好医师新闻网记者张本笃／台南报导

图：奇美医院妇产部徐英伦医师

医学再发达，每一位产妇在生产过程，仍然需要承受生命的危险。根据卫福部公告2018年孕产妇死亡率显示，国内每十万名活产的产妇，会有12.2人死亡，为近十年来最高数字，推测和高龄孕妇增加有关。而根据WHO统计，孕产妇死因中最多是因为出血占27.1%，排行在后的还有妊娠高血压疾病及感染。

产后大出血定义为产后24小时内，阴道产出血量总计超过500ml，或剖腹产超过1000ml者。产后大出血的原因可分为四大类，子宫收缩不良、生殖道裂伤、残留胎盘组织及凝血功能的异常。无论肇因为何，都有可能造成凶猛湍急的出血，最后甚至形成弥漫性血管内凝血而出血不止，最后死亡。

35岁H小姐(化名)，怀第三胎，前两胎均为剖腹生产。在怀孕35周时也是因为急性的阴道大量出血，送到奇美医院急诊。经阴道超音波检查，怀疑为前置胎盘合并植入性胎盘。因出血无法控制，立刻进行腹产，在胎儿娩出后，发现果然是植入性胎盘，无法顺利完全移除胎盘，此时已开始出现大量出血之状况。在初步置入子宫内水球填塞后，出血速度获得改善，因此迅速关闭伤口，再经由放射科医师进行血管导管子宫动脉栓塞。最后在子宫得以保留的结果下，产妇出血5000cc，但经由输血及术后照护，现已一切恢复正常，复原良好。

奇美医院妇产部徐英伦医师表示，面对产后大出血会先予子宫收缩药物及子宫按摩，或针对裂伤的缝合来止血。但常有初步治疗效果不佳，最后只能紧急切除子宫来保住产妇性命。不过子宫切除等同断绝产妇之后再生育的能力，可能大大改变一个家庭本来的计划，因此如果可以希望可以有更保守的方式来控制出血，既挽救产妇性命也保留住子宫。

徐英伦说，子宫动脉栓塞术对于产后的出血疗效相当显著，一般来说可以成功控制86~98%的产后大出血。但它以往的限制在于进行场所多位于放射科的血管导管室，并需要出血状况较稳定之下才能送至导管室进行栓塞。奇美医院搭配复合式手术房，可以在紧急出血的当下，直接在手术房中进行栓塞，争取时间且较能应急。

徐英伦强调，奇美医学中心妇产部在处理紧急产后大出血已有丰富的经验，除了手术方面多重的止血方式，现在又借由血管栓塞术同步的辅助，相信对于台南地区产妇的生产安全又再增添了更多的保障。

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