好医师新闻网记者游尚智／台北报导

以往失智症患者健保用药的规定，只要有脑中风病史就会被排除在外，造成部分失智者家庭沉重负担；健保署已于上个月更新失智症药品给付规定(健保审字第1080036511号)，删除原本“脑中风病史”为使用失智治疗药物排外条件，扩大了药物给付适用范围，台湾临床失智学会支持此改变，并且认为可嘉惠更多病患与家属。

现有临床使用的失智症治疗药物分为两大类，共四种药物，分别为乙烯胆碱酯脢抑制剂（AChEIs）类的爱忆欣（Aricept）、忆思能（Exelon）、与利忆灵（Reminyl），此类药物可减少乙烯胆碱的代谢，增加脑内乙烯胆碱的浓度；及NMDA受体抑制剂类的威智（Witgen）。

台湾临床失智症学会理事长胡朝荣医师 (现为卫生福利部双和医院副院长)表示，健保给付上述药品仅限于阿兹海默症与巴金森氏症患者，并且对于病史、病情严重等状况订有给付规定。纵使是阿兹海默症与巴金森氏症患者，如有脑中风病史，依照原本规定，健保是不给付药物的使用。

脑中风的又名脑血管疾患，大致可分为梗塞性脑中风和出血性脑中风两种，不尽然所有的脑中风会被病患或家属察觉，尤其是小血管病变。

胡朝荣说，脑部小血管病变通常和长期的高血压和糖尿病有关，小血管因为病变逐渐狭窄，当单一条小血管阻塞而造成的脑梗塞，称之为小血管病变脑梗塞，小血管病变脑梗塞影响的脑组织范围很小，患者可能未能察觉且未就医，因此临床上常有病人表示“没有脑中风病史”的脑中风。

以往失智症诊断时常遇到临床病程倾向是阿兹海默症，且个案表示没有脑中风病史，但是电脑断层或是磁振造影扫描有“脑中风”的特征，此情况下临床医师考虑的诊断可能为“阿兹海默症合并脑血管疾病”或是“混合型失智症”，依照健保署修改前的给付规定，药物的给付常有争议。

另一种情形是，确诊为阿兹海默症后，才有脑中风，同样依据旧的给付规定，原本使用的失智症治疗药品可能变成不再被给付，必须停止使用失智症治疗药物的窘境。

究竟“脑中风病史”对失智症药物疗效的影响为何？胡朝荣指出，许多研究支持失智症治疗药物对血管性失智症有疗效，至于对有脑中风变化的阿兹海默症患者的疗效研究显示，失智症治疗药物不仅对认知有效果，也能改善患者的精神行为及自我照顾功能。

另一项研究比较有无脑中风病变两组的阿兹海默症疗效，研究结果显示失智症治疗药物有无脑中风病变的两组阿兹海默症都有类似的长期效果，对于所有脑中风的种类，小血管型的脑中风的效果尤佳。

健保署回应医界的建议进行此项修改，修改后的确减少给付的不必要争议，而且可以让更多的病患获得适当的药物治疗。纵然，治愈失智症仍长路漫漫，国内外医药界仍努力开发新的药物，但因为失智症病患倍数增加，此次健保署规定的一小步改变已让许多的病人与家属获得更好的治疗。

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