“羊水栓塞”可以说是生产死亡风险最高的
黄贵帅说,羊水栓塞是妇产科界公认的生产灾难。不只对产孕本身是很致命的问气,也是扼杀妇产科医师职业生命的杀手!因为羊水栓塞的发生是个人体质的关系,很难预期会发生在哪个产妇身上,它的发生原因是产妇在破水之后,羊水中部分的细胞跑进妈妈的体内而引起急性过敏反应。
当产妇对羊水细胞发生急性过敏,会立刻引起缺氧而影响心肺功能,之后进而影响凝血功能,而引发广泛性凝血病变,产后出血会危及妈妈的生命,由于发生得很突然,妈妈可能正在待产,或是产后才享受抱着新生儿的喜悦中,就突然发生呼吸障碍、昏迷,让家人及医师都措手不及。
羊水栓塞的致死率超过五成到八成,即使产妇的命抢救回来,如果没有随时有叶克膜可以待命抢救,或是整个医疗团队一起合作,救回的机会微乎其微,有时候不只妈妈牺牲生命,连宝宝也一起生去生命。
黄贵帅说,羊水栓塞可以说是生产中最大的灾难,有些医师在遭遇这种意外的医疗纠纷后,从此离开医界,妇产科也失去好医师,所幸羊水栓塞的发生率极低,约只有一万到十万分之一,但是因为非常危险,所以孕妇在待产时就要非常小心。
第二危险的则是产后大出血
黄贵帅说,产后大出血的发生率就比较高一些;事实上采访的当天,该院就有一位产后大出血的产妇,还好后来子宫收缩药生效!
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产后大出血通常是因为生产后子宫的收缩不好,因而引发出血,而台湾因为在产后都会给产妇子宫收缩药,因此产后大出血的发生率可以降低到5%到3%左右,生产时的出血很难评估,一般产妇的出血量在五百到一千c.c.左右,当发生出血量较高时,必要时及时输血及给予子宫收缩剂可以解除警报。
少数持续出血者可能得要进行手术止血,有些出血严重者在无法及时找到出血处时,会采取子宫切除的方式保住妈妈的性命。黄贵帅说,产后大出血切除子宫保命的原因是子宫供应卵巢等部位的血流,所以血管非常丰富。
一旦发生大出血,短时间内又找不到出血处,输血也来不及时,只有赶快把子宫切除,把大血管的出血止血了才有机会抢救,而现在在大医院因为有血管栓塞术,可以直接从腹股沟的血管进行血管摄影,看哪里出血进行栓塞把出血止住,三总就救了很多紧急转院的产妇,帮她们保住子宫。
生产风险第三位是妊娠毒血症,也就是所谓的“子痫前症”
黄贵帅说,这是生产三大风险中最常见的,子痫前症的妈妈可能发生脑出血、抽筋,产妇和胎儿都会有生命危险,妈妈的症状是血压高,高到很厉害的话会有脑出血、肾脏病变等,很容易胎死腹中,发生率约在5%左右,所以很常见。
发生妊娠毒血症而病情严重时,要赶快生产,引产或是剖腹产,只要妊娠中止了,妈妈的血压就会稳定下来,否则也可能会发生凝血病变,引起产后大出血。黄贵帅说,妊娠毒血症是三大风险中唯一可以预防的,因为它通常有家族史,孕妇只要密集进行产检,就可以提早发现,在早期配合子痫前症的早期评估。
通常可以由子宫动脉供血状况来评估风险,如果风险高,可能要提早生产,另外,孕妇出现高血压、蛋白尿时,在怀孕第十六周起开始给予低剂量阿司匹灵也可以降低风险。
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黄贵帅说,当发现孕妇有妊娠高血压时就会密切注意,因为一旦产生毒血症会发生溶血,或是因为血压过高而使肝指数飙高,破坏血小板而影响凝血功能,血压再高上去就可以引起抽筋,发生子痫症,所以孕妇万不要过劳、体重要好好控制,可以降低妊娠高血压的发生。