53岁的徐妈妈每年都会定期健检，日前她收到乳房X光摄影异常报告，经切片检查发现为原位癌，必须开刀切除全乳。徐妈妈相当担心术后外观改变，医师评估后，透过经腋下内视镜执行“微创乳头乳晕保留的全乳切除手术”，在乳房组织切除的同时，整形外科医师为她置入硅胶，重建乳房，徐妈妈隔天出院，恢复良好，定期于门诊追踪。

保留患者乳头皮肤 进行重建

台北慈济医院一般外科医师张健辉表示，乳癌是女性最常见的癌症，发生率约0.07％，其中乳癌的原位癌又称为“第零期乳癌”，占整体乳癌15％。原位癌是指乳腺管出现癌细胞的情况，因癌细胞尚未侵犯外层基底膜，若积极治疗，能有效控制癌细胞扩散，五年存活率近100％。原位癌主要是由乳房摄影发现恶性钙化点后，进一步接受组织穿刺切片而确诊。确诊后，医师会视患者钙化范围决定治疗方式。一般原位癌会在部分乳房切除后辅以电疗，但若钙化范围大，为彻底根除癌细胞，便会考虑全乳切除。

传统手术执行全乳切除，范围涵盖乳头、全部乳腺、胸前皮肤与腋下淋巴腺，从腋下到胸前会留下长达20公分的伤口；即便是部分乳房切除，也会造成乳房变形、明显伤口，令患者身心冲击。近年内视镜手术成熟，微创乳癌切除手术造福许多乳癌患者。

张健辉医师指出，执行微创手术时会从患者腋下做一约3公分的切口，用内视镜深入体内，用电烧方式烧灼止血，再将乳腺组织从肌肉、皮肤间剥离，最后将乳腺组织从切口完整取出。此做法保留患者乳头与皮肤，术前医师会视患者意愿决定是否于术中进行重建手术，若有重建意愿者，可在乳腺组织取出后，置入硅胶球，以减少术后外观落差；若暂无重建意愿者，则将切口缝合，待患者欲重建时再行手术。

乳癌后期 仍需采传统手术切除全乳

乳头乳晕保留的全乳切除手术并非适用全部患者，一般来说，乳癌第零、一、二期的早期乳癌患者可采用，若恶性肿瘤侵犯到皮肤、乳头、胸大肌、胸壁或淋巴时，仍需以传统手术切除全乳。张健辉医师表示，微创手术因乳头后方的乳腺组织被切除，影响皮肤血流供应，少数患者会出现暂时性的乳头坏死，但坏死情况会随身体状况慢慢恢复。

张健辉医师提醒，乳癌可早期诊断、早期治疗，但原位癌不会出现不适症状，惟少数民众在乳房自我检查时会触摸到硬块，因此45-69岁妇女及40-44岁有乳癌家族史者，可善用乳房X光摄影检查，即早发现病灶。

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