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警惕新生儿的致命呕吐（上）

2018-02-17 18:00 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 新生儿身上看似不大的麻烦对年轻父母来说可不好对付，仅有热情是远远不够的，也许一个不经意的疏忽就会导致严重的后果，比如说宝宝的呕吐。

新生儿身上看似不大的麻烦对年轻父母来说可不好对付，仅有热情是远远不够的，也许一个不经意的疏忽就会导致严重的后果，比如说宝宝的呕吐。

对于那些一过性的、偶发的、轻度的呕吐，通常不必过于紧张，而有些生后早期即发生的持续的、剧烈的呕吐，就极可能是重大甚至致命性疾病的提示，我们姑且将这一类呕吐称为“致命呕吐”。这类呕吐虽然是小概率事件，但未雨绸缪总好过事到临头手忙脚乱。

夜班急诊遇到过这样一个病例，孩子出生30个小时，呕吐、腹胀、状态差。家长打开小被子以后，我发现其腹部明显膨隆，就问家属：“这孩子有屉眼么?”“有啊，怎么没有呢，你看看。”一个老人打开了孩子的尿布。我仔细州察了一下，原来在其正常肛门的部位，仅有一极狭窄的小孔，约火柴杆粗细，周围有极少量黑色胎粪，并没有正常的肛门形态，小孔周围成薄膜状，隐约可见其未排出的黑色胎粪。 “快把孩子包起来，住院，手术，这是肛门闭锁的一个类型，不手术孩子没有生存机会，快!”我赶忙开了人院单，安排其住院急诊手术一一不然，这孩子必死无疑。家长没反应过来，好像还有很多问题等着我，我喝住了，告诉他们一律住院以后再跟负责医生淘通一一哪急哪缓啊!

据文献报道，肛门直肠畸形在1 500名新生儿中就有1例，考虑到中国庞大的人口基数，此类患儿的总数还是挺吓人的。很多外科医生在见着自己孩子的第一-面时就是把孩子两腿分开检查一下孩子有没有肛门一一这显然是被吓着了。其实医学专业之外的家长如果稍微细心点，也能尽早发现问题，而这个家长直到孩子发生呕吐，仍未意识到真正的问题所在，好在生后30个小时来就诊还不算晚。

因为肛门闭锁属于诮化道最末端的梗阻，因此患儿通常不会打吃第一口奶就开始吐，导致部分家长没能在第一时间就发现问题。实际上，诮化道自上而下的任何一个部分若存在先天的闭锁都会导致梗阻，而且通常位置越靠上发生呕吐的时间就越早。在这一类疾病当中，以食道闭锁最为凶险，直到现在，对中国的医院来说，该病的治愈率仍是一项代表其新生儿外科技术水平的标志。虽然早在1 670年人类就已经有关于食道闭锁的报告，但在20世纪70年代以前该病的死亡率一直极高，近年来随着外科及其相关技术的整体进步，治愈率才有所提高，在一些先进地区治愈率已接近90％。

食道闭锁通常都能较早为家长察觉，因为患儿在第一次喂奶的时候就会出现呕吐、呛咳，而且睡液过多，会不断地自口腔外溢。对那些产前检查就发现母亲羊水过多的患儿，生后家长则尤其要注意其呕吐的情况，只有尽早手术，孩子才有机会活命。好在这种异常凶险的疾病在中国发病率较低，4000名新生儿中约有l例。