小孩感冒一定要看医生吗？

2018-02-16 21:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: “感冒一定要看医生吗？小朋友可不可以在家观察就好？”在回答这个门诊常见的问题之前，我们先来仔细了解几个问题，包括认识感冒、跟其他疾病做区别，以及感冒用药的迷思、就医的意义……。感冒？不一定是感冒！感冒，简单的说就是在上呼吸道（也就是喉部以上）发生病毒感染而造成...

“感冒一定要看医生吗？小朋友可不可以在家观察就好？”在回答这个门诊常见的问题之前，我们先来仔细了解几个问题，包括认识感冒、跟其他疾病做区别，以及感冒用药的迷思、就医的意义……。

感冒？不一定是感冒！
感冒，简单的说就是在上呼吸道（也就是喉部以上）发生病毒感染而造成的发炎。因为感冒的症状主要以鼻咽部发炎的表现为主，如喉咙痛、流鼻水、发烧、咳嗽，所以也常称为急性鼻咽炎。严格来说，鼻窦炎、扁桃腺炎都不属于感冒。

超过200种以上的病毒会造成感冒，包括了鼻病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。但这些病毒感染有时候不只局限在鼻咽的部位，它们也会侵入下呼吸道，而引起气管炎、支气管炎、细支气管炎与肺炎。

感冒是借由飞沫和人与人之间的传染，成人因为已有对抗多种感冒病毒的免疫力，所以即使接触到感冒病毒，不发病或症状较轻微的机会较高。但孩童因为免疫系统还没有接受过各种感冒病毒的刺激，所以得到感冒的机会就比较多。也因为每次遇到不同病毒的感染，所以症状不尽相同，有些会发烧，有些则否。

发烧、咳嗽、流鼻水、喉咙痛，就是感冒吗？
典型的感冒症状先从鼻子不舒服和喉咙发痒开始，在接下来的几个小时，出现流鼻水和打喷嚏的症状。因为鼻涕倒流和张嘴呼吸，较大幼童可能向父母表示喉咙痛，还会肌肉酸痛、疲倦和没食欲。有些发烧的幼童也会抱怨头痛、腹痛或眼睛不舒服，而发烧（6岁以下常见）通常会持续3天，部分孩童先畏寒而后高烧。在第23天时，鼻涕开始变浓稠，有时鼻塞，但喉咙痛和夜咳的症状仍然持续存在。所幸大部分的症状会在一个星期内缓解，但干咳和流鼻水可能要到第二个星期时才会消失。

若感冒发生于婴儿，症状可能变化较大，但经常会伴随着发烧，婴儿常会躁动不安。鼻子的症状与病程和幼童相同，但鼻塞常会造成婴儿喂食困难和无法入睡，也常因为咳嗽时腹压增加而造成呕吐，有些婴儿甚至有轻微腹泻的现象。

幼儿发烧最常见的原因是感冒，但还是有其他可能，如泌尿道感染、中耳炎、川崎氏症。如果发烧伴随着喉咙痛，也有可能是A型链球菌感染（猩红热）、肠病毒、扁桃腺炎。某些感冒会伴随着皮肤红疹，即所谓的病毒疹，但类似的疹子也可能与川崎氏症、猩红热、麻疹、肠病毒有关。如果发烧合并咳嗽过久，也要考虑并发肺炎。姑且不论发烧的原因为何，持续性的流鼻水、咳嗽也可能是过敏性鼻炎或气喘所造成。以上疾病有赖于专业医师详细的身体检查或配合一些检验而确诊。

感冒的并发症有哪些？
一般感冒病毒感染所引起的发炎反应都很轻微，发烧会让小朋友不舒服，但如果发烧的程度并不严重，然而小孩却不吃、不玩、持续昏睡、无理由地哭闹不安，就可能是并发比较严重的感染，而不只是普通的感冒。包括：

1.急性中耳炎
指的是中耳腔的发炎。幼童耳咽管的开口附近有较多的淋巴组织，当上呼吸道发炎时，淋巴组织肿胀阻塞了开口，造成中耳腔的分泌物无法排出，再加上耳咽管较成人短、直、走向较水平且属于开放性，使得咽喉的细菌容易逆行至中耳腔造成发炎，这些不利的环境，使得6岁以下的幼童往往在得到感冒后容易并发中耳炎。

急性中耳炎大多在感冒17天以后发生，因为大多是细菌感染，所以需要使用适当的抗生素治疗，但是必须持续服药至少10天，以避免因为治疗不完全而复发。

2.急性鼻窦炎
鼻子里面的细菌可以在感冒的时候趁机借由管道侵入副鼻窦，而引起发炎。急性鼻窦炎大多是在感冒35天以后发生。因为鼻窦炎是细菌感染且因为感染聚集在一个封闭的空间，所以也必须使用抗生素持续地治疗1014天。

3.肺炎
这些感冒病毒，有时候也会侵入下呼吸道，而引起气管炎、支气管炎、细支气管炎与肺炎。若并发病毒性肺炎，也常常因为幼儿对细菌感染的抵抗力较低而引起继发性细菌性肺炎。感冒并发细菌性肺炎会有一些危险性，因为细菌感染通常要比病毒感染严重，甚至会严重到变成脓胸、败血症等疾病。

感冒一定要吃药吗？
吃药会比较快好？
治疗感冒并无特效药，治疗方法以支持性疗法和症状治疗为主。药物如退烧药、抗组织胺、去充血剂、止咳药、化痰药，都是用来减缓感冒症状所带来的不适，而非治疗感冒本身，所以无法缩短病程的时间，真正对抗感冒病毒的还是得靠孩子本身的免疫系统，而用药只是让这个自然病程舒服些。

吃药会让小孩没有抵抗力？
当然，没有特殊并发症的感冒，不吃药也会好；如果有了并发症，那就另当别论。“吃药会降低小孩子抵抗力”的理论更是无稽之谈！

什么情况下，孩子须立即就医？
1.食欲变得很差，连喝水都不愿意。

2.出现躁动、嗜睡。

3.呼吸费力、急促。

就医最重要的是确定诊断，而非拿药！
所以啰，亲爱的家长们，小孩子感冒到底需不需要看医师？请您再想想以下的问题：“一定是感冒吗？”“会不会已有并发症？”很多家长一碰到小孩子有感冒症状就先拿以前的旧药治疗，这是不值得鼓励的做法。有流鼻水、咳嗽等类似感冒症状的时候，并不一定是真正病毒感染引起的感冒，那可能是肺炎、过敏性鼻炎、气喘等需要进一步治疗的疾病。感冒也有可能引起细菌性感染的并发症，例如中耳炎、鼻窦炎、肺炎等，忽略了这些并发症的危险性，可能延误了治疗的时机，毕竟，生病看医师最重要的目的是确定诊断，而非拿药而已！

汤国廷
现职：台大医院北护分院小儿部主治医师
学历：台北医学大学医学系
经历：台北马偕医院小儿胃肠科研究医师、阳明大学医学系临床讲师、台北护理学院附设医院小儿部主治医师

文╱台大医院北护分院小儿科主治医师汤国廷
辑╱张玉樱

＊更多内容请参考：【BabyLife育儿生活】2015年6月号。http://www.mababy.com/

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