【健康医疗网／记者李依如报导】在台湾，65 岁以上人口近四成有第三期以上慢性肾脏病，显著高于青壮年人口，也比欧美国家略为偏高。老年慢性肾脏病患者造成衰弱比例较一般族群高，其衰弱盛行率在不同区域从26%到73%不等，但与社区老年病患衰弱盛行率约10-15%相较，仍明显偏高。衰弱可能衍生依赖增加、失能、入住机构，甚至死亡等不良结果。
成大医院跨专业老年医学团队 整合末期肾脏病照护

根据2018年台湾肾病年报，近5年65岁以上病患占透析病人的发生率为54.1-57.9%，其死亡率、医疗花费甚钜，且透析后的活动功能、生活品质低落，研究显是多重病况的老年透析病患，长期预后与保守治疗组对照并无显著差异，因此，在透析前，依据周全性评估进行风险分类且形成医疗决策就很重要。

成大医院老年科孙健耀医师指出，针对这种老年慢性肾脏病的问题，成大医院从108年8月起成立高龄医疗照护中心，由兼具肾脏专科的老年科杨登棋医师与孙健耀医师提供整合门诊服务，整合末期肾脏病前期照护计划及跨专业老年医学团队，以一站式服务，实施周全性老年评估、衰弱筛检、药事整合、营养咨询、肌少症介入，以及社区照顾资源的衔接，给予老年肾脏病患者整体性的照顾与治疗，也改善功能状态，减轻照顾者负担。
老年慢性肾脏病患抗衰弱 减少恶化及病变风险

孙健耀医师表示，成大医院曾针对204名尚未进入透析的老年慢性肾脏病患做调查研究，衰弱的盛行率达67.5 %，各衰弱成分依其比例排序，分别为：行走慢(80.8%)、握力差(72.4%)、活动少(69.4%)、疲惫感(44.8%)、体重减轻(21.7%)。进一步追踪发现，其衰弱程度会增加肾功能恶化、医疗资源耗用、心血管事件等不良风险，分别上升40%、53%与71%。

孙健耀医师表示，衰弱是一种生理衰退的临床表象，但衰弱不等于失能，也不是年老必经过程。因此，成大医院老年慢性肾脏病整合门诊在帮助患者找出可能的潜在原因，如很严重的末期疾病、造成慢性消耗的疾病等，其共存病况的治疗药物使用原则也有别于青壮年；值得注意的是，大型临床试验常常排除年纪大或肾功能差的病患，因此，需审慎评估依据试验结果订定的治疗准则能否应用在老年肾病患者身上，如高血脂、心房颤动的抗凝血药物与肾性骨病变等。
低蛋白饮食须追踪营养状况 周全性老年照护

孙健耀医师说，针对衰弱需透过营养介入、规则运动与周全性老年评估，以减少其衍生的合并症。如一般慢性肾脏病饮食常需限制蛋白质摄取量，但虚弱老人可能因过于严格的饮食限制而无法维持足够营养，甚至产生肌少症，所以其治疗性低蛋白饮食须搭配结构化的营养介入，确认摄取足够热量与追踪营养状况。另外，周全性老年评估也可以针对认知、情绪、生活功能与照顾支持系统等层面，进行完整评估，再以符合病患与家属期待为考量进行介入。

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资料来源：健康医疗网 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=45756

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