民办幼儿园资金投入不足，食堂防虫、防鼠措施不到位，未按要求对餐具进行消毒和食品留样，存在一定的安全隐患。”而今年11月，慧儿幼儿园更是因卫生问题，被下令限期整改。那么，既然发现问题，为何不当即改正，一直拖到出了食物中毒问题？
公众何时才能真正知情？
食物中毒事件已过去多日，琼中县有关部门除22日对外发布情况通报外，便再无动静。24日，记者曾多次向相关部门核实人数、检测结果和具体原因等相关情况，得到的回答不是拒绝就是含糊其辞。根据《琼中县重大食品安全事故应急预案》规定，58名幼儿食物中毒，已经达到食品安全重大预警级别，所有安全事故信息将由县政府报送省政府新闻办公室统一发布，而时至今日，该事件中，到底有多少儿童食物中毒？到底什么时候能看到检测结果？食物中毒问题出在哪个环节？公众对此一无所知。
针对记者披露海南省琼中县几十名幼儿食物中毒一事，琼中县有关部门27日向新华社记者反馈情况：目前医院收治的61名患儿已全部治疗出院，具体中毒原因已取样上报有关部门等待检验结果。
琼中县委在反馈处置情况中介绍，该县湾岭镇慧儿幼儿园个别幼儿在20日晚出现呕吐、发烧、腹泻等症状，部分家长 以为是天气变化引发感冒或食物不适引起，并未引起重视，也没有向当地镇政府汇报此事。直至21日上午，接连有孩子被送往湾岭镇卫生院诊治后，才怀疑可能是 食物中毒。因湾岭镇卫生院条件落后，中毒幼儿被陆续转送到县人民医院和海南农垦总医院乌石分院进行观察治疗。
针对公众质疑中毒幼儿具体人数，琼中县有关部门解释说，根据入院登记，21日下午两院收治患儿39人。22日，为确保该所幼儿园的学生安全，卫 生部门要求该园所有学生前往医院接受例行检查，对疑似对象一律要求住院观察。由于家长带幼儿入院检查时间不统一，入院人数每天都有变化，至22日下午，两 家医院收治幼儿达到60名。24日又有2名幼儿入院检查，其中1名幼儿住院治疗，1名幼儿在门诊诊断取药回家。据统计，至24日晚，两家医院共收治住院幼 儿61人。
记者获悉，湾岭镇慧儿幼儿园是一家民办幼儿园，共有幼儿150余名。事件发生后，该院院长已经配合有关部门进行调查，并为每位患儿先行垫付了1000元医药费。
截至记者发稿时，还未找到具体食物中毒原因，相关部门正在进一步调查。
奶粉过度稀释 男婴水中毒痉挛
一名八个月大男婴有轻微感冒情形，母亲为增加水分补充，特地在泡奶粉时加入较平常更多的100cc水分稀释，却造成男婴水中毒而产生痉挛。
若在短时间内给予婴幼儿大量水分，由于肾脏不成熟，不仅无法顺利排除水分，更可能导致细胞水肿的一连串病症，为人父母不得不慎。
造成宝宝铅中毒的原因，有以下几个方面。
汽车尾气。随着人们生活水平的不断提高，马路上的各种车辆越来越多，因而所排出地尾气也越来越多。汽车尾气等挥发出的含铅微尘重量较重，一般漂浮在空气中的1米线以下，所以，很容易被宝宝吸到了身体里。从而造成宝宝血铅水平的升高。
室内装修。家庭室内装修所用的涂料、油漆里含挥发性很强的铅，极易吸入宝宝的身体里，铅污染的食物和含铅多的食物（松花蛋、爆米花）造成铅中毒。
蔬菜。水果中的农药残留。水果或蔬菜上有农药时，如果洗不干净，农药残留物就会进入宝宝体内，使宝宝体内血铅增高。
铅中毒有什么危害
在人们日常生活中，铅可以说是无外不在，无时不有。人体中铅的含量过多，就会造成铅中毒，铅中毒对人的危害是相当大，尤其对“婴幼儿期”的宝宝来说，专危害是巨大的，也是不容忽视的。
一是，铅对宝宝智力的影响是不可逆转的危害，包括以多动症、智力低下为代表的铅性脑病。越小的宝宝受铅中毒的影响就越大。有研究显示：宝宝每升血液中铅含量升高100微克，智商就会下降6~8分。容易出现注意力不集中，或有打人等攻击性行为。
二是铅中毒使宝宝可能出现很难治愈的缺铁性贫血。如果铅在体内的含量较多，就会把身体中的钙、铁、镁等有益元素置换出去，再加上铅影响钙和维生素D的代谢，宝宝因此会缺钙、缺铁和缺锌。而且，在铅的含量没有减少的情况下，再怎么补这些元素也补不进去。所以，有的宝宝就出现异食癖，如爱吃土、肚子老是痛等现象；还有的宝宝出现肾脏损害；宝宝的免疫力也会大幅下降。
宝宝一岁以下不应食用蜂蜜，避免中毒。
为什么婴儿会肉毒杆菌素中毒？小儿科医师杨为杰表示，肉毒杆菌所分泌的“肉毒杆菌素”，会抑制神经传导而让肌肉无法收缩，麻痹肌肉，若是影响了呼吸肌肉，呼吸困难，就会有生命危险；若是影响到肠道肌肉，会让肠道无法蠕动，进而影响消化与吸收。
如婴儿吃到了肉毒杆菌的孢子，这些孢子可能会在婴儿的肠道开始繁殖，然后分泌肉毒杆菌素，而多数宝宝的症状就是“便秘”，接着可能是食欲不振，眼皮下垂，全身无力等等，父母若发现婴儿有便秘与食欲不振，应立即就医。
为何以一岁为分水岭？杨为杰医师指出，根据美国的研究，99.8%的婴儿肉毒杆菌事件，发生于一岁以前。目前认为是因婴儿的肠道酸性与益生菌丛不足，所以外来的“肉毒杆菌孢子”，比较容易在肠道落地生根，繁殖并产生毒素。一岁以上的孩子或成人，因为肠胃道比较酸，益生菌丛也多，故比较不会产生问题。
杨为杰医师解释，肉毒杆菌的孢子遍布环境，而且对环境的抵抗力极强。可以在高温干燥的环境下存活数月甚至数年。用100度的沸水去煮沸消毒也无法杀死孢子。而蜂蜜是目前被确认“与肉毒杆菌中毒有关系”的食物，因此不建议一岁以下的婴幼儿食用，此外，宝宝要吃的食材务必最好完善的清洗，而若是宝宝三天以上未排便，或合并食欲不振，医师叮咛应洽询小儿科医师。
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发现宝宝有一氧化碳中毒情况时，应该立即把他抱到空气新鲜的地方（或迅速打开门窗，使新鲜空气进来），同时解开宝宝的衣扣和裤带，让他通畅地吸进新鲜空气（但要保暖，防止发生肺炎）。
如果宝宝呼吸微弱或停止了，就要立即做口对口的人工呼吸；一面抢救，一面尽快送往医院进一步救治。
妊娠肌肤问题大作战（下）
蔡宗桦医师提醒，虽然孕期肌肤更需要仔细呵护，但是孕妈咪的肌肤敏感性较高，不适合再像怀孕前般使用瓶瓶罐罐繁复的保养程序，以免增加肌肤负担，同时应该选择成分单纯的产品，最简单的方式就是购买医美保养品牌标示为宝宝或孕妇专用的保养品。
地雷1：A酸、水杨酸
A酸常出现在抗痘药品、保养品中，目前医学已证实口服A酸有致畸胎之风险，虽然外用A酸不像口服A酸会引发严重的副作用，不过还是不建议孕妈咪使用；水杨酸对皮肤可提供去角质、分解粉刺、保湿等作用，但是在动物实验上曾发现有畸胎现象，建议怀孕后期应避免使用。
地雷2：定香剂
许多添加了人工香精的美妆保养产品为了使香气持久，都会添加定香剂，这是一种高浓度的环境荷尔蒙，长期在人体中累积很难代谢掉，怀孕期间使用会增加胎儿生长迟缓风险，女婴则有性早熟倾向，蔡宗桦医师建议孕妈咪应避免接触有香味的清洁用品、化妆品与保养品。
地雷3：染烫产品
蔡宗桦医师强调，怀孕期间因血管扩张，染烫产品中的大量化学成分可能经由头皮渗入体内，对胎儿造成伤害；染发剂的致敏性很高，如果在怀孕期间发生过敏，因能够使用的药物有限，可能使病情拖延，不利于孕妈咪的健康。
地雷4：彩妆产品
彩妆产品含有大量化学物质，多半对人体有不好的影响，蔡宗桦医师提醒，如果孕妈咪需要化妆，尽量保持淡妆即可；另外，指甲油、指甲彩绘、去光水等产品因含有挥发性气体，会直接吸入体内，经由血液循环对胎儿造成影响，怀孕期间也要避免使用。
妊娠保养3要领─清洁+保湿+防晒
蔡宗桦医师指出，怀孕期间受到贺尔蒙波动的因素，容易导致皮肤出现状况，甚至引发过敏，怀孕期间的保养方式应以简单为主要原则，掌握“清洁、保湿、防晒”三大要领。
要领1：适度清洁
蔡宗桦医师建议，孕妈咪最好选择温和、无刺激性的清洁用品，分别针对夏季与冬季的肌肤变化选择不同的产品，同时应视特殊需求调整清洁产品属性，若是出油量很大或是长痘痘时，可选择痘痘专用洗面乳，较干燥的身体肌肤则使用敏感肌专用沐浴剂，或直接使用清水冲洗即可。
平时有去角质习惯的孕妈咪，蔡宗桦医师提醒在妊娠期间应避免使用去角质产品，以免对肌肤造成伤害。
要领2：加强保湿
蔡宗桦医师提到，保湿的重点要视肤质状况及环境温、湿度的条件来决定，偏干性的肌肤或天气较为寒冷时，可以选择油脂比例偏高的保湿产品；出油量大、痘痘肌以及闷热的夏季，就可以改用亲肤性佳、清爽型的保湿产品。
最佳保养时机是洗完澡后，此时全身肌肤的保水度较佳，将皮肤上的水分稍微擦干后立即抹上保湿品，便可使皮肤呈现水嫩嫩的质感。
要领3：全面防晒
防晒可不是夏季专属的保养工序，一年四季都应该养成积极防晒的好习惯，把防晒当作日常保养的一部分，特别是孕期黑色素细胞活性强，肌肤容易因为紫外线的刺激，使色素沉淀的情况更为加重，蔡宗桦医师建议，善用适合孕妈咪使用的物理性防晒品，可防止色素沉淀问题持续恶化
一般而言，防晒产品的SPF值越高，代表防晒效果越好，但是高SPF值防晒产品具有较油腻的特性，容易导致痘痘恶化，建议孕妈咪依据肤质状况选择适合的防晒产品，同时别忘了勤加补擦，外出时再以阳伞、帽子、薄外套减少阳光对皮肤的照射，尽量降低晒伤、晒黑的机会。
蔡宗桦
学历：阳明大学医学系医学士、台北医学大学医学科学研究所硕士、加拿大英属哥伦比亚大学皮肤部研究员
经历：亚东医学中心医学美容中心主任、亚东医学中心皮肤科专科主治医师、马偕医院皮肤科主治医师、清华大学特约门诊皮肤科主治医师、国泰综合医院台北总院皮肤科主治医师
现任：国泰综合医院医学美容中心皮肤科主治医师、亚东技术学院皮肤保养与美容医学讲师
采访撰文／巫晓岚
企画编辑／吴慧敏
咨询／国泰综合医院医学美容中心皮肤科主治医师蔡宗桦
模特儿／气质孕妈咪NOVIA
梳化／蔡琇惠
摄影／潘朵拉专业儿童摄影
＊更多内容请参考：【婴儿与母亲】2015年2月号。http://www.mababy.com/
妊娠肌肤问题大作战（上）
细数妊娠期4大肌肤问题
怀孕期间由于雌激素和黄体激素分泌量大增，使荷尔蒙产生剧烈变化，肌肤状况也随之发生一些改变，较常见的有：黑色素沉淀、冒痘痘、皮肤搔痒、妊娠纹增生等问题。
国泰综合医院医学美容中心皮肤科主治医师蔡宗桦表示，孕期肌肤状况除了与孕妈咪个人体质有关之外，保养方式也是关键之一，为避免肌肤问题演变成永久性的疤痕或斑点，怀孕期间一定要掌握正确的保养原则！
1.黑色素沉淀
妊娠期所分泌的动情激素会促使黑色素细胞的活动力增强，容易出现黑色素沉淀的问题，常见发生部位有两颊（肝斑）、皮肤皱折处、乳晕、腋下、肚子中线（子母线）、腹股沟、外阴部、肛门周围，怀孕前就有的黑色素细胞痣、雀斑，也可能在怀孕时颜色加深，根据统计，约有90%以上的孕妈咪都有此困扰。
蔡宗桦医师提到，黑色素沉淀的问题除了荷尔蒙的影响之外，也与体内毒素累积有关，怀孕期间若是经常熬夜、承受庞大压力与过度接受紫外线刺激，对肌肤都可能造成程度不一的黑色素沉淀问题。
预防对策
蔡宗桦医师指出，大部分孕期黑色素沉淀问题可在产后逐渐消退，但若是平时有做好保养及预防动作，就能适当防止症状加重。
避免接受紫外线刺激，外出时应适当遮蔽皮肤，或者擦拭物理性防晒乳。
维持正常生活作息，保持愉悦的心情。
2.冒痘痘
坊间有种说法，只要怀了男宝宝，孕妈咪的脸上就会有冒痘痘的现象，虽然这项说法毫无根据，但确实有很多孕妈咪深受冒痘痘之苦。
蔡宗桦医师表示，由于怀孕前期荷尔蒙分泌改变，会分泌大量的皮脂，很容易生成粉刺、痘痘，因此要更加注重清洁步骤。
预防对策
拥有良好的生活作息、保持充足的睡眠，是改善痘痘的第一步。
日常饮食尽量清淡，遵照低脂、低油、低盐的原则，避免油炸或含油量高的食物。
减少瓶瓶罐罐繁复的保养程序，只要简单做好清洁、保湿、防晒三个步骤即可。
3.皮肤搔痒
怀孕时体内荷尔蒙升高，使胆盐无法顺利代谢，在体内造成堆积，对皮肤的影响是发生干燥、发痒、起疹子等类似荨麻疹的症状，称为“妊娠搔痒症”，这些症状通常在第二孕期之后发生，越到怀孕后期症状越明显。
许多孕妈咪在怀孕期间不敢轻易用药，只能强忍着皮肤上的搔痒，蔡宗桦医师提醒孕妈咪不须讳疾忌医，目前医界对于孕妇用药有十分谨慎的分级标准，医生会视病情需要选择安全的药物；另外，若是有水泡、脓泡合并妊娠高血压的情况，必须尽快就医治疗。
预防对策
怀孕期间，孕妈咪的手、脚、小腿前端常有干燥现象，置之不理可能会引发干痒症状，平时可使用保湿度较好的乳霜勤加保养。
日常饮食均衡、多吃新鲜蔬果，保持皮肤代谢运作正常，以防止干痒症状发生。
少吃辛辣、刺激性的食物，避免进食可能导致过敏的海鲜类食物。
孕妈咪体温较高，应尽量选择穿着透气、吸汗的衣物，避免皮肤过于闷热导致搔痒。
洗澡使用过高的水温会破坏皮肤表面的天然保护膜，使肌肤变得更加干燥，建议将水温维持在38～40℃较合适。
4.妊娠纹
在孕妈咪最害怕的肌肤症状当中，妊娠纹当属冠军，一条条斑驳的不规则纹路横亘在肚皮上，让妈咪从此不敢轻易露出肚皮。蔡宗桦医师指出，妊娠纹的发生是因
除了腹部之外，妊娠纹分布的范围也遍及大腿内侧、肩膀、胸部、两侧腰围等部位，纹路一开始呈现粉红色，接着转为紫红色，之后会慢慢变成白色，妊娠纹一旦生成，虽会随时间慢慢变淡，但是不会完全消失。
为皮肤被撑开，造成胶原蛋白和弹力蛋白被扯断所形成的疤痕，通常与遗传、个人体质及体重增加速度有关。
预防对策
蔡宗桦医师指出，目前并没有哪种产品或药品，能保证使用后就能避免产生妊娠纹，只能从控制体重、加强保湿、保持运动习惯多方面加以预防。
怀孕期间体重急遽增加，将使局部结缔组织的张力增加，很容易产生妊娠纹，建议每个月体重增加不要超过2公斤。
长期缺乏运动习惯的人，皮肤弹性也会较差，因此怀孕后可以视身体状况安排适量运动。
从怀孕初期开始，在容易产生妊娠纹的部位涂抹具高保湿效能的妊娠霜、润肤乳、按摩油等，再配合适当的按摩，使皮肤的张力及弹性增加，可预防或减缓妊娠纹产生。
寒假是幼儿中毒高峰期 家长要慎防
幼儿最容易误食的东西是颜色鲜艳的药丸，常被当作糖果而吃下肚，包括长辈服用的镇静类安眠药、抗抽搐药、降血糖及高血压用药等。吴汉屏表示，误吞药物产生的中毒症状，严重性超过清洁剂，必须依照中毒属性的不同，而进行洗胃、投予活性碳吸收毒物，甚至洗肾，严重者需要住进加护病房。
另外，误食药物的处置和数量、种类、服用时间息息相关，吴汉屏说，例如吃下肚多久之后不可洗胃、误食多久之内可给活性碳等；因此，家长应尽可能提供吃下肚的分量和时间，有助于治疗。
在幼儿误食排行榜第二名的清洁剂，常常在过年前夕大扫除时发生，包括浴室洗洁精、玻璃清洁剂、洗厕剂、洗发精、沐浴乳、漂白水等卫浴清洁用品等，若使用后没有妥善收纳，很容易被小朋友取得并误食。
至于排行第三名的农药，则常发生在中南部务农地区，因为务农需要而将农药放置家中，如除虫菊、有机磷、灭鼠药等农药，过去就曾有小朋友误食农药，造成死亡的案例，需特别小心。
吴汉屏表示，若是不小心误食到盐酸类或是包粽子用的碱水，这些属于腐蚀性的液体，千万不要擅自喂食牛奶或开水，企图稀释毒性或酸碱中和，都是错误的做法。幼儿误食的状况可大可小，后果严重的可能遗憾一生，再次提醒家长，应将清洁剂、药品、工业农业用品等，摆放到小朋友无法触碰的地方，较为安全。
1.药瓶或药盒要盖紧盖子，放到不易被儿童接触到的地方。
2.扔掉已过期、已变色和变质的药物。
3.客人来过后，要及时把喝剩下的饮料和烟灰、烟头等倒掉，防止儿童食人。
4.室内或屋外的花草，不要让儿童随意采摘，更不可随意“尝一尝”，因为有些家养的植物是有毒的。
5.将家用清洗剂、去污剂、杀虫剂等放到柜子里，或儿童不易接触到的地方。
6.不要用装饮料、食物的瓶、罐装有毒的物质，以免被儿童误食。
7.告诉儿童乱吃东西是不卫生和危险的。孩子在误服药物等有毒物品后，在短时间内就有异常表现。
8.误服化学毒物后，可出现口腔、咽喉、上腹部烧灼感、疼痛，口腔内黏膜发白或有水泡。可有肌肉抽搐、说话困难、流口水、恶心呕吐等。严重者可呼吸困难，大小便失禁，昏迷。
9.误服药物，可视药物种类，症状轻重缓急不一样，表现也较复杂。主要是恶心呕吐、抽搐、呼吸脉搏或快或慢、精神神经出现异常。
10.要弄清孩子误服了什么，如果不是腐蚀性的物品，如农药、汽油、涂料等，要让孩子吐出，减少对毒物的吸收。如果是腐蚀性毒性物，就不能吐，以免再次损伤口腔和食道。
11.立即送医院，带好原来装毒物的容器。
过期妊娠该不该催生？（下）
“我想采用最自然的方式生产，不要提前催生。”有些孕妇会抱持着这种期待，不过并不是所有胎儿都会自然诞生，有些人就是不会有产兆。
其实不一定要等41周以后才催生，有时候甚至40周就可以考虑催生了。
洪思齐医师比喻，就像是水果成熟了，农夫会先采收下来，以免水果太熟了反而会从树上高高坠下。因此“顺其自然”的生产方式不一定最适合自己，还是要听从医师的专业意见而定。
催生会比较痛？容易“吃全餐”？
老一辈的人常说催生不好，“催生会痛”、“催生可能会使产妇‘吃全餐’（即指已尝试自然产，却又改剖腹产，饱尝两种生产方式的产痛）”，其实虽然催生会痛，但是自然产的生产过程原本就会引起疼痛；况且胎儿在子宫内待久了，对胎儿更不好，宁可必要时改采剖腹产，也不要一味“顺其自然”，毕竟母胎安全才是最重要的前提。
催生的方式与注意要点
催生的常见方式有三种，一种为在阴道内放软化剂、一种为打催生针、另一种则是口服催生药物。三种方式的目的皆为软化子宫颈口、使子宫颈口打开。无论是哪一种催生方式皆可，医师通常会由低剂量的药物开始尝试。
不过催生还是有一定程度的风险，每个人对药物成分的反应皆不同，少数人可能会出现子宫过度收缩的状况（收缩过度可能会导致胎儿缺氧，因为胎儿并非依靠肺部呼吸，而是凭借脐带传输氧气。
子宫过度收缩有压迫到脐带的可能性），所以不能在家里自行服用催生药物，必须住院在医师的指示下催生，并全程绑胎儿监视器，随时观察胎儿的状况。
谁都适合催生吗？
催生不代表胎儿一定能够生得出来，所以有必要时还是会改采剖腹产，以免胎儿窘迫。有药物过敏史或有气喘的产妇则不一定适合催生，必须事先与医师充分讨论。倘若对催生药物可能会过敏，建议直接采剖腹产。
如何预防过期妊娠？
过期妊娠很难完全事前预防，不过可借由以下方式来尽量避免过期妊娠的产生：
1.定期产检，追踪胎儿的生长状况。
2.怀孕满37周后，如果医师判断母胎皆健康，建议多散步，不过也别过度劳累，还是以自己体能可以负荷、舒适的范围为主；37周以前，倘若没有早产迹象，也要保有适度的运动习惯。
预产期过了还没生，可以多爬楼梯吗？
已经过了预产期却还没生产，部分孕妇会以每天多爬楼梯来“自我催生”。洪思齐医师指出，其实37周以后，就可以开始在自己体力所能负荷的范围内适度爬楼梯，不过要特别小心安全，一定要穿着舒适的防滑平底鞋、并且紧握扶手慢慢走。
此外，也不建议攀爬没有扶手的楼梯。爬楼梯的好处在于能帮助骨盆底与大腿肌肉群放松，有助于顺产。另外适度游泳、做孕妇瑜珈等皆有助于顺产。
至于有些孕妇会以慢跑来顺产，洪思齐医师则表示慢跑的风险比较大，有可能会不小心摔倒或是太疲倦，除非怀孕前就有很高的活动量与慢跑习惯，否则一般孕妇不建议慢跑。
结论
怀胎10个月是相当辛苦的历程，没有任何事情比母胎均安更重要。在成因不明的情况下，有些人的产兆就是不会自行发动，一旦过期妊娠时，仍应配合医师指示，早日以人工介入的方式让宝宝诞生。在一定的条件之下，催生和剖腹产仍有实行的必要性。
采访撰文／汤佳珮
咨询／财团法人天主教圣功医院妇产科主治医师 洪思齐
摄影／柠檬巷馆
梳化／徐筑芳
model／吴诣琪（※人物与文章主题无关）
洪思齐
学历：中国医药大学医学士、高雄医学大学硕士
经历：高雄市立民生医院妇产科主任、成大妇产部高层次超音波研究、美国Virginia Commonwealth University进修、妇产科专科医师及周产期次专科医师
现任：高雄市天主教圣功医院妇产科主治医师
＊更多内容请参考：【婴儿与母亲】2014年12月号。http://www.mababy.com/
过期妊娠该不该催生？（上）
单凭公式推估预产期，有可能推估错误
洪思齐医师指出，过期妊娠的发生率约为3%～14%，发生率的误差之所以高达11%，是因为有些孕妇的预产期没有推算正确。
每个人月经的周期不同，所以预产期的推估经常存在些许的误差。推估预产期的标准公式为最后一次月经来的第一天的月+9、日+7（例如：最后一次月经来的第一天为3月24日，根据公式所推估出的预产期即为12月31日）。
不过洪思齐医师指出，这个公式是在月经周期规则28天时才适用。如果月经不规则，推估出来的预产期会比较不准确，连带影响是否已经属于过期妊娠，所以最好不要自行推估。
如何推估预产期比较准确
比较精准的预产期推估方式为怀孕初期照超音波来确认胎儿的头臀径（头部到臀部的长度），医师会再依据所测量的头臀径推估胎儿目前应有的周数，藉以换算预产期。
有些人在孕期喜欢看不同医师，如此会导致每位医师所推估的预产期多少有一些误差，建议从怀孕初期到生产都请同一位医师看诊；如果真的想要更换医师，最好先掌握医师对于怀孕初期所记载的详细胎儿头臀径，以便其他医师接手，以免下一位医师误判了怀孕周数、预产期与适合催生的时机。
若要比较精确地推估胎儿的周数，怀孕初期以测量头臀径为主；怀孕中期则以测量胎儿的小脑大小为主；一旦到了怀孕后期才想估算胎儿的周数，就会比较不准确，所以应在怀孕初期就正确推估。
怀孕几周未生产为过期妊娠？
许多医师认为“超过42周以上还没生产”才算是过期妊娠。不过洪思齐医师表示，他认为其实41周以上就算是过期妊娠，最好不要等到42周以后才催生，胎儿在子宫待太久，胎盘钙化等危险性也会提升。
曾经听过有些孕妇怀孕已经41周，却赫然发现胎儿突然没心跳了，可能的原因很多，包括胎盘功能不良、胎儿缺氧、胎儿吸入胎便…等。正由于不希望悲剧发生，所以要正确推估预产期，当超过预产期仍未生产时，就要与医师讨论何时该催生。
怀孕41周以后，医师会告知孕妇必须密集接受产检（包括照超音波测量羊水多少、绑胎儿监视器测量胎儿的血流与心跳），可能会由一周一次提升为一周2～3次，或直接住院催生。
过期妊娠的影响
1.羊水会愈来愈少，导致脐带受到压迫。脐带为胎儿的命脉，也就是胎儿氧气与营养的来源，脐带一旦被严重压迫，会影响氧气与养分的输送，万一情况严重的话可能导致胎死腹中。
2.胎盘钙化（每位孕妇的胎盘何时开始钙化并不一定，最早36、37周就会开始钙化）。胎盘钙化会导致胎盘功能下降，因此超过预产期以后要特别留意胎动。倘若胎动太少应尽快就医。
3.有时候过期妊娠也会导致胎心音减速。
4.胎儿可能会太大，导致肩难产。倘若采自然产，过大的婴儿较易骨折或颅内出血，所以胎儿过大必须采剖腹产。（不过有些过期妊娠的胎儿不会持续成长，因为随着胎盘逐渐钙化，养分供应可能不足，所以不是每一个过期妊娠的胎儿都会过大）。
过期妊娠的原因
其实多数过期妊娠的确实成因仍不明，推估最常见的就是算错预产期，本身却根本不是过期妊娠；或是胎儿脑下垂体功能不良。
过期妊娠与家族遗传的关联性仍不明显，母亲过期妊娠，也不表示女儿会过期妊娠；至于在胎次的方面，上一胎即使过期妊娠，不表示下一胎就会过期妊娠。
妊娠糖尿病 你是高危险群吗？
妈咪要当心！
第二型糖尿病发生概率越高的地方，妊娠糖尿病发生的概率也越高。拉丁裔、非裔、美洲原住民、亚洲人、太平洋岛屿民族都属于比较容易发生的族群，台湾当然也包括在内。
虽然不像糖尿病一样，会对妈妈造成眼睛丶肾臓或神经上的病变，但是会让妈妈在怀孕期间发生妊娠高血压丶子痫前症的机会增加，也造成剖腹产的机会大增。但对胎儿的影响就大一点，当妈妈的血糖越高，越容易造成胎儿过大丶出生时血糖过低丶黄疸过高、肩难产以及剖腹产。
妊娠糖尿病高危险群与原因
而哪些人比较容易得到妊娠糖尿病呢？其实最重要的关键还是体质，台湾人的体质原来就属于容易得到糖尿病的人种，只要年纪大一点、胖一些、一怀孕，就可能造成血糖值上升超过标准，怀孕结束后血糖很快会降到正常，但是年纪再大一点，体重更重一些，就会成为真正的糖尿病患者了。
会这样的主要原因是怀孕的时候，胎儿为了让自己能够长得更大一些，会促使胎盘分泌多种荷尔蒙，促进母体的肠道糖分吸收增加、肝糖分解増加，母体组织的胰岛素抗性增加，以便于母体血糖能够上升，糖分才能通过胎盘让胎儿吸收。
不过，妈妈当然不能这样让胎儿予取予求，因此妈妈的胰岛素分泌也会增加，来让血糖仍维持在一定的范围内，但若胰岛素的分泌不足以满足需求，就会产生妊娠糖尿病。当胎儿娩出后胎盘一脱离母体，因为供需不见了，自然会马上回到未怀孕前的身体状态，糖尿病也自动消失。
建议孕妈咪全面接受筛检
那我瘦一点、不吃糖、没有尿糖，就不会有妊娠糖尿病吗？如果只针对传统高风险的妈妈做筛检，也就是家族有糖尿病患者、自己曾有糖尿病，或是之前怀孕曾有流产丶胎死腹中丶婴儿过大等不良病史，或是因为有尿糖、肥胖才来接受检查，有一半的妊娠糖尿病患者会被漏掉。
因此，通常会建议孕妈咪全面性接受妊娠糖尿病筛检，妈妈手册上建议的时间点是怀孕24～28周之间，但是具有下列3种状况者，应先和你的产检医师讨论，了解是否需要提早进行筛检。
（1）前胎曾经是妊娠糖尿病的妈妈。
（2）已知自己糖分代谢能力有问题，例如怀孕前患有多囊性卵巢症候群。
（3）肥胖，BMI值大于或等于30。
若属于上述3种状况中任一者，建议和医师讨论后考虑在前半段孕期做筛检，若结果正常，在正常的24～28周还得再做一次。
建议孕妈咪全面性接受妊娠糖尿病筛检
传统妊娠糖尿病筛检法
既然知道时间了，那要如何筛检呢？传统的做法不需禁食，不管在任何时间来到医疗院所，就先喝下50公克的糖水，1个小时后再抽血，如果超过标准值再检查一次。
第二次会稍微麻烦些，要先空腹6～8小时，空腹时先抽一次血糖后再喝糖水，但这次糖水的浓度不是50公克而是100公克，喝完之后的第一丶第二和第三小时各抽血一次，若4次抽血中有两次超标，就被诊断为妊娠糖尿病。
传统妊娠糖尿病筛检的好处在于，妈妈在第一次筛检时不需做任何准备，而且大部分的妈妈并不需要第二次的确认。
缺点则是需要第二次确认的妈妈，其实才是我们希望提早发现并加以控制血糖的妈妈，依目前的产检时程，可能要到怀孕30周后才开始治疗。另外标准值不太一致，第一次抽血的标准有些使用135mg/dl，有些则使用140mg/dl。第二次抽血值有些使用95、180、155、140mg/dl为标准，也有使用105丶190、165、145mg/dl当标准，规范并不统一。
新式妊娠糖尿病筛检法
第二种新式的做法比较复杂，需要妈妈先空腹6～8个钟头，同样在空腹时先抽血，而喝下的糖水浓度为75公克，喝完后得再抽两次血，各是1小时后和2小时后。标准值依序是92、180、153mg/dl，只要其中一个值超出即为妊娠糖尿病。
新式妊娠糖尿病筛检法的好处是一次解决，如有问题也能早点治疗，尽量帮助患者避免生出巨婴，或日后产生新生儿低血糖、新生儿黄疸。但缺点是妈妈必须辛苦饿著肚子喝很难喝的糖水。另外，抽血不合格的比例也比传统高，有更多妈妈必须接受医疗介入。
使用药物的时机
那何时需要药物介入控制呢？如果在饭后1小时，血糖无法控制在140mg/dl以下，或是饭后2小时无法控制在120mg/dl以下，就要考虑药物治疗。一般药物的选用以胰岛素为主，胰岛素不会通过胎盘，所以对胎儿没有影响，但需要学习如何自行注射，而且要小心妈妈低血糖的风险。
而口服降血糖药物相对来讲使用上简单，但是有20～40％的人仍需加上胰岛素，才有办法将血糖控制在目标值内。
提醒孕妈妈们，若怀孕前就患有糖尿病，35周过后胎死腹中的机会会增加，但妊娠糖尿病的妈妈怀的宝宝不会有这种问题，所以除了血糖控制外，并不需要其他额外检查。但是若胎儿体型持续偏大，倒是可以考虑在38～39周之间先催生引产，这样肩难产的发生率虽然无法完全避免，但是可以降低风险。
摄取足够的热量才能让胎儿正常生长
健康饮食＋适度运动
不管是那一项筛检结果不合格，下一个步骤就是饮食控制，饮食控制并非只要不吃甜食就好，孕妈咪必须摄取足够的热量才能让胎儿正常生长，但是热量的组成应该适当的分配，最佳的分配比例是碳水化合物占40％、蛋白质占20％、脂肪占40％，而且将这些量分成早、午、晚餐外，还分配一些量给午后点心和宵夜，这样饭后血糖就不容易高起来，毕竟饭后血糖跟胎儿是否过大有密切关系。
另外，适度运动也对控制血糖有帮助，所以除非有早产迹象，不然中等强度的运动很适合孕妈咪。
产后也要继续维持健康习惯
至于妈妈是否有办法避免妊娠糖尿病产生？其实因为属于体质问题，除了怀孕前的体重不能太重之外，孕期的饮食控制与会不会产生妊娠糖尿病无关，只跟若有这种体质是否会引起胎儿并发症有关，因此，维持营养均衡的饮食，是无论有没有妊娠糖尿病的孕妈妈都应注意的地方。
而妊娠糖尿病的妈妈更得小心，除了孕期以外，生产过后也要继续维持健康的饮食习惯、适度的运动，以及良好的体重控制，都是未来是否能避免转变成真正慢性糖尿病人的关键。
撰文／仁爱医疗财团法人妇产科主任王文中
模特儿／温柔妈咪韵諠
摄影／柠檬巷馆
＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2014年8月号。http://www.mababy.com/
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