患者打医生

肺癌是国人10大癌症中死亡率最高的一种，其中不少患者确诊为变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变的肺癌，由于肺癌初期无明显症状，待患者发现时往往已进入3、4期，此时医师就会建议病人考虑使用标靶药物。以往健保仅支付第一线标靶药物，所幸自今年11月起，健保给付增列了ALK阳性的第二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或无法忍受其副作用者，是一大福音。

5成肺癌患者晚期脑转移　传统治疗卡关

台北荣总肿瘤医学部顾问蔡俊明教授表示，国人得到的肺癌中，罹患肺腺癌的患者就高达6成，其中有5至8%的患者罹患ALK基因突变肺腺癌。据临床资料显示，肺癌晚期患者常会出现脑转移，由于放疗副作用大，使用标靶药物会更适合病人，但目前健保给付的第一线标靶药物对于血脑障壁的穿透力差，出现治疗瓶颈。

纳健保！　ALK二线标靶药物有利治疗脑转移

和信治癌中心医院血液肿瘤内科部主任褚乃铭指出，健保自11月起给付的ALK二线标靶药物，对于第一线标靶治疗失败或是无法忍受其副作用者，是很好的选择。研究指出，半数患者对ALK二线标靶药物产生治疗反应，有效延长中位数无恶化存活期；此外第二线标靶可穿透脑血管障壁近9成，6成的脑转移患者对此治疗产生反应，其中2至3成的患者脑中的肿瘤甚至消失，对于治疗脑转移是一大突破。

确诊癌症别灰心　积极治疗助延寿

褚乃铭主任进一步指出，不少患者确诊癌症后，就出现消极心态，甚至拒绝治疗，其实现代医学、药物发达，就算患者确诊为3、4期，只要遵从医嘱，大多可有效延长存活期、获得较好的生活品质；蔡俊明教授也表示，ALK二线标靶药物治疗脑转移效果佳，加上副作用低、抗药性低，患者中位数存活期可拉长至26个月以上，他呼吁患者别怀忧丧志，才有机会与癌症和平共处、绝处逢生。

别抽烟！　出现症状快治疗

褚乃铭主任表示，肺癌初期症状不明显，常被患者误认为感冒，导致不少患者延误就医，等到发现时已经都出现转移情形。他建议病人只要觉得身体不太对劲，就应该赶快就医；此外，也呼吁民众远离香烟，因为目前研究均指出抽烟与罹癌有相当大的关系。

70多岁赖伯伯7、8年前发现小便有血，经诊断为膀胱结石，但不以为意；直到得知需摘除肾脏，竟发现罹患膀胱癌，赖伯伯除心情沮丧外，家人也感到担忧。化疗期间，赖伯伯恶心呕吐、严重食欲下降吃不下饭、体重下降、身形消瘦，让他相当痛苦；妻儿也感到十分心疼与沮丧，所幸后来接受台湾枫城泌尿学会理事长暨台大医院泌尿部主任蒲永孝建议，接受新一代免疫疗法后，至今已2年没有复发，重拾美好的生活品质。

化疗副作用影响生活品质

膀胱癌是台湾最常见的泌尿系统癌症，每年约新增2,000名患者。蒲永孝表示，化疗所带来的副作用，如食欲下降、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡以及脱发等会影响患者生活品质；旧的卡介苗灌注免疫疗法(BCG)虽治疗效果不错，但很多患者仍然会复发。

蒲永孝进一步指出，台湾膀胱癌的发生率有逐年增加的趋势，这10几年来，多数癌症治疗都有长足进步，特别是有标靶治疗，存活都可延长，但膀胱癌30年来无重大突破，处于无新药发展的瓶颈，病患的选择性实在太少。

免疫疗法不会产生抗药性

台湾免疫暨肿瘤学会理事长张文震表示，30年来，膀胱癌治疗一直苦无新药。过去的治疗方式，最让患者不能接受的就是化疗所产生的副作用；所幸有新的免疫药物出现，为膀胱癌治疗带来新曙光。曾接受化疗药物治疗，但不愿再继续接受化疗治疗的晚期膀胱癌病友，有了新的选择，且免疫疗法治疗一旦有效果，可以持续治疗很久，不会产生抗药性，可提升患者生活品质。让医界引领期盼的是，新的疗法未来也能应用于其他癌症治疗领域，应用的范畴十分广泛。

一名患有小儿麻痹且独居的刘姓老翁，因疾病造成右侧肢体关节挛缩，日常行走须仰赖拐杖辅助，随着年纪渐长，身体机能逐渐下降，生活起居变的相当吃力。因此，当社工师发现老翁的状况之后，马上帮忙连结长照资源，为他提供居家服务及紧急救援服务系统。

医疗模式大变革  居家照护顾健康

大千综合医院家医科林泰丞医师表示，在提供居家服务期间，护理师与社工师定期至家中关怀访视，发现刘老翁的膝关节退化情况加重，并出现手抖的症状，影响日常生活。虽然，护理师想协助他外出就医，但因独居山区又没有亲友帮忙，就医成为一件难事。

有鉴于此，大千综合医院社工师帮刘老翁申请“居家医疗服务”，安排医师到家中看诊。在医师定期访视下，老翁关节退化及手抖的问题获得缓解，也改善了生活品质。

医师到你家  行动不便者佳音 

林泰丞解释，许多罹患慢性疾病的长辈，因身体状况导致行动不便而无法出远门，连定期到医院就诊都得大费周章、劳师动众，非常不方便。为了让这些不便外出就医的个案，可以在家中接受医疗照护，健保署实施“居家医疗照护整合计划”，由医事人员组成居家整合照护团队，提供“居家医疗”、“重度居家医疗”及“安宁疗护”的照护服务，让个案能得到适切及连续性的照护服务，不仅减少舟车劳顿的不便，也降低个案反复住院的机会，使其可安心在家中休养、甚至善终。

惊心动魄！一名84岁刘姓老翁，长期饱受高血压及冠状动脉疾病之苦，因头晕及心博过慢就诊，经24小时心电图检查，发现该名病患心跳休止长达3.8秒，诊断为病窦症候群。所幸经由置放新型节律器，成功挽救患者生命。

收治该名老翁的奇美医学中心心脏内科主任陈志成表示，传统的心脏节律器，由节律器、电极及导线三部分所组成，新型的节律器将传统节律器的三部分整合在一起，体积约0.8CC、2公克重的胶囊大小，是传统节律器的十分之一。将新型无导线心脏节律器置放在病患体内，成功挽救该名患者的生命。

患心脏病不气馁　治疗心脏新变革 

陈志成指出，病人在节律器置放后，一个月内应避免在该侧做肩部及手臂的大动作，以防电线走位，造成生活行动上不便；置放完成后，病人从外观完全看不出来，也不需要限制活动，隔天就可出院且可自由活动。此外，目前临床研究显示，虽然新型节律器引发并发症发生率只有传统节律器的一半，但并非所有病患皆适用新型无导线心脏节律器，需经由医师专业评估，以利尽早发现心脏问题、提早因应。

留意心脏警讯　调整生活习惯有助稳定

奇美医学中心心脏血管科主治医师施志远表示，不论置放传统或新型心脏节律器的患者，操作3C、家电产品时，都应离节律器15公分以上较为安全。平时也应远离高伏特电压的变电箱、强磁场、大型电机马达和强辐射能的地方；若进行核磁共振(MRI)检查时，置放新型心脏节律器的病人没有问题，而传统心脏节律器，必须在置放前声明可接受核磁共振检查，以确保无碍自身健康。

卫福部国健署每年定期公布国人十大死因，被列为危险因子的高血糖正是其中一。近期，国立中兴大学森林学系王升阳教授证实，牛樟芝菌丝体成分中的安卓锭C （Antrodin C），可借由活化Nrf2转录因子，调控抗氧化基因，预防高血糖所造成的细胞衰老和凋亡。

牛樟芝珍稀　兴大开发替代原料

因牛樟树已被政府列为保育类树木，在全面禁止伐采下，生产成本居高不下。王升阳领导的研究团队，为寻找牛樟芝可能的替代原料，以牛樟芝及相关药用真菌做研究，针对活性成分、作用机制以及安全性进行深入探讨，此研究成果也被刊登在肿瘤学期刊Oncotarget。

安卓锭C助抑制细胞衰老和凋亡

王升阳团队研究证实，安卓锭C对高浓度的葡萄糖造成内皮细胞功能的损伤，具有显著的保护活性，可解除人类脐静脉内皮细胞中，因高糖所诱导的细胞毒性。此外，安卓锭C能有效阻止高糖所诱导的细胞衰老、细胞周期G1-S转换期的生长停滞和周皮细胞的凋亡。

事前预防甚于事后治疗

王升阳进一步分析指出，在高糖条件下，细胞内活性氧浓度升高，安卓锭C也能抑制；因为安卓锭C具抗氧化作用，故能提升细胞抗氧化基因，如HO-1和NQO-1，也可借由Nrf2中的细胞抗氧化防御系统，预防或治疗糖尿病相关的心血管疾病。该研究团队期则此项研究，可以有效减轻高血糖患者危险因子威胁，并做好预防和治疗工作，为民众的健康把关。 

户外高温室内酷凉　温差冲击心血管

全台连日高温冲击，室外温度频频超过摄氏35度，逼近摄氏38度。为了追求舒适，许多人空调温度越降越低，却忽略了进出室内外时温差可能引发的致命危机！根据全球变迁通讯杂志刊登论文指出，高血压导致死亡的风险，将随温差幅度增加而提高，不得不慎。

东元综合医院心脏内科部部长张圣典医师提醒，从高温突然进入低温环境时，体内血管易受刺激而瞬间收缩，导致血压急遽上升，此时部分高血压患者会产生头晕、头痛、耳鸣或心悸等症状；因此，高血压患者面对室内外温差，务必规律服药、定期监测血压，才能远离心血管并发症的威胁。

长期高血压恐致心衰竭　死亡率更胜癌症

张圣典形容，心脏就如同汽车引擎，可带动全身血液流动以维持生理机能，而每一次的血压超标，都将对心脏带来负荷，长期以往恐导致高血压性心脏病，甚至演变为死亡率高于癌症的致命疾病心衰竭。

现今虽卫教观念普及，但仍有许多患者因工作忙碌或自恃年轻，长期疏忽血压控制，反而导致严重的并发症。张圣典提到，诊间曾有一名从事保全工作的年轻患者，因长期作息不正常，虽自知收缩压已高达170~180mmHg，却长期忽视血压健康，年仅37岁就因高血压而导致心衰竭，因心脏无力供给全身所需血量，时不时便感觉到全身疲倦无力、呼吸困难，才就医接受治疗，此时已严重损害健康与生活品质，甚至无法上班而影响收入。

单锭复方提高服药顺从性　搭配生活调整控压更稳定

美国全国联合委员会第八届学会(JNC8)报告中指出，高血压患者如按时服药即可有效降低并发症风险，其中引发心脏衰竭的概率更可降至50%以上，目前临床上针对高血压患者的药物治疗，包括ARB(血管张力素受器阻断剂)、CCB(钙离子通道阻断剂)、ACEI(血管张力素转换酶抑制剂)、利尿剂等；据统计，70%的高血压患者需服用两种以上降血压药物才能控制血压达标，然而药量多、服药方式复杂，却也成了患者常忘记吃药、自行减药、停药的主要原因。

张圣典指出，目前可选择单锭复方药物，解决药物过多的困扰，帮助提升患者服药顺从性。稳定服药之外，建议患者应调整生活习惯，配合规律运动、作息正常、饮食低钠低糖等，全面改善血压健康。若想降低室内外温差冲击，则可在冷气房中备条毯子，或调高空调温度，以避免温差带来的隐形伤害。

以上卫教资讯由台湾诺华提供

心脏病患天热胸闷痛　应尽快就医检查

夏天天气炎热，除了严防中暑，若有心血管疾病的民众也要多注意，因高温容易使血管扩张，血流量增加，这时心脏负担变大，加上夏天流汗时，身体水分蒸发使血液变浓稠，这时就可能出现冠状动脉或脑血管堵塞；国民健康署署长王英伟指出，严重时甚至可能引发心肌梗塞或脑中风等，不得轻忽严重性。

天热出现症状　心脏抢救分秒必争

虽然天气冷对心脏血管伤害较大，但高温对于人体危害也不容小觑，过去就曾发生名人因天气酷热引发心脏突发疾病，紧急就医急救；王英伟署长表示，有高血压或心血管疾病的民众，若高温下出现胸闷痛、心跳快，呼吸急喘等情况，应尽快远离高温环境且设法降低体温，并尽快就医治疗。

避开炎热时间　出门应补充水分

根据美国心脏协会呼吁，包含心脏病患者、50岁以上及体重过重的民众，应特别注意暑热对身体造成的伤害；王英伟署长指出，像是应避免在中午至下午三点到户外活动，若必要仍得出门，应穿着通风、浅色衣物、穿戴帽子等防护，且适时补充水分，降低热伤害。

平时为健康把关　疾病远离你

预防胜于治疗，最重要仍应从三高控制开始，养成良好的生活习惯，且配合适量运动，控制体重，才能真正有效远离疾病缠身；王英伟署长呼吁，只要多点心，养成个人健康自我管理，为自己健康多一份注意，做好保护心脏的基本功，就不怕疾病找上门。

今年五月中旬，台湾期货市场交易推出盘后交易新制，交易时间从下午3点到隔天早上5点，另外交易时数也从原本的5小时延长至19小时，不少投资者采取“分段式睡眠法”，也就是每次只睡1-3小时就醒来工作，等收盘后再继续去睡觉，睡不够就靠周末假日补眠；精神科医师杨聪财医师发现，期货市场交易新制上路二个月来，已经让这些“分段式睡眠”族群出现了睡眠障碍，求诊患者激增了三成。

睡眠债不能分期付款　分段式睡法易引发睡眠障碍！

45岁的阿强（化名）曾经在科技业工作快20年，一年前提早退休专心在投资股票跟期货，为了配合期货盘后交易新制，阿强开始采用“分段式睡眠法”，常常在台股期货收盘后（下午1:45）先去睡觉，睡不到一小时就起床准备美国期货开盘（下午3点开盘），忙到午夜会再去小眯2-3小时后醒来继续看美国的交易盘，直到早上5点美国盘收盘后又再去睡2、3个小时，再起床操作第二天的台湾期货（8:45开盘）。

刚开始阿强觉得分段式睡眠法，让他投资更有效率，甚至为了不影响家人作息，阿强还特别租了一间“投资套房”，除了休假日外，其他时间都以投资套房为家。不过，二周后阿强开始出现睡眠障碍，加上心情变动让他情绪紧张、焦虑，甚至忧郁症状，因而赶紧向精神科医师求诊。

学会脑袋关机　纾压放松是关键

杨聪财医师表示，期货市场推出盘后交易新制，虽然提供了投资人更大的弹性操作及避险空间，却也因为投资时间跟台湾颠倒，延长投资时间，让投资人需要调整睡眠习惯，从过去连续睡眠6-8小时，改为采取“分段式睡眠法”，造成失眠障碍患者增加。

长期采取“分段式睡眠”会造成睡眠障碍，杨聪财医师指出，睡眠障碍情况轻则失眠，重则出现如案例中的阿强，注意力变差、思考能力无法集中，最后导致情绪低落，产生忧郁病状，需要在确诊后，施予安眠药与抗忧郁相关药物来治疗，有需要还要搭配心理治疗，让阿强学会脑袋关机的方法。

要如何让脑袋关机？杨聪财医师解释，例如鼓励患者在上床前脑袋放空、不思考任何事情，自我催眠约30分钟，并辅以深呼吸吐气，如此每天至少早、中、晚、睡前各做至少20次，逐渐习惯纾压放松的方式。此外，养成规律运动习惯、避免白天睡太多及饮用刺激性饮料等，这些方式都可改善睡眠障碍问题。

休息重量也重质　勿贪一时误一世

“分段式睡眠法”也许曾经适合古人，但随着时代变迁，已无法满足现代人需求。精神科刘诚崇医师建议，民众若是觉得时间不够用，而想采取“分段式睡眠法”，与其减少睡眠时数、争取时间做事，不如想办法提升睡眠品质，一觉醒来后有效率地把事情完成。原则上，人们需要拥有至少6-8小时品质良好的睡眠，才有充沛的体力应对白天的各项作业。

杨聪财医师也提醒，休息是为了走更长久的路，拥有良好、有品质的睡眠才能打好健康的根基，投资获利固然重要，但千万记得多照顾自己的健康，避免赚了财富却赔上了健康，把赚的钱又交到医生的口袋中。