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细菌有抗药性深颈部感染死亡率增

2018-01-17 01:42 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 一位39岁女性患者，因发烧、左侧脸部与脖子发热红肿，服用抗生素仍无法缓解。这位患者主述已经发烧两天，并在一般诊所使用抗生素治疗，发烧仍不见消退，逐渐出现左侧脸部与脖子发热红肿，触摸时还会疼痛，继续接受住家附近的诊所治疗，十天后症状却不见改善，吞口水会痛但不至吞咽困难，仍疼痛难耐。她进一步到医院检查，...

细菌有抗药性　深颈部感染死亡率增

一位39岁女性患者，因发烧、左侧脸部与脖子发热红肿，服用抗生素仍无法缓解。这位患者主述已经发烧两天，并在一般诊所使用抗生素治疗，发烧仍不见消退，逐渐出现左侧脸部与脖子发热红肿，触摸时还会疼痛，继续接受住家附近的诊所治疗，十天后症状却不见改善，吞口水会痛但不至吞咽困难，仍疼痛难耐。她进一步到医院检查，才发现是因为深颈部感染导致。

抗生素滥用的隐忧

澄清医院中港院区耳鼻喉科主任陈忠雄表示，该患者是罹患深颈部感染并出现巨大脓疡，这类病患近年有增加的趋势，可能是抗生素滥用，或病人随便停药、不按时服用，导致细菌抗药性增加，造成一般细菌感染却不易治疗。而造成严重的深颈部感染患者以糖尿病比例占最多，其次为肝硬化、卧床等，上呼吸道感染及齿源性问题，则是最常见的致病因素。

深颈部感染的并发症

多数的深颈部感染是并发自急性上呼吸道感染和扁桃腺炎，常见的症状为发烧、单侧或双侧颈部肿大并疼痛。陈忠雄主任表示，该患者左侧颈部的肿大清楚可见，局部明显有压痛，颈部肿胀处边缘不甚明显，肿胀处表面皮肤完整无泛红肿胀，目测肿胀大小至少3×5公分。经电脑断层检查发现，患者左侧颈部有一个巨大脓疡，经手术切开引流排脓，同时采用抗生素治疗后，患者已顺利康复出院。

感染扩散死亡率达8成

陈忠雄主任指出，深颈部感染的患者刚开始会出现喉咙痛、脖子肿痛、吞咽困难等症状，且随着侵犯的部位不同，也会引起不一样的症状，如口咽部感染，细菌侵犯至侧咽、后咽、前脊椎及颈部筋膜层构成的空间，此时会有颈部肿胀、疼痛、发烧、发声困难、吞咽疼痛或呼吸窘迫，需慎防扩张至感染性血栓、心内膜炎、纵膈腔、胸腔等致命并发症。其中若感染扩散到纵膈腔，死亡率将达8成以上。

头颈部治疗以抗生素为主

在治疗方面，陈忠雄主任进一步指出，会先给予抗生素，口服抗生素为扁桃腺周围脓疡感染的第一线选择，但咽旁和咽后空间脓疡因其复杂易有并发症，故一律建议入院治疗，注射抗生素。抗生素治疗大多数愈后良好，只有对抗生素治疗反应不佳者，在头颈部影像检查(contract-CT scan)后辅以空针抽吸或开刀引流。若24到72小时内无明显改善或症状持续恶化，则必须以手术清创引流将脓导引出来，必要时也会做气管切开造口手术，让呼吸道保持畅通，以免伤口肿胀影响呼吸。