导读: 不管是自然产或是剖腹产都会在妈咪的身上产生伤口，不论是哪一种伤口，清洁照护最为重要，多数的伤口会在一定的时间内自然痊愈，但也有一些会出现红肿痛等发炎症状，必须回诊让医师对症治疗。自然产伤口认识与照护阴道撕裂伤严重程度不一宝宝的大小、妈咪会阴部的弹性好坏、宝宝出来的速度等因素，会让自然产的妈咪产生1...
自然产VS.剖腹产 伤口照护大不同
不管是自然产或是剖腹产都会在妈咪的身上产生伤口，不论是哪一种伤口，清洁照护最为重要，多数的伤口会在一定的时间内自然痊愈，但也有一些会出现红肿痛等发炎症状，必须回诊让医师对症治疗。
自然产伤口认识与照护 阴道撕裂伤严重程度不一
宝宝的大小、妈咪会阴部的弹性好坏、宝宝出来的速度等因素，会让自然产的妈咪产生1至4个等级不同的阴道撕裂伤。仁爱医疗财团法人妇产科主任王文中指出，以往妇产科医师会为了避免妈咪在自然产过程中，发生较严重等级（3、4度）的撕裂伤，而采取预先切开会阴部让宝宝容易通过的方式，所以自然产的妈咪除了生产过程造成的阴道撕裂伤外，还会有会阴切开的伤口；但是后来有许多研究报告指出，预先将会阴口切开，与直接让宝宝撑开妈咪会阴部所造成的伤口差别不大，所以现在愈来愈多妇产科医师不再预先将会阴切开，而是让宝宝直接撑开妈咪的会阴部出来。
所以目前自然产的伤口以阴道撕裂伤为主，只是有等级的差别，如果宝宝的体型较大、妈咪会阴部的弹性不够好、再加上产程进展太快，阴道撕裂伤的状况就会比较严重，需要比较长的复原期。
阴道撕裂伤的等级分为4度，第1、2度撕裂伤受伤的部位为会阴部皮下组织；第3度则会伤害到肛门的括约肌；到了最严重的第4度，会让直肠黏膜处受伤。
伤口预防，勤做会阴部按摩
自然产的过程一定会造成伤口，但伤口的严重程度会影响复原的时间，所谓的预防重于治疗，前面有提到过妈咪会阴部的弹性好坏与否是影响阴道撕裂伤的原因之一，因此王文中主任建议孕妈咪可在怀孕七、八个月开始每天做15分钟左右的会阴按摩，增加会阴部肌肉韧性与张力，可以降低生产时会阴撕裂伤的发生。
会阴按摩的施行方式是将两根手指放入阴道内，往下按压转圈按摩，直到会阴部感觉有些微热刺痛感再将手指抽出，如此反复施行约5次，可以使阴道会阴下半部保持张力。施行会阴部按摩有几个注意事项，其一是做按摩前注意清洁手部同时将指甲修整一下；其二是孕妇须排空膀胱；最后是做会阴按摩应该不会很痛，如有疼痛情形应向相关人员咨询；另外，如果孕妇有阴道感染情形也应避免会阴按摩。
撕裂程度不同，伤口照护也不同
所有的自然产伤口医师都会进行修补，但不同程度的阴道撕裂伤照顾方式会稍有点不同，分述如下：
第1、2度撕裂伤
比较轻微的撕裂伤，会阴部血液循环佳，大约3至5天的时间伤口就会愈合，照护上的重点不让恶露附着在会阴部，无论大小号的如厕后都要用煮过的开水清洗干净，无菌的RO逆渗透水也可以，但是免痔马桶的清洁用水并未消毒过，所以若使用免痔马桶清洁，依然要用煮过的开水再清洁一次，减少让细菌附着在会阴部伤口的概率。清洗的方式是由前往后冲洗，之后再用纸或毛巾擦干即可。
阴道撕裂伤伤口是不需要擦药、换药的，只要用开水清洁，大都可在五天内痊愈，如果不放心，可在产后7至10天回诊，让医师看看伤口复原的情形。医师在缝合会阴部伤口时一般使用可吸收的缝线，缝线大约六至八周后会自行掉落，不需要拆线。第1、2度撕裂伤可以采用淋浴的方式清洁身体，但要注意的是淋浴之后还是要用煮过的水清洁会阴部。
第3度撕裂伤
第3度撕裂伤会伤害到肛门的括约肌，让肛门的支撑力量变弱，这个程度的撕裂伤除了要依照上述用煮过的开水清洁外，更要注意上大号的问题，因为肛门的括约肌受伤，在解便时容易疼痛。饮食部分也要注意，借由饮食让大便软一点，减少解便时的疼痛感。
饮食方面首先要补充足够的水分，养成规律的排便习惯，一有便意就要赶快去如厕，因为不赶快去如厕便意一消失就会增加排便的困难；建议多食像是燕麦、麦片、蔬菜等高纤维的食物，可补充一些优格或优酪乳，对排便会有帮助。如果状况严重，也可请医师开软便剂来缓解大便过硬的问题。这个程度的伤口约7至10天可愈合。
多做凯格尔运动让骨盆的血液循环好自然恢复得快，也让受伤的肛门括约肌恢复的速度加快，自然产约一周后伤口不痛后就可以开始做凯格尔运动。凯格尔运动是经由收缩和放松骨盆肌肉来增强耻骨、尾骨肌肉的强度，加强尿道扩约肌的力量，也有助于预防阴道松弛、子宫及膀胱下垂等问题。运动进行的方式是收缩骨盆底肌肉数到5～6秒后再放松，一天可分早中晚各做15～20次。
如果不知道该如何收缩骨盆肌肉，可在解尿时尝试停止解尿，如果能做到中断尿流，就表示有缩紧骨盆底肌肉，或是在睡觉前将手洗干净，放入两根指头进阴道去练习夹紧手指的感觉，如果有感觉到手指被夹紧用力的方式就对了；在进行此运动时肚子不可用力，应放松腹部、大腿、臀部的肌肉，避免造成腹部压力上升，而且收缩与放松动作同样重要，如果只做收缩却不放松会让肌肉更加紧绷，会有反效果。
王文中主任表示，第3度撕裂伤发炎感染的概率比较高，如果妈咪在照护的过程中出现伤口轻微发炎的症状，可以采用坐浴的方式来减缓轻微发炎的症状。意即将煮过的开水倒入盆中放凉些，在水中加入少许优碘等具有消毒效果的药剂，将会阴部及肛门浸泡在温水中，坐浴一方面可以促进血液循环让伤口复原较快，一方面细菌不易附着在伤口。坐浴一天可以施行两次，但若发炎的症状持续加重，出现发烧、红肿痛等症状要尽速回诊，此时医师会开抗生素来缓解发炎感染的症状，至少需要服用抗生素三天，再依据发炎状况决定是否再给药。
第4度撕裂伤
第4度撕裂伤有可能造成瘘管的产生，小的瘘管会让本因从肛门排出的气从阴道跑出来，较大的瘘管洞则会让粪便从阴道跑出来。当瘘管产生后要避免解便时过于用力，所以饮食上也需要高纤食物让大便软一点。建议刺激性的食物以及补品先不要食用，以免让粪便过硬，最好产后两周后再食用。平日的照护与第三度撕裂伤相同，出院一周后可以回诊让医师看复原的状况，通常伤口会在两周愈合；如果瘘管严重则需要动手术解决问题。
良好姿势可减少酸痛产生
产后骨盆裂伤部分会逐渐回复，因此在产后三个月内应尽量避免再次加重骨盆的负担，长时间站立及提重物都会导致骨盆腔回复速度变慢。不正当的姿势，像是翘腿、在高处拿东西、直接弯腰捡东西、穿高跟鞋、久坐、久站等也会加重产后妈咪的腰酸背痛症状。多休息、保持良好的姿势、不久站久坐是解决腰酸背痛最好的方法，其他像是坐在椅子上的时候不要让背部悬空，可在腰间垫个垫子支撑来舒缓压力都是不错的方法。
剖腹产伤口认识与照护
剖腹生产方式是经由腹壁及子宫切口将胎儿取出，依照宝宝的大小、妈咪的脂肪厚度、肚皮的弹性状况，会产生10至15公分的伤口。表皮的伤口在手术后5至7天可愈合。
剖腹产伤口缝合方式分为用钉书机钉的方式、需拆线缝合方式以及不需拆线缝合方式。前两种方式需要拆线，届时妈咪需要再忍受拆线的疼痛，最后一种不需拆线，线约一个月左右会自行吸收到体内，好处是不用再忍受拆线之痛，但有可能发生缝线无法吸收挤压至皮肤表面，造成破洞、化脓、血水的情况，若发生此情况回诊让医师抽掉线，状况就可改善、复原。
王文中主任表示，7至10天内表皮的伤口不能碰到水，建议以擦澡方式取代淋浴，不过目前有一种伤口保护膜，可以贴住伤口将伤口完全密封，如果使用此保护膜就可以淋浴清洁身体。但当伤口出现红、肿、热、痛的情形，或有分泌物流出，即表示有发炎现象，必须尽快回生产医院找医师处理。
剖腹产居家照顾方面，建议生产结束6至8小时候就可以下床活动，这样可以避免沾黏的问题。补充足够的水分也是重要的，一方面可避免膀胱发炎的问题，另一方面因为剖腹产时要将膀胱分离再移回原位，膀胱有时会有损伤，产后当膀胱充满水分以及解尿快要解干净的时候膀胱会产生刺痛感，多喝水多排尿，过一阵子就可适应、缓解这种状况。
饮食方面多补充富含维他命C的蔬果以及蛋白质食品，或是补充一些综合维他命都有助伤口愈合，但酒类会影响伤口愈合，含酒的补品建议等伤口愈合后再食用。表皮的伤口十天内会愈合，但内部的伤口及肌肉的强度需要三个月的复原期，建议此时期不要做剧烈的活动，可使用束腹带帮助支撑腹部的压力。
剖腹产居家照顾方面，建议生产结束6至8小时候就可以下床活动。
市售去疤产品面面观
市面上常使用的去疤商品具有一定的效果，可让疤痕淡一点。目前较常使用的是硅胶贴片与抗疤凝胶。王文中主任表示，不论使用哪一种产品，都要等伤口完全愈合后才能使用，疤痕成长的时间约六个月，所以使用这些产品也需要六个月。硅胶贴片可直接用胶带固定在伤口疤痕上，洗澡时也可不必拿下，固定用的胶带需时常更换。而抗疤凝胶是将一米粒大小的凝胶涂抹在伤口上，预防疤痕组织增生，凝胶会被衣服摩擦掉，所以一天需涂抹两次。需要注意的是每个人的肌肤状况不同，一旦产生任何过敏反应，请先停用，并且就医检查。
医师简介 王文中医师
学历：台湾大学医学院医学系、中山医学大学医学研究所硕士
经历：台湾大学医学院附设医院妇产部住院医师及总医师
台湾大学医学院附设医院妇产部兼任主治医师
教育部部定讲师
现职：仁爱医疗财团法人妇产科主任
资料来源：妈咪宝贝11月号／陈姵桦 著／咨询 仁爱医疗财团法人妇产科主任 王文中
