产后并发症妈咪要当心！（下）

2018-02-20 11:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 早期产后出血：产后24小时内出血，属于早期产后出血，原因包括：子宫收缩不好、产程太久、胎儿太大、产道裂伤、胎盘残留，或比较可怕的弥漫性血管凝血病变(如胎盘剥离、羊水栓塞而影响凝血功能)等。延迟性产后出血：产后24小时到42天的出血，称为延迟性产后出血，多因为胎盘未清干净造成，常在产后几天出现，这时候...

产后并发症　妈咪要当心！

早期产后出血：产后24小时内出血，属于早期产后出血，原因包括：子宫收缩不好、产程太久、胎儿太大、产道裂伤、胎盘残留，或比较可怕的弥漫性血管凝血病变(如胎盘剥离、羊水栓塞而影响凝血功能)等。

延迟性产后出血：产后24小时到42天的出血，称为延迟性产后出血，多因为胎盘未清干净造成，常在产后几天出现，这时候必须找出原因，如果子宫收缩不良就要给药加上按摩，伤口有问题，必须进行修补，胎盘残留则要加以清除，若是弥漫性血管凝血，必须进行输血。

感染
产后感染以子宫内膜感染占最多。因为生产后，细菌较容易侵入产道、子宫而引起发炎，此外，会阴切开的伤口、剖腹产伤口也可能出现感染、发炎情形。另外像是泌尿道发炎、乳腺发炎等，也是常见的产后感染。一般在产后感染的治疗方式如下：

伤口感染：可使用抗生素，必要时切开伤口将脓引出。会阴切开的伤口可同时服用抗生素以及温水坐浴加以治疗。

泌尿道感染：产后细菌侵入膀胱甚至肾脏，都会造成感染发炎，严重还可能引起败血症。在临床上会先以广效性抗生素治疗并进行细菌培养，再适当的选择抗生素治疗。

乳腺发炎：乳腺红肿热痛若持续2～3周，就要怀疑是否为金色葡萄球菌感染。有时宝宝的口腔会带有一些细菌，也会经由吸奶造成妈妈乳腺发炎。乳腺炎的治疗刚开始可用抗生素，若延误时机而积脓，可能要切开患部做引流。

子宫复旧不完全
子宫会在生产后6周恢复正常大小。妈妈若发现恶露没有从红色转白色，可能就是子宫复原不完全，必须使用子宫收缩剂、抗生素，并且要怀疑是否胎盘残留，须至医院就诊做进一步的检查及清除。

血栓栓塞性疾病
血栓栓塞性疾病最常发生在生产后。如果是静脉血管性发炎，血栓在血管中不会到处移动；若是非发炎性静脉血栓，血栓会乱跑，若造成静脉栓塞就很危险。治疗时必须依部位而做不同处置：

浅部血栓静脉炎：多出现在小腿处，尤其是怀孕期中有静脉曲张的产妇，比较容易发生。患者必须经常热敷、多休息，并穿着弹性袜。

深部血栓静脉炎：多在腿部。有深部血栓静脉炎的情况，必须卧床、吃止痛药和抗凝血剂。

肺部栓塞：血栓若随着血液进到肺部，会造成呼吸困难、咳嗽、咳血。若经X光检查发现肺部有积水，严重可能造成休克。治疗方式是须将病人头部抬高，给予足够氧气，必要时做进一步插管，甚至请心脏外科医师做血栓清除手术。

生理照护10重点
产后照护的注意重点包括预防出血（24小时内要密切观察）、帮助产妇进行疼痛的缓解，以及帮助产妇身体恢复、体重的恢复等等。产后照顾事项包括：

1.  监测血压：每15分钟量测一次血压、脉搏，注意血压是否下降，阴道是否持续出血。

2.  注意出血量：出血量多要进行输血，并给予子宫收缩药。

3.  及早下床：产后尽可能在4～6小时内下床，以减少膀胱胀尿、便秘的概率。第一次下床时，必须有人在旁，以避免跌倒。

4.  会阴伤口照护：自然产会阴切开伤口在24小时内要进行冰敷，第二天采温水坐浴方式帮助恢复。剖腹产伤口如果有发炎，要将伤口切开引出脓。

5.  注意排尿：如果产后4小时都一直未排尿，为避免造成膀胱水肿，必须进行导尿，以免影响子宫收缩以及增加感染机会。

6.  乳房照护：一出生就可让宝宝趴在妈妈身上，做立即乳头吸吮。产后6小时内要做第2、3次哺乳，护理人员会视情况教导产妇喂奶技巧。乳腺必须维持畅通，建议在产后24小时内开始用手挤奶，以确保有足够乳汁分泌。之后亦须每天观察乳房是否有红肿热痛等情形。

7.  子宫照护：产后如果子宫一直呈现软软的，代表收缩不好，照护上要给予下腹部按摩，并服用子宫收缩药。假如一压就会痛，或排出恶露有臭味，都可能是感染造成发炎。

8.  肠胃道照顾：产后最慢在3、4天要排便，妈咪可多补充水分，多吃高纤维食物，必要时使用软便剂，以减少便秘发生。此外，产后及早下床、及早进食也有帮助。

9.  观察恶露：量太多可能是出血，有恶臭可能是发炎。

10.下肢照顾：小腿按压会痛，要怀疑是否为静脉血栓、静脉发炎。轻度可穿弹性袜，重度除了弹性袜，还要服用抗凝血剂。

情绪变化不可忽视
徐弘治医师特别强调，产后妈咪的情绪问题也是观察及照护重点。生产后容易出现情绪障碍，妈咪会感到沮丧，产后1、2周会有莫名的掉泪、挫折感、睡眠障碍等情形。这类心理上的问题，必须有先生和家人的支持，帮忙分担照顾宝宝责任，同时让产妇有情绪发泄的管道。

若未加妥善重视心理的起伏变化，情况严重时，会演变成产后忧郁，可能在产后1～6周出现失眠、饮食失调、焦虑、疲惫、情绪不稳、自觉有罪恶感等现象，甚至有自杀倾向，必须尽快就医，请精神科医师协助治疗，或是使用抗忧郁药物，以免发生自残或杀婴等悲剧。

从怀孕、生产，一直到产后，妈咪生理、心理都会出现许多自然的变化，必须先了解生产后正常的恢复状况，再进一步观察。一旦有异常，必须就诊请医师协助，让妈咪的身心各方面，都能在产后迅速恢复，亦能当个健康快乐的妈咪！

徐弘治
学历：台北医学院医学系
经历：马偕医院妇产科总医师、美国马利兰州大巴尔铁摩医学中心妇产科总医师、美国约翰霍甫金斯大学医学院进修、长庚医院妇产科主治医师、台北医学院附设医院妇产科主治医师
现任：台安医院妇产科主治医师、台北医学院妇产科副教授

采访撰文／林嫔嫱
咨询／台安医院妇产科医师徐弘治
模特儿／温柔孕妈咪珮仪
妆发／余宛蓉
摄影／米果摄影（0918-356-564）

＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2013年12月号。http://www.mababy.com/

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