加倍守护胎儿高龄妈咪当心“病”发症
导读: 传统观念认为“男主外，女主内”，但随着女性意识逐渐抬头，许多妇女否定“无才便是德”的既定印象，为了追求自我价值，至研究所深造、投身职场的女性不在少数，但往往因为生活繁忙，而错过了合适的对象，导致婚龄变晚，更造成了高龄产妇逐日增加的现象。现代女性普遍想要拥有自己的事业蓝图，且多数不想太早投身于家庭之中...
加倍守护胎儿 高龄妈咪当心“病”发症
传统观念认为“男主外，女主内”，但随着女性意识逐渐抬头，许多妇女否定“无才便是德”的既定印象，为了追求自我价值，至研究所深造、投身职场的女性不在少数，但往往因为生活繁忙，而错过了合适的对象，导致婚龄变晚，更造成了高龄产妇逐日增加的现象。
现代女性普遍想要拥有自己的事业蓝图，且多数不想太早投身于家庭之中，随着步入婚姻的时间点往后推，怀孕、生产的年龄也越来越晚，根据统计，在欧美等发达国家中，高龄产妇的比率逐渐攀升，且此一现象已经维持了2、30年之久，估计未来高龄产妇的比率还会逐渐攀升。
我是高龄产妇吗？
对于高龄产妇的定义，世界各地的标准尚未统一，但一般来说，怀孕年龄在34岁、足月生产时年龄在35岁以上，即被归类为高龄产妇。高龄产妇在生产时是否真的存在着较多风险？可有预防的方法呢？
关注自己的健康状况
许多人认为，高龄产妇属于生产时的高危险群，台安医院妇产科主治医师陈芳怡解释：“随着年纪增长，高龄妈妈可能在怀孕前，就患有内科疾病，例如慢性高血压、糖尿病、气喘、红斑性狼疮、甲状腺方面疾病等，或是曾经有过妇科病史，例如子宫肌瘤、子宫肌腺症，怀孕前身体的状况使得孕期风险增加。
但是妈咪们别太担心，陈芳怡医师提醒，并有内科疾病的高龄妈咪可在怀孕前先向医师确认病况，与医师配合治疗，将疾病稳定下来。
认识高龄妈咪风险
不仅是针对孕妇，随着年纪渐长，发生高血压与糖尿病的概率也会逐渐增加，若本身就患有这类病症的女性，在怀孕前就必须持续追踪、检查，待疾病稳定后再怀孕，才不会危害到孕妈咪及宝宝的健康。而妊娠时发生的妊娠高血压与妊娠糖尿病两大杀手，是否真的为摧毁宝贝和妈咪健康的危险份子？
妊娠高血压
所谓妊娠高血压，即是指怀孕前血压正常、怀孕后约20周以后时所出现的高血压，通常患有妊娠高血压的孕妈咪，不会感到特殊异样，除了定期接受产检时测量血压之外，很容易疏忽身体给的警报。陈芳怡医师表示：“高龄或体型丰腴的妈咪是患妊娠高血压的危险族群。
怀孕初期的产检1个月才进行1次，平时没有量血压习惯的妈咪，容易忽略到血压的变化，因此最好在居家环境中准备一台血压计，一天测量1至3次，知道自己本身平日血压的情况。若发现血压值偏高，可以及早发现、请求协助，做好血压的控制。”
妊娠高血压会影响到胎盘功能，使羊水量减少，宝宝体重偏轻或生长发育迟缓的状况，若未及早发现，进行相关的处置追踪，可能会置孕妈咪及宝宝于生命危险状态当中。当妊娠高血压并发相关的疾病，使妈咪的身体状况不适合继续怀孕时，产科医师很可能就会提出终止妊娠的建议，诸如此类会危及母体与胎儿生命安全的地雷，妈咪们不可不慎。
高龄或体型丰腴的妈咪是患妊娠高血压的危险族群。
妊娠糖尿病
与妊娠高血压相同，怀孕前没有糖尿病的妈咪，若在怀孕24周左右或之后被诊断为糖尿病症，即称为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病之所以会发生，简单地说是因为怀孕时胎盘所分泌的物质会干扰到血糖的代谢，例如生长激素、胎盘升糖素、黄体素等会使胰岛素增加阻抗性，影响到糖类的代谢。
若在怀孕前就患有糖尿病的妈咪，要与医生配合控制血糖，以减少胎儿畸形的风险，任何型态的糖尿病都有机会让宝宝变成巨婴，增加生产时的风险。对母亲来说，例如困难生产所导致生殖道撕裂伤严重、生产时出血过多等危机，另外会增加妈咪们剖腹产的概率；对宝宝来说，则可能因困难生产导致臂神经丛受伤，锁骨或肱骨骨折，呼吸不顺畅或呼吸窘迫、及新生儿低血糖等代谢问题。
优先选择自然产
一些高龄妈咪认为自己的体力无法负荷自然生产，评估之下似乎选择剖腹产是相对安全的？但陈芳怡医师表示：“剖腹产的过程中会经过手术、麻醉等过程，一样具有风险，剖腹产与自然产的选择，应该视妈咪们的整体健康和医疗情况而定，年龄非唯一考虑的重点。”若妈咪的身体状况允许，还是会建议尝试自然生产，并鼓励妈咪们在怀孕前就多运动，储备良好的体力。
胎儿染色体异常
除了妈咪们在怀孕时罹患的病症会影响到宝宝之外，随着孕妇年纪越大，卵子逐渐老化，在受精过程时染色体可能就会发生异常，陈芳怡医师指出：“胎儿染色体异常的概率会随着母亲怀孕年龄增加而发生增加。”
染色体异常可能会导致流产或胎死腹中，存活下来的胎儿可能伴有较低的智力商数、先天性心脏病、食道闭锁、先天性横膈缺损、男宝宝尿道下裂等等症状，而较常见的唐氏症，也是染色体异常的状况之一。陈芳怡医师表示，严重的染色体异常，受精卵通常会自我淘汰，唐氏症宝宝若没有严重的心脏和肠胃问题，可以存活到30至40岁左右。
得到一个健康的孩子
许多高龄妈咪担心胎儿异常，会在孕期进行检查，除了基本的唐氏症筛检、超音波之外，众多的检测方式及其目的您了解多少？前阵子爆出羊膜穿刺时母婴皆被细菌感染的憾事，是否让妈咪们对侵入式的检查更加却步？为此《妈咪宝贝》特整理出常见的检查种类，让妈咪们一探究竟。
染色体异常会随着年龄增加而发生
11周：绒毛膜采样
在超音波导引之下，经由子宫颈或腹部，将一根导管或细长针，穿入胎盘组织内，取得少量的绒毛，进行染色体、基因或酵素的分析，以诊断胎儿染色体及基因是否异常。曾有报导指出绒毛膜采样会使胎儿发生四肢缺陷，但经WTO证实，怀孕10周以上进行的绒毛膜采样，并不会增加胎儿四肢缺陷的风险。
11～14周：胎儿颈部透明带
胎儿颈部透明带的筛查目的为唐氏症早期筛检，怀孕11～14周时，利用超音波扫描胎儿颈部透明带厚度，经过超音波的扫描，测量宝宝皮肤和软组织之间的最大空隙厚度，如果结果显示胎儿颈部透明带厚度大于3毫米，表示宝贝患有唐氏症或其他染色体异常的可能性较高，最好进一步确认胎儿的染色体是否异常。可待11～12 周实行绒毛膜采样，或16～20周时再决定是否接受羊膜穿刺。
15周：母血唐氏症筛查
母血唐氏症筛查是针对唐氏症所做的一项检查，透过非侵入性的方式，可以检查胎儿的染色体是否正常，唐氏症的发生是因为胎儿的第21对染色体多了一条，对35岁以上的高龄产妇而言，是一种常见的新生儿染色体异常，会导致新生儿智能出现缺陷以及多重先天性异常。
16～20周：羊膜穿刺术
由于胎儿与羊水直接接触，因此胎儿身上剥落下来的细胞就会悬浮在羊水中，在超音波的导引之下，将一根细长针穿过孕妈咪的肚皮、子宫壁，进入羊水腔，抽取一些羊水，分析胎儿染色体数目和构造是否正常及有无开放性神经管缺损、海洋性贫血等单基因疾病。
好犹豫，检查or不检查
前阵子有一新闻，一名34岁孕妇在经过羊膜穿刺术之后，回家感到身体不适，紧急送医后发现感染了败血症，产科医师虽表示在检查过程中绝无违反医学伦理，但仍旧自责不已，更担心以后有更多高龄产妇会排斥羊膜穿刺术。同为侵入式检查的绒毛膜采样术，也曾因为发生胎儿四肢缺陷的悲剧，让许多妈咪在进行筛检前犹豫不已。
其实无论是羊膜穿刺术或是绒毛膜采样术，国内外研究皆指出，造成胎儿流产、感染的风险都相当微小，胎儿的异常可能是未在检查结果中显示出来，有2％的新生儿缺陷与染色体无关，且缺陷并非由侵入式检查所导致。
每对父母都希望自己的孩子健康、平安，针对筛检出来的结果也经常充满犹豫，陈芳怡医师表示：“宝宝得来不易，胎儿异常的状况不一，例如台湾现今修补唇颚裂的技术已经相当纯熟，而某些先天性心脏病在开刀治疗过后，痊愈的状况也都相当不错。”
2％的新生儿缺陷与染色体无关
调养身心，做好准备
现在许多女性的价值观改变，认为太早进入婚姻，没有自己的经济基础，且因为忙于工作，错失了恋爱的机会，等到真正步入礼堂时，往往都已经年过三十；结婚后担心自己成为高龄产妇，备感生育压力，经常越是紧张，肚皮越没有动静，焦虑的心情加上年纪渐长、大不如前的身体状况，这样的状态下，宝宝如何能稳定成长呢？
为了减少怀孕后才开始担心宝宝的健康问题，建议孕妈咪们不如从计划怀孕前就开始做准备，将身体调养成舒适的良好环境，怀孕期间也持续维持好习惯，才能顺利孕育出健康又可爱的小生命。
孕前医疗要谨慎
陈芳怡医师提醒，患有慢性高血压、甲状腺疾病、红斑性狼疮、肾病等内科疾病的妇女，最好在怀孕前持续在内科门诊中做追踪，大部分会建议病情处于稳定状态半年后再计划怀孕。开始有怀孕计划时，也可与医师讨论是否有需要更换药物，若有其他用药需求，也必须请医师协助评估，切勿擅自停药。
而当要进行X光检查时，一般检验科都会先询问是否处于怀孕状态，若检验人员未询问，准妈咪们也可主动告知，尤其是照射腹部或骨盆腔、髋关节等部位时，要特别小心。
打造健康受孕环境
较晚结婚的女性，可能会面临长辈催促着生孩子的窘境，但千万别给自己过多的压力，因为压力太大不仅会影响到月经周期及荷尔蒙的分泌，还可能使夫妻之间的相处出现问题，曾有夫妻承受了过大的压力，导致双方都对房事产生畏惧，更不利于受孕。
除了心态上的调整，准妈咪们也得多留意生活周遭，避免身处充满烟酒的吵杂环境，因为送子鸟可能随时都会带宝宝来敲门，若不多留心而让孩子受到影响，可就得不偿失，因此拒绝烟酒、适当运动、规律作息，都是准妈咪们必做的课题。
做好体重控制
本身年龄偏高、有肥胖问题及内科病史的妈咪们，在计划怀孕前最好先进行减重，怀孕期间若伴有控制不佳的内科疾病，会同时危害到母亲与宝宝。陈芳怡医师叮咛，除了调整饮食习惯，无论怀孕前后，适度运动都很重要，在妈妈手册中有建议孕妇的运动方式，例如散步、简易的孕妇瑜珈等，有些医疗院所附设的运动中心，还有专业的教练进行指导，在身体能负荷的程度内进行肢体活动，对妈咪和宝宝有益无害。
慎选运动方式
虽然增加运动量能维持妈咪的体态，还能使生产时更顺利，但妈咪们依旧要谨慎选择安全的运动方式，举例来说，选择在街道上骑乘脚踏车，可能增加意外风险，但若是前往妈妈教室进行飞轮课程，既有专业教练指导，环境又安全。除此之外，攀爬、上下楼梯等增加运动量的方式，也有一定的风险存在。对高龄妈咪来说，宝贝的存在加倍珍贵，因此更要多注重安全，避免任何一丝伤害到宝宝的机会。
正确营养补充
高龄产妇是罹患妊娠糖尿病的高危险群，因此在孕期的营养补充更要谨慎，含糖量过高的食物是造成过度肥胖的元凶，孕期应禁止甜味剂，例如白糖、巧克力、可乐或加工果汁饮料等，罐头水果、奶油、冰淇淋当中也含有高剂量的糖分，高龄妈咪一定要忌口。
建议多摄取高蛋白、低脂肪的食物。虽然传统观念认为怀孕即是“一人吃两人补”，但陈芳怡医师提醒，孕期的体重增加建议控制到10至15公斤当中，若未妥善做好体重控制及营养补充，会增加患病与生产困难的风险。
叶酸的重要性
胎儿的器官主要于怀孕期的前12周形成，这也是宝宝最脆弱的时候，陈芳怡医师指出，肥胖、糖尿病或使用抗癫痫药物容易发生胎儿神经系统缺陷的状况，因此若有计划怀孕，最好提前补充叶酸，现代人普遍外食居多，蔬菜的摄取量不足，准妈咪们可从孕前1个月开始调整饮食比例，多摄取蔬菜。
若担心摄取的剂量不足，坊间售有许多综合维他命，也有叶酸锭剂，可轻松补足身体需求。但陈芳怡医师呼吁：“饮食模式很重要，千万别把维他命当仙丹，补充维他命的同时，也要多吃深绿色蔬菜 如菠菜、莴苣，及麦片谷类等富含叶酸的食物。”双管齐下，效果更令人放心。
医师的叮咛
身体的老化不是瞬间发生戏剧性改变，机能会在不知不觉中慢慢减弱，平时若疏忽了身体的警报，会在怀孕时对母体及胎儿造成不良影响，因此无论是尚未有子嗣、正在计划怀孕中的您，或已经育有大宝、计划生育二宝的妈咪，平时都要多着重健康保健，让身体随时处于最佳状态。
及早发现、及早治疗
平时除了注意饮食的内容，也要留意家中是否有遗传性疾病，增加妈咪的血压值偏高或暗藏糖尿病风险，最好定期接受健康检查，妥善控制自己的糖尿病、尿蛋白、血压值，陈芳怡医师认为，身体的警讯很难避免，重点是及早发现，可与医师配合，将病情控制，减少怀孕期间早产、或诞下巨婴的风险，降低对妈咪和胎儿的伤害。
即便平时没有定期健康检查，怀孕期间也一定要遵守定期产检，产检是维护母婴安全的防线，许多疾病发生的初期皆不会有明显症状，等到症状外显，往往已影响到母体及胎儿，高龄妈咪们为了母子安全，更不可偷懒。
放松心情，喜迎新生命
比较35岁及30岁的孕妇，染色体跟疾病发生风险的确相对提高，许多高龄妈咪深知自己的身体状况不佳，而在怀孕期间忧心忡忡，但低落的心情宝宝也会感受到，不如放松心情，尝试聆听舒服的音乐，想想开心的事情，保持最佳情绪，相信宝宝也会用强健的体魄来回报妈咪。
陈芳怡医师表示：“高龄产妇会有担心的情绪是难免，但只要身体发生异样时，速与妇产科医师咨询，配合不同科别的医师进行诊疗，相信妈咪和宝贝都会很安全。”最后，35岁以上的高龄妈咪就得小心谨慎面对生产，年龄超过40岁更是困难重重，若是想再生二宝的妈咪们，最好即早计划生育。
产检是维护母婴安全的防线
陈芳怡
学历：台北医学大学医学系
经历：台大医院妇产部总医师/产科研修医师
现职：台安医院妇产科主治医师
采访撰文／许家宁
咨询／台安医院妇产科主治医师陈芳怡
模特儿／温柔妈咪韵諠
梳化／蔡琇惠
摄影／柠檬巷馆（02-87978477）
＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2014年6月号。http://www.mababy.com/
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