【SNQ特色医疗专栏】源起
SNQ推广中心希望将台湾的医疗荣耀纪录下来，借此肯定获得SNQ国家品质标章的优秀医疗单位，同时让国人了解台湾医疗的特色与强项，透过易读的文字转译理解艰深的医疗技术或新知，进而帮助国人正确且有效率的进行就医选择。（本专栏内容同步英译发表于-台湾生医合作国际入口平台“Taiwan Healthcare Plus”）
【SNQ特色医疗】
资通讯+医疗完美结合
三军总医院3D打印团队创新骨盆及髋臼骨折治疗
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骨盆是由左右两侧的髂骨（肠骨）、坐骨与耻骨及后面的荐椎和尾椎的椎体所组成的圆盆状结构，属于人体结构学里最复杂的部分。骨盆及髋臼骨折是一种严重外伤，多由直接撞击骨盆挤压所致，常见于交通事故和高处坠落，年轻人或老年人都有可能发生。骨盆骨折创伤半数以上会合并多处受伤，最严重的是创伤性失血性休克及骨盆腔脏器合并受伤，如果救治不当，死亡率很高。过往只能透过X光片及电脑断层扫描(CT)判断骨盆及髋臼骨折的形式，虽然CT属于三维(3D)处理，但仍是二维(2D)成像，执刀者须有很好的三维空间感，才能勉强拼凑出病人真实的受伤状况….
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2018年5月底，“国医中心医用 3D 打印中心”启用，同时三军总医院与国家实验研究院仪器科技研究中心（简称国研院仪科中心）签订“亚太区医用 3D 打印服务平台”合作案，提供国内临床医师可发挥创意、自主开发高阶医材的资源共享平台，朝客制化医疗迈进，也将持续累积大量影像数据资料，发展国内自主的AI医疗技术，未来势必扩展至国际化的合作。
#骨科新技术可预先塑形客制化钢板，再以实体模拟方式找出最适当曲度、最佳摆放位置，协助骨折复位，做到最佳固定效果。
3D打印使虚拟影像实体化 创新骨折手术、加速复元
时间回到2016年10月，三军总医院骨科部一般骨科主任叶祖德医师开始带领团队研发复杂性骨盆骨折或髋臼骨折的创新疗法，意即利用病患的电脑断层影像、透过最新3D影像模拟复位技术及3D打印技术事先印出所需1:1大小之骨盆模型，并在手术前依个人的骨骼表面曲度将钢板塑形、再预先比对规划钢板位置、模拟以微创的伤口置入钢板及钢钉，以避免不适当钢钉之长度及位置产生的并发症。因为做到术前的模拟、钢板塑形以及将虚拟影像实体化，3D打印辅助骨盆手术相较于传统骨盆手术方式，经临床证实可大幅缩短手术时间(平均减少70分钟），平均减少出血量274ml、改善术后疼痛，同时大幅缩短手术中内固定置入的时间（平均减少57分钟）；而且病人术后恢复快，第四天即可进行床上肌力及关节活动复健，可说是为骨盆和髋臼骨折治疗开创了新页。
三军总医院骨科部3D打印团队成功的关键包括结合相关科室组成、具备有3D打印工程技术执照及熟悉骨盆或髋臼骨折处理技术的骨科医师，同时将此创新技术制成一标准化流程，从影像输入到模型印出皆可经由医院自行完成，不必委外制作，因此大幅减少作业时间。与国内及世界其它医院相比，该团队所处理的病患个案数较多，而且利用电脑处理后印制出的3D模型去制成客制化钢板的技术更为简单、快速和有效，相关内容已发表于国际期刊－International Orthopaedics（国际骨科杂志）。
术前3D实体模拟和预塑客制化钢板 提升医疗品质与安全
先进的3D影像使得医师可多面向、多角度观察骨盆，有助于诊断；而处理骨盆及髋臼骨折最重要的关键是执刀者要非常熟悉解剖结构，并且需要制成符合人体骨盆及髋臼曲度的钢板。身为团队领导人且被誉为骨盆及髋臼骨折权威的叶祖德医师表示，以往只能在手术中决定钢板的曲度，且在置放过程中，常须多次校正曲度才能尽量达到服贴的角度，还要透过移动式X光机的大量拍摄才能确保钢板的曲度、位置及钢钉长度是否合宜，这过程不但增加了手术和麻醉时间、出血量、软组织的破坏，同时也增加医护人员的辐射曝照。新的技术则可用实体模拟的方式做沙盘推演，预先塑形的客制化钢板能提供最适当曲度、最佳摆放位置、协助骨折复位、给予最佳的固定效果。
#3D打印 骨盆正面照
三军总医院的这项创新疗法通过2017年“SNQ国家品质标章”认证，在安全性方面，透过标准化流程、精准分析骨盆影像资料、跨领域专科医师应援以及术前规划皆在体外进行等方式达成，同时提升了医疗品质，未来盼累积更多案例造福患者,并以医用3D打印中心为平台推展至相关科别，进而对其它科别手术有所助益，也计划与国内机构合作发展金属3D打印以运用于临床治疗。
撰文／SNQ推广中心 杨淇崴
